文摘
本研究的目的是调查是否患者喉偏瘫(LH)显示特定频率相关增加气道阻力(sR亚历山大-伍尔兹),通过测量身体体积描记法。
除了煤层瓦斯循环,通常被认为是在上气道阻塞的功能评价,年代的变化R亚历山大-伍尔兹在呼吸的频率30±5(= 0.5赫兹),60±5 (= 1 Hz)和90±5呼吸·分钟−1(= 1.5赫兹)21个,从不吸烟患者(LH组平均年龄±sd 55±12.09岁;17岁女性)的单侧声带麻痹被喉镜检查记录,没有其他呼吸道疾病的迹象或症状的研究。他们21相比健康对照组(C组:50.1±15.44岁;10雌性)。
的年代R亚历山大-伍尔兹值30±5呼吸·分钟−1在两组相似(5.54±1.88吗与5.68±1.06而言不啻2O·年代−1;p = ns),但增加频率(30±5、60±5和90±5呼吸·分钟−1),他们逐渐和LH患者显著增加(5.54±1.88,6.63±1.96,8.05±2.6而言不啻2O·年代−1;p < 0.0005),而不是在控制显著(5.68±1.06,5.85±0.95,5.9±1.12而言不啻2O·s;p = ns)。使用Δs线性判别分析R亚历山大-伍尔兹(年代R亚历山大-伍尔兹1.5 Hz-sR亚历山大-伍尔兹在0.5赫兹),迫使吸气流量的50%肺活量能正确分类的所有控制和19的21个病人。
总之,多重、快速、无创plethysmographical测试的频率相关具体的气道阻力增加煤层瓦斯循环,允许足够满意的歧视喉偏瘫患者控制。
上呼吸道是主要的管道气体的运动必不可少的生活。细神经控制,同步与横隔膜和其他呼吸道肌肉收缩促进细胞呼吸所需的连续的空气交换。任何条件改变这种良好关系,如周围神经的损伤,肌肉或上呼吸道的粘膜,可引起喉功能障碍。喉功能障碍的诊断可以通过直接可视化、肺功能测试,肌电图和各种放射技术1。
上呼吸道的阻塞性病变从船底座会厌能产生改变气道壁的压力和限制气流。之一,使用最广泛的肺功能测试评估气流限制是煤层瓦斯循环(V' /V),迫使吸气和呼气流量的分析,可以分类气道阻塞的配置分为三种类型:1)变量extrathoracic阻塞;2)变量intrathoracie阻塞和3)固定障碍物。参数用来评估这三种阻碍被迫吸气流量的50%肺活量的图象50%),用力呼气肺活量的50% (FEF流动50%)和FEF50%分形插值/50%比2。
一个固定的损伤限制了气流在吸气和呼气。当它使气道更兼容,阻塞是可变的;变量胸廓内的病变主要是限制呼气流量和变量extrathoracic损伤影响的灵感。
喉气管的气道的阻塞病变的发生率增加,使用气管插管管通风控制,长期的气管插管,物理或化学损伤的主要航空公司,和肿瘤似乎更常见。声带麻痹仍然是一个重要的问题,作为一个术后并发症(最常见的来源是甲状腺切除术后,在当前病人)或由于其他原因(神经、血管、功能,等)。
气道阻力(R亚历山大-伍尔兹),占∼肺总阻力的85% (Rtl)3,是另一个敏感测量middle-proximal阻塞。上呼吸道的40 - 70%Rtl在呼吸气流在休息的时候4,5,而<直径2毫米的小航空公司通常是低阻通路,贡献∼20%的总流动阻力6,7。
R亚历山大-伍尔兹测量被杜布瓦第一次描述了et al。8加上身体体积描记法,便于多个,快速和非侵入式测量肺容积范围。plethysmographic技术有两种变体:喘气和安静的呼吸,这不同的指令给病人和口咽抵抗的贡献R亚历山大-伍尔兹。特别是,气喘吁吁修复声带的位置和声门等方式来最大化的上呼吸道,在一些正常人,减少阻力呼吸率更高8,9。
单侧声带麻痹患者通常有一个减少插值函数50%,一个FEF50%分形插值/50%比> l,正常休息期间上呼吸道阻力通风10。
本研究的目的是调查这些患者是否显示特定频率相关增加气道阻力(sR亚历山大-伍尔兹),测量使用plethysmographical技术。
工作假说是声带弛缓性可能会导致湍流,通过孔,它的可能性变得越来越明显,增加呼吸频率。
材料和方法
主题
这项研究涉及21个,从不吸烟患者(喉hemiptegia (LH)组,平均年龄±sd 55±12.09岁;17雌性)单侧声带麻痹和没有其他呼吸道疾病由历史,症状、体征或功能测试在一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC) > 80%的预测值)。
声带麻痹是继发于甲状腺切除术在所有情况下,喉镜检查诊断成立。对照组(C组)由21个正常人(±sd:平均年龄为50.1±15.44岁;10个女性)没有呼吸道疾病和正常的呼吸功能(FEV1和FVC > 80%)。
功能特点和年代R亚历山大-伍尔兹值(0.5,1.0和1.5赫兹)的表1总结了两组⇓。
方法
在被告知测试,受试者坐在他们的鼻子在直立位置剪开体积描记器,他们所连接的一个不可压缩圆柱喉舌(直径27毫米)。在研究的开始,缓慢的肺活量和用力呼气和吸气流使用Fleisch没有测量。3加热pneumotachograph体积校准11注射器。随后,体积描记法是使用一个常数卷(850升)的整个身体体积描记器(Werner肠道、巴塞尔、瑞士)与电子的身体,与水的温度和压强下,饱和蒸汽(btp)补偿和机械时间常数总是接近10年代。
盒子压(P箱)日常校准,卷(V箱),使用往复式手动泵与中风的体积1 L频率从0.5∼2赫兹。结果使用软件系统处理。x - y图的信号都显示在一个存储示波器和纸质标准以下放大:V' /V循环流:1 L·s−1每6毫米(挠度);数量:1 L / 12毫米;ITGV循环:V箱:10毫升/ 2.65毫米;口压力(P嘴):10而言不啻2O / 12毫米。R亚历山大-伍尔兹循环:V箱:10毫升/ 2.65毫米;流:1 L·s−1每12毫米。
体积描记器关闭一段时间后的1分钟达到热平衡,电阻测量是在三个不同频率的随机顺序30±5(= 0.5赫兹),60±5 (= 1 Hz)和90±5呼吸·分钟−1(= 1.5赫兹),每个测量持续了近30年代;同时记录每分钟呼吸的次数,用一个节拍器来帮助受试者达到所需的呼吸速率。体积描记器被打开的门后2分钟每个测量为了防止累进增加箱温度。增加呼吸频率,sR亚历山大-伍尔兹测量在进步低潮汐卷,所以最大吸气和呼气流量在每个频率的变化仍∼2 L·s−1。观察人士在示波器屏幕上监控演习,以确保六满意V箱/V循环(”R亚历山大-伍尔兹“循环)获得和存储;在这一点上,每个主题奉命双手坚定地支持他的脸颊和下巴。呼吸不断监控操作员为了建立一个稳定的基线代表功能余气量(FRC);阻挡了气道关闭快门来测量胸内的气体体积(ITGV)。
随后,结果从“最好”V箱/V“循环出现在电脑显示器在±0.5 L·s−1:最接近的循环的意思是,最顺利,干净和工件自由。同样的标准应用于ITGV。循环(实际接受的痕迹记录”R亚历山大-伍尔兹“和ITGV)如图1所示⇓。为了避免可能的变化R亚历山大-伍尔兹由于ITGV变化,sR亚历山大-伍尔兹价值总是考虑,因为这只取决于P箱/V”比无论肺泡压的价值与P盒子。每一个年代R亚历山大-伍尔兹测量计算的软件使用以下两步的过程:
步骤1: 在步骤2中,年代R亚历山大-伍尔兹得到:R亚历山大-伍尔兹×ITGV,特别是: 因此:
统计分析
所有的数据都表示为平均值±sd。欧洲呼吸协会的指导方针提出的预测值被用于所有的用力呼气参数188bet官网地址11,这些提出的低音12被用于插值函数50%。
平均呼吸参数的病人和对照组相比,使用一个未配对t检验或Wilcoxon rank-sum试验数据。
年代的变化之间的关系R亚历山大-伍尔兹(1.5 - -0.5 Hz)和ITGV值增加呼吸频率进行调查的斯皮尔曼等级相关系数。
为了区分控制和喉hemiptegia (LH)患者中,插值函数50%和sR亚历山大-伍尔兹变化(ΔsR亚历山大-伍尔兹=年代R亚历山大-伍尔兹1.5 Hz-sR亚历山大-伍尔兹在0.5赫兹)检查使用线性判别分析。函数的歧视性的有效性评估在相同样本和“resubstitution”方法13判别分析的迭代进行样本,- 1不同的主题,在每一次(第一,第二,最后,最后一个);然后使用方程得到排除主体进行分类。0.05的α水平意义选择的所有统计测试。通过SAS统计分析进行了(版本6.12)。
结果
分形插值LH组显著降低50%值相比,这些预测的低音12(2.66±0.86与3.83±0.76 L·s−1;p < 0.0005),平均FEF50%分形插值/50%比> l (1.53±0.43);其他强迫呼吸参数没有统计学上不同于他们的预测值:FEV1:2.61±0.71与2.53±0.68 L;FEF50%:3.94±1.36与4.02±0.81 L·s−1。没有强迫呼吸参数C组在统计学上的预测价值:FEV1:2.97±0.83与2.92±0.76 L;FEF50%:4.22±1.32与4.27±0.77 L·s−1;分形插值50%:5.04±1.86与4.38±0.80 L·s−1,FEF50%分形插值/50%:0.91±0.34。
在三个呼吸频率调查,中位数的值(范围)的呼吸·最小的数量−129日(26 - 35周不等),58(55 - 65)和89年(85 - 95)在LH的病人,和29(34岁),60(55 - 64)和92(85 - 96)在C组。
的年代R亚历山大-伍尔兹LH患者类似的值控制在30±5呼吸·分钟−1(5.54±1.88与5.68±1.06而言不啻2O·年代;p = 0.776),但他们逐渐和显著增加呼吸频率(30±5、60±5和90±5呼吸·分钟−1:从5.54±1.88,6.63±1.96,8.05±2.6而言不啻2O·s;斯皮尔曼:r = 0.4715;p < 0.0005)。
相反,C组中没有观察到显著增加,而相应的值分别为5.68±1.06,5.85±0.95,5.9±1.12而言不啻2O·s;(r = 0.0994;p = 0.142)。这些结果总结如图2所示⇓。
如图3所示⇓ITGV没有显著差异,增加频率的LH (2.59±0.59, 2.61±0.62, 2.57±0.62 L)或C组(2.87±0.75,2.86±0.77,2.78±0.78 L)。图4⇓显示了插值函数之间的关系50%和sR亚历山大-伍尔兹差异(ΔsR亚历山大-伍尔兹=年代R亚历山大-伍尔兹1.5 Hz-sR亚历山大-伍尔兹在0.5赫兹)。分形插值控制有显著提高50%值(112.5±29.85与67.1±19.14,p = 0.0001)和Δs明显降低R亚历山大-伍尔兹值(0.22±0.767与2.50±1.4821,p = 0.0001)比LH的病人。
特别是,八21控制的负面ΔsR亚历山大-伍尔兹值由于减少了阻力,但在所有的LH值增加病人因为声带麻痹的存在。
当ΔsR亚历山大-伍尔兹分形插值和50%分别考虑,有一个相当大的重叠LH病人和控制:11的21个Δs控制了R亚历山大-伍尔兹值的LH值范围内,八或九分形插值的21个LH患者50%值在控制范围内。
然而,线性判别分析成为可能分开两组使用一个综合指数,基于肺活量的和plethysmographic数据和由底部的图4所示的方程⇑。
在计算X1和X2值,一个主题被归类为“控制”如果X1> X2作为一个“病人”如果X1< X2。利用这些方程,所有的控制被正确分类和19 21 LH的病人;特别是,LH病人没有。15,没有。17被错误归类为控制由于其高的图象50%值(分别在99年和93年)。
此外,使用一个更保守的标准评估的分类规则的有效性(resubstitution方法),结果又足够令人满意,因为只有两个受试者被错误分类(编号15,病人没有。14)。
讨论
研究结果表明,所有的单侧声带麻痹患者,不受另一个相关的障碍,显示增加频率相关R亚历山大-伍尔兹衡量身体体积描记法而与其他作者在协议14,15,没有明显的变化R亚历山大-伍尔兹值被发现在安静的呼吸健康对照组(0.5赫兹)与缓慢而轻微的喘息(1和1.5赫兹)。
在换气过度,后cricoarytenold肌肉(声带)的绑架者是永久合同,因此,喉抵抗期间废除了过期16。这减少气道阻力可能在不同情况下是由于不同的解剖特点,每个单一的喉;可以预期,一些健康受试者显示,减少呼吸速率越高,但他们的年代的变化R亚历山大-伍尔兹是非常小的。之前已经显示在文学,也发现LH患者降低插值函数50%和平均FEF50%分形插值/50%比率> l,而所有其他的研究参数在正常范围之内。
喉部吞咽的重要器官,呼吸和发声是集中。声门的呼吸运动兴趣的焦点已经近一个世纪,但自然口咽的姿势呈现研究的困难。在过去的二十年里,一个直接的方法使用fibreoptic内镜能够清晰的观察没有过多干涉正常的呼吸。Brancatisanoet al。17用这种技术来研究声门的呼吸运动在12名健康受试者,观察到在安静的呼吸,声门的区域振荡的意思是98毫米2。之间没有语言的直径差肺活量灵感在低和高流率。气喘吁吁的FRC扩大声门的孔径在呼气阶段在9个主题,但是,在吸气阶段,之间没有语言的直径差气喘吁吁,前一段安静的呼吸。
LH导致一个不完美的声带的并列,但LH患者通常有正常的休息期间上呼吸道阻力通风10,因为声带瘫痪几乎没有干扰气流,由被动的横向移动,允许通过缓慢而用力呼气流量,也促进了物理构象的推翻了漏斗形subglottis区域。
自由边界的声带和地板的吞咽状的轮廓的心室捕捉吸气流的力量,特别是当弛缓性,可以取代成气流,从而导致更大的动荡,倾向于减少最大吸气流(Vimax)超过最大呼气流量。在一些患者中,可能会有一个非常大的差异吸气和呼气流,甚至呼气流量可以正常的总值减少V“imax18。
Ingelstedt和Tormernalm19使用热系数变化在气管模型分析之间的关系在孔口流速和压力的差异。在这些数据的基础上,Al-Bazzazet al。20.研究五不吸烟者的健康上人工气道腔逐渐缩小,并发现增加气流率最小的气道阻力增加,引起气道直径是正常的;然而,在小气道直径,增加流量诱导显著增加气道阻力的值。
证据支持的假设提出了气流增加气道阻力增加垫片et al。21,测量吸气阻力在单方面声带瘫痪,并发现它是5.83而言不啻2O·L·s期间休息通风和16而言不啻2在换气过度O·L·s。减少语言的直径是沉默在低流速但变得可检测呼吸频率增加时,因为它创造了湍流流动。
现在的压力梯度大于层流因此需要产生相同的气流。在动荡的情况下,压力梯度大约是成正比的平方流速度和直径逆相关的5次方(Darey定律);在层流,它正比于流动速度和半径的逆相关4 (Poiseulille定律)。这些法律的定义的基础上,可以看出,气道阻力取决于类型的流。
另一种方法是适合数学表达式isovolume压力流(IVPF)曲线。米德et al。22相关的驱动压力(P)呼气流量(V二阶多项式拟合”)的形式 K1和K2的任意常数,计算曲线在低驱动压力,他们认为的发展动态呼气压缩可以检测到偏离这条曲线驱动压力更高。类似的方法被应用到吸气IVPF曲线。如果开车压力(P)和流量之间的关系可以表示为: 或抗P /V的流线性相关;动态压缩的影响会产生不成比例的增加,阻力和曲线的关系。
众所周知,煤层瓦斯循环是最好的功能评价方法在上呼吸道梗阻患者,但他们有时很难执行强制吸入测试另外,米勒23期间所指出的,标志着流减少大型volume-forced吸气和呼气在上呼吸道梗阻患者是由于测试的工作依赖自己。当压力产生高肺容积消散在孔阻塞,FIV1比FEV可能影响更大1因为它是依赖于努力的肺容积。
最后,研究结果表明,sR亚历山大-伍尔兹值显著增加呼吸频率较高,只有在患者LH。使用一个线性判别函数,可以正确分类LH患者和对照组的足够满意的水平通过结合肺量测定的准确性和plethysmographic数据。多重、快速和无创plethysmographic测试频率相关的特定气道阻力增加,肺活量的数据一起从煤层瓦斯获得循环,因此可以被认为是一个有用的手段,获得更完整的功能评估单侧声带麻痹。
确认
作者要感谢评论者对他们有用的评论,导致一个更好的版本的纸。
- 收到了2000年7月7日。
- 接受2001年7月18日。
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