文摘
作者调查了是否治疗睡眠呼吸暂停与鼻持续正压通气(nCPAP)改善抑郁症状,个人日常生活活动(ADL)、认知功能和谵妄患者中风。
六十三例连续承认中风康复治疗中风单元2 - 4周后,与呼吸暂停/ hypopnoea指数≥15日随机nCPAP治疗(n = 33)或一个对照组(n = 30)。4名患者随机化后退出。两组在基线评估之后,7和28日晚上使用内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS), Barthel-ADL指数和细微精神状态检查量表(MMSE)。
与对照组相比,抑郁症状(MADRS总分)改善患者随机nCPAP治疗(p = 0.004)。没有发现显著的治疗效果对谵妄,MMSE或Barthel-ADL指数。谵妄和认知水平低(MMSE分数)解释nCPAP依从性较差。
抑郁症状减少通过鼻持续气道正压治疗严重的中风患者和睡眠呼吸暂停。符合鼻持续气道正压治疗中风患者是一个问题,特别是当谵妄和严重的认知障碍的发生。
本研究获得支持的形式授予的枪,Bertil Stohne基金会Borgerskapets于基金会,1987年中风研究基金会,该基金于默奥大学医院,医学研究的基础格拉TjanarinnorThureus基金和厕所和汉斯·奥斯特曼基金。
睡眠呼吸暂停症是常见的中风患者;据报道多达44 - 74%的病人中风后1- - - - - -4。精神症状,如抑郁、抑郁症和焦虑,在这些病人中也很常见5,6。
夜间低氧血,睡眠阻塞性呼吸暂停期间碎片和脑灌注损伤被认为是白天嗜睡的原因及神经心理症状患者的睡眠呼吸暂停7-。作者的知识,没有治疗对中风患者睡眠呼吸暂停症的研究尚未发表。
目前作者旨在调查是否治疗睡眠呼吸暂停与鼻持续正压通气(nCPAP)改善抑郁症状,个人日常生活活动(ADL)、认知功能和谵妄患者中风。
患者和方法
151个连续的患者六十三指老年中风康复单元2 - 4周后中风有呼吸暂停/ hypopnoea指数(AHI)≥15一夜睡眠呼吸暂停录音。这63名患者被随机分配通过吸引很多人没有参与这项研究,有50%的机会被随机nCPAP治疗4周或者没有治疗的对照组。4名患者退出随机化后,两个治疗和两个对照组。剩下的59岁患者的临床特点是表1中给出⇓。
这项研究是经伦理委员会批准于默奥大学的医学院,瑞典Umea(没有。95 - 013)。知情同意是获得所有病人或其家属在研究开始之前,在对照组和病人提供nCPAP治疗完成后的研究。
隔夜录音
隔夜的录音是在医院和采样使用微Digitrapper SAS(集思广益AB,斯德哥尔摩,瑞典)11。录音包括鼻腔和口腔气流(3 -;港口热敏电阻,日本Kohdeh泽- 732 a,东京,日本),呼吸运动(Resp-EZ, EPM系统,作幌子,弗吉尼亚州,美国),呼吸和身体动作使用压敏床(PVDF运动传感器,Duorec有限公司,图尔库,芬兰),血氧饱和度和心率的手指血氧定量法(Nonin医疗公司,普利茅斯,锰、美国),身体位置,和一个麦克风放置在喉咙。
手动录音都得分。睡眠的持续时间估计的压敏床录音12从视觉观察病人在夜间。阻塞性呼吸暂停是定义为停止气流≥10 s和呼吸运动继续在呼吸暂停13。阻塞性hypopnoea被定义为一个热敏电阻跟踪结合减少50%的血氧饱和度下降≥3%14。中央呼吸暂停是热敏电阻的定义为停止跟踪没有任何呼吸运动。中央hypopnoea被定义为降低50%的减少的热敏电阻跟踪呼吸运动。AHI被定义为平均呼吸暂停和hypopnoeas每小时的睡眠。
评估量表
评价尺度是隔夜录音之前完成,7和28日晚上,分别后开始nCPAP治疗。对照组完成初期的隔夜录制前的评估尺度,和7和28天之后。
抑郁症状进行评估使用内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS)。最大可能是60分,对应于严重的抑郁症状15。
个人诽谤联盟是由两个职业治疗师使用Barthel-ADL评估指数,一个20分的尺度范围,0代表总个人ADL的依赖16。
认知评估使用细微精神状态检查(MMSE)量表,从0 30分,0表示严重的认知能力下降。患者的两次试验法的可靠性评估皮尔逊相关性是0.83 - -0.99,皮尔森和同时效度是0.66 - -0.7817。
精神错乱诊断根据《精神疾病诊断和统计手册(dsm - iv)的标准18。
鼻持续气道正压治疗
使用REMstar选择,(Respironics Inc .,匹兹堡,美国),平均而言不啻nCPAP压力为5.8±1.42O(范围5.5 - -8.0)。患者配备合适的面具,在白天提供舒适的空气压力。压力调整到正常的夜间finger-oximetry。治疗是任意定义为足够如果病人容忍nCPAP超过平均每晚4 h,在28日晚上。
统计分析
单变量分析治疗与对照组之间的差异进行一个未配对t -;测试和皮尔逊卡方测试。数据是平均数±标准差。确切概率法时使用预期细胞人数少于5人。
数据从708年31日评估精神错乱,MADRS MMSE和Barthel-ADL指数在59例失踪。五个病人在治疗组和三组有一些缺失的数据。丢失的数据替换为每个结果变量平均值计算,即。谵妄,MADRS总分、MMSE评分和Barthel-ADL指数评分,治疗和控制小组基线,7和28个夜晚之后,分别。
治疗组的因变量被评估为预处理值和值的均值之间的差异和28日晚上七点后,分别与相应的对照组的差异。
重复测量方差的多变量分析,包括对比分析,用于统计分析。
多元线性回归模型被用来研究抑郁症状的改善是否可以解释为抗抑郁药物的使用。δ值MADRS得分作为因变量,作者控制了睡眠呼吸暂停。
一个p -; < 0.05被认为是具有统计学意义的价值。
结果
治疗和对照组没有显著差异在基线谵妄,MADRS总分,MMSE得分,Barthel-ADL指数一夜之间呼吸睡眠记录结果(表2⇓)或在表1中给出的其他变量⇑,除了慢性阻塞性肺疾病,出现在四个对照组病人。类型的中风,中风呼吸暂停的位置和类型(即。阻塞性或中央)治疗和对照组没有差异。
中位数的总你好(中央和阻塞性)研究样本(n = 59) 28岁(范围15 - 79)(四分位范围热带病)。中位数中央AHI 15岁(范围0 - 74)(四分位距)日至31日,和阻塞性AHI中值为7(范围0-43)(四分位范围21)。
nCPAP治疗28天之后,抑郁症状(MADRS总分)治疗组比对照组明显改善(p = 0.004),根据多变量重复测量的方差分析,包括对比分析(表3所示⇓)。MADRS总分下降了平均5.4分(25.7%)在治疗受试者(n = 31),在基线和随访后28天。相应的数字控制(n = 28)平均增加1.8点(8.1%)(p = 0.032) MADRS总分。没有发现显著的治疗效果对谵妄,MMSE或Barthel-ADL指数。
八59中风患者接受抗抑郁治疗基线(三个治疗组和对照组5)。抗抑郁药物治疗开始在另外三个患者在研究过程中(两个治疗组和对照组)。多元线性回归表明,抗抑郁药物治疗不影响MADRS总分治疗和控制。
治疗组的患者用nCPAP平均4.1±3.6 h(范围0 - 10.9 h)。十六岁的31个病人nCPAP治疗组用于超过平均每晚4 h。剩下的15例符合nCPAP很低,他们用它来不到平均每晚4 h。病人遵守治疗> 4 h每晚减少了精神错乱(p < 0.001),不沮丧(MADRS) (p = 0.041),有较高的认知水平(MMSE) (p = 0.018),减少尿失禁(p < 0.05),在基线,比起那些遵守治疗<每晚4 h。病人好可怜的合规并没有关于不同类型的中风,中风的位置,轻偏瘫,失语,面部麻痹,呼吸暂停类型(即。阻塞性或中央),意思是你好,MADRS或Barthel-ADL指数在基线。
讨论
抑郁症状明显改善中风患者的AHI≥15日期间随机nCPAP治疗28天。
抑郁症影响30 - 60%的患者在卒中后的急性期里5。这削弱了康复的过程,因此,患者的功能恢复19,20.。对治疗效果MADRS尤其敏感15它已被证明是最好的检查评定量表评估老年中风患者的抑郁症状21。是否在当前病人的抑郁症状的改善是一个改善夜间氧化的影响,减少夜间微觉醒,或脑血液动力学正常化,从这项研究不能确定。
Barthel-ADL指数16是有限的范围,不得检测低水平的残疾;步骤不相等规模和规模变化不敏感22,这可能是一个原因为什么没有重大nCPAP治疗对ADL的影响。
鼻CPAP治疗没有改善认知功能根据MMSE量表,但这种规模的变化不是很敏感17。神经心理学测试更好,虽然是不可能的应用由于病人的多个缺陷。
两个案例研究报告的可逆性nCPAP治疗后谵妄23,24。目前的研究并没有证实这些初步的研究结果,作者也没有找到任何重大nCPAP治疗对患者的影响,或Barthel-ADL指数。然而,计算表明,本研究的力量来检测变化谵妄或MMSE < 17%,检测治疗对这些变量的影响需要一个更大的研究。
谵妄和认知水平低(MMSE评分)解释了低遵守nCPAP治疗。因此,病人接受nCPAP治疗的能力超过平均每晚4 h可能反映不太严重的中风。
简化睡眠录音和nCPAP滴定,只使用血氧定量法而不是多导睡眠描记术,低于目前世界各地许多睡眠实验室的标准。nCPAP可以批评因为窒息而稀释可能坚持使用滴定方法。然而,结果是显而易见的,它是可能的,他们将被更好的如果一个最新的方法优化nCPAP滴定被使用。
总之,减少抑郁症状患者鼻持续气道正压治疗严重的中风和睡眠呼吸暂停。符合鼻持续正压通气治疗,然而,一个问题在中风患者,特别是伴随着谵妄和严重的认知障碍。
确认
作者感谢U.B.约翰逊数据收集和c . Sahlin-Ingridsson得分睡眠呼吸暂停录音。进一步去l . Stoltz m·拉尔森感谢日常生活活动评估。
- 收到了2000年8月3日。
- 接受2001年5月10日。
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