许多研究已发表关于哮喘的流行病学变化和特异反应性,并从“西方国家”的研究不断地显示发病率显著增加在过去两到三年。然而,在这个问题的欧洲呼吸杂志,Braun-FahrlAnderet al。1有趣的新证据报告关于哮喘的患病率和特异反应性在一群瑞士青少年。他们重复横断面调查的14岁孩子表明,哮喘的患病率和当前哮喘症状在1992 - 2000年间保持不变。同样,没有发现进一步提高花粉热率和同期过敏敏化作用。哮喘和花粉症的诊断是基于书面和/或视频调查问卷,和敏化作用是由多屏幕朋友测试(后来证实了测量特定的免疫球蛋白E水平)。因此,尽管额外的年的数据收集是必要的确认的变化趋势,显然他们的观察表明,哮喘和特异反应性的增加可能已经走到了尽头,至少在某些社会。
这些数据符合一些最近发表的研究显示儿童哮喘的患病率的高原2- - - - - -4,包括哮喘发病率在过去的12个月中,住院急性哮喘,和成人哮喘5,6。相比之下,其他的观察表明,在儿童哮喘患病率7和成人8,9仍在上升。
当然是瑞士的一个力量调查的客观参数特异反应性的评估。显然,没有变化的流行吸入剂敏化作用被认为在研究期间。在人口层面的力量特异反应性和哮喘之间的联系可能相差很大10。在发展中国家这种差异似乎特别相关,甚至逆螨虫敏化作用和哮喘之间的关系被发现。在某种程度上,这些影响可能是由于寄生虫感染流行在发展中地区11。在西方国家,一个强大的协会过敏性敏化作用和哮喘之间尤其是青少年,贷款支持瑞士高原的发现。
如果接受这些最近的数据表明至少某些哮喘和特异反应性在稳步上升,更多的数据展示相同的结果预计在未来几年,那可能是一个合理的解释吗?作为哮喘的患病率和特异反应性的变化速度远远超过任何人口的遗传素质可能转变,一个遗传基础是不可能的。最可能的解释是,因此,毫不奇怪,环境因素的变化。然而,营养和肥胖的变化,暴露在空气污染、烟草烟雾、病毒感染、接触内毒素,宠物,或任何其他已知或疑似风险或保护因素无法解释这种趋势的一个简单的我们的关系。同样,没有一个研究Braun-FahrlAnder潜在风险因素et al。1解释他们的发现。反过来,人们可能会认为,在此期间,所有的潜在危险因素的流行随着时间大幅增加,达到改变这些条件对人口的流行水平。
解体的潜在效应可能产生的线索,这些因素导致了增加或者平仓,哮喘和过敏性疾病。过敏敏化作用的减少,随着年龄增长可能不仅反映了自然病程,但很可能是由于在增加科目,1960年代后出生的12,13。
因为它很难表示,“西方化”已经趋于平缓的过程在过去的一个或两个几十年,似乎更有可能“上限水平”或“饱和度”正在临近,即。有潜力的的人口比例收购哮喘和/或可能变得敏感,或者换句话说,改变环境暴露易感个体的最大效应可能会看到。即使在定义良好的政策设置职业呼吸道过敏性疾病,普遍的敏化作用从来没有超过,暴露出劳动力的50%。相反,大约一半的人口可能基因对任何形式的敏化作用无论环境条件。承诺genetic-environmental交互研究有望对阻力或敏感性的机制。
那么,什么是类型的研究,将有助于我们理解时间变化趋势的一致性和矛盾哮喘、鼻炎和特异反应性?首先,它是研究哮喘,特异反应性,也是诊断的“客观”标记。在他们的关键(但很少引用)鉴定,Wieringaet al。14发现只有9文章时间趋势的哮喘和特异反应性的客观措施气道反应性和特异反应性在整个人口研究的两倍。三个报告的这些无意义的变化。其他六个文章发现了一个显著增加至少一个客观测量和报告的这些只有三个一致的显著增加。因此,研究新兴欧洲共同体呼吸道健康调查II规模显然是在顶部的科学兴趣。
其次,研究差异一方面和过敏性哮喘敏化作用另一方面可能解释,比如来自冈比亚的报道15中国哮喘或特异反应性为35.3%和3.6%16哮喘特异反应性为49.0%和1.9%。主要环境因素的影响在这些发展中国家的发展结果都将是非常有趣的研究。
第三,地区与快速变化的环境,就像发生在德国东部,提供吸引人的大规模干预数据。例如,德国统一后5年,特异反应性但不是支气管高反应性在德国东部地区上升17,18。农村人口城市化研究哮喘和肥胖盛行程度较低的农民的孩子之间的特异反应性19和成年农民20.可能是有趣的。
第四,移民研究,强烈点环境而非遗传因素的重要性负责哮喘和过敏性疾病的表现21,22,可能提供了一些线索,微分影响不同表现在非常快速变化的环境条件。研究实现“Wieringa标准”显然是必要的。
- ©人期刊有限公司