文摘
本纵向研究的目的是评估哮喘的发病率,并比较发生率主题之间有或没有基线报告某些呼吸道症状。
后续随机样本人口的欧洲呼吸健康调查(ECRHS)在瑞典、挪威、丹麦、冰岛和爱沙尼亚是在1999 - 2001年进行的,在一个人口年龄30-54年后续(n = 14731)。哮喘被定义为报告哮喘或被诊断出的哮喘,哮喘症状和报道一年第一次注意到。发病率,发病率比和风险率计算95%置信区间。
哮喘的发病率是2.2每1000 person-yrs病例。发生率高于女性(2.9例·1000 person-yrs−1比在男性中(1.5)病例·1000 person-yrs−1)。当受试者基线报告喘息被排除在外,发病率下降到1.7病例·1000 person-yrs−1,进一步减少1.5病例·1000 person-yrs−1排除受试者喘息后,夜间呼吸困难、胸闷和咳嗽。有一个强烈的哮喘发病之间的联系在基线和喘息。
在这个前瞻性,以人群为基础的研究中,哮喘的发病率在整个人口样本范围1.5 - -2.2·1000 person-yrs−1,女性发病率较高的范围。发病率是依赖的程度与呼吸道症状被排除在后续的主题。因此,之间的可比性研究的排除标准后续人口必须声明。
这项研究得到了瑞典的职业生涯研究委员会(FAS);赫尔曼Kreftings哮喘研究基金;Torsten Ragnar索德伯格医学基金会;瑞典的心脏和肺脏基金会;挪威哮喘和过敏研究基金;和冰岛研究委员会。
很少有成年人哮喘发病率的研究。哮喘发作的诊断标准都是基于临床调查,或自我报告哮喘或被诊断出的哮喘1。报告哮喘更常见,在过去的10年,摄取相关发病率研究已经发表在《美国、斯堪的纳维亚、西班牙和意大利,显示发病率每1000 person-yrs从1 - 5例−13- - - - - -9。
很难决定哪些科目应该排除在基线人口的前瞻性研究哮喘发病率。需要考虑的一个关键问题是:什么时候病情症状出现在基线跨越被包括在哮喘的定义?更准确地说,应该主题报告喘息或其他asthma-associated症状(但不是哮喘)在基线被视为一组与哮喘发病的风险增加或他们应该被排除在外,因为他们可能已经有哮喘吗?
观察到的发病率在随访也依赖于症状的程度科目并被错误地归类为健康,因此,都包含在基线人口10。这可能是一个原因已经出版的不同估计的发病率。减少这种偏见的一种方法是普遍排除受试者呼吸道症状的后续报告。
在一个前瞻性研究从西班牙,Basaganaet al。6观察到发病率降低了从3.3到2.8·1000 patient-yrs当受试者报告哮喘发作,使用药物和哮喘的发作的夜间呼吸困难开始后续被排除在外。发病率进一步下降到2.0·1000年patient-yrs,此外,受试者报告喘息,夜间胸闷或夜间咳嗽也被排除在外。
在这里,一个大型的前瞻性研究成年人哮喘的发病率在北欧五国(瑞典、丹麦、挪威、冰岛和爱沙尼亚),目的是评估成人哮喘的发病率,及其与过敏性鼻炎的关系和呼吸道症状评估后续的开始。对估计的影响发病率由于不同的排除标准的后续也进行了分析。
方法
人口研究的受试者(n = 21802)出生在1945年至1973年之间,参与第一阶段欧洲共同体呼吸道健康调查(ECRHS我),1989 - 199211来自:冰岛的雷克雅未克;挪威卑尔根;同居,在瑞典乌普萨拉和Goteborg;在丹麦奥尔胡斯;并在爱沙尼亚塔尔图。在1999 - 2001年,在随访,合格受试者邮寄问卷调查,其中16191(74%)回答。
在调查中,受试者回答ECRHS筛选问卷,包括物品喘息,夜间胸闷、夜间呼吸困难,夜间咳嗽、哮喘发作在过去12个月,目前使用哮喘药物和过敏性鼻炎。
在随访研究对象与另一个问卷调查,调查的第一部分包含以前相同的问题11。第二部分包括项目对自我报告哮喘。
哮喘事件被定义为一个积极的回答“你或者你有过哮喘吗?”或者“你有过哮喘诊断的医生吗?”,报道一年出现哮喘症状1。
过敏性鼻炎是定义为一个积极的回答“你有鼻过敏包括花粉热?”。
从不吸烟的人每年从一开始就定义后续观察期结束之前(如果没有开始吸烟的人)。如果一个人吸烟在后续的开始吸烟的人每年从一开始就被定义的随访直到smoke-stop或者直到观察期结束。如果在随访期间开始吸烟的人,吸烟人每年从smoke-start计算直到smoke-stop或者直到观察期结束。Ex-smoking人每年都从后第一年计算smoke-stop直到年的随访。吸烟史随访结束时被归类为never-smoker,烟民,当前吸烟者或未知。
主题报告哮喘发病前或在第一次调查被排除在外,以及主题报告哮喘发作的哮喘药物或使用后续的开始,导致14731人口的风险研究对象(表1所示⇓和2⇓)。
结果
中心合并,哮喘316例新病例发生在观察期间1989 - 2001年,基于141200人每年的观察。整个时期的累积发生率为2.1%。粗发病率为2.2情况下·1000 person-yrs−1(95% CI 1.8 - -2.8)。发生率较高(p < 0.05),女性(2.9例·1000 person-yrs−1比在男性中(1.5)病例·1000 person-yrs−1)。发生率相似那些出生在1960 - 1973和1945 - 1959年出生(2.4与2.1病例·1000 person-yrs−1;p > 0.05)。从不吸烟期间发生率为1.8情况下·1000 person-yrs−1,ex-smoking期间2.1例·1000 person-yrs−1在时间是2.4例·1000 person-yrs吸烟−1。IRR(吸烟/从不吸烟)是1.3病例·1000 person-yrs−1(95% CI 1.01 - -1.6)和IRR (ex-smoking /从不吸烟)为1.2 (95% CI 0.9 - -1.5)。在单变量分析中,受试者报告过敏性鼻炎,呼吸道症状(夜间咳嗽、呼吸困难、胸闷或喘息)有增加哮喘的发病率比不报告的症状(表3⇓)。最高的风险估计是那些喘息的后续报道。
当受试者与呼吸道症状是步进式人口排除在后续,估计发病率降低了从2.2到1.5·1000 patient-yrs(表4所示⇓)。单变量分析,对年龄,性别,吸烟,也排斥的喘息后,执行夜间呼吸困难、胸闷和咳嗽。发生率更高(p < 0.05),女性(1.9例·1000 person-yrs−1比男性(1.0)病例·1000 person-yrs−1)。发生率相似那些出生在1960 - 1973和1945 - 1959年出生(1.7与1.3病例·1000 person-yrs−1;p > 0.05)。从不吸烟期间发生率为1.3情况下·1000 person-yrs−1,ex-smoking期间1.8例·1000 person-yrs−1在时间是1.7例·1000 person-yrs吸烟−1。IRR(吸烟/从不吸烟)为1.3 (95% CI 1.03 - -1.6)和IRR (ex-smoking /从不吸烟)为1.4 (95% CI 0.97 - -2.0)。
Cox回归模型,预测在同一模型中,显示了对女性人力资源(HR 1.9, 95% CI 1.5 - -2.4)。报告的喘息和夜间咳嗽以及过敏性鼻炎与哮喘发作的风险增加有关(表5所示⇓)。当所有受试者报告喘息,夜间呼吸困难,胸闷和咳嗽的后续被排除在外,那些有过敏性鼻炎哮喘的风险进一步增加。
在表6⇓,结果从不同的中心。观察最高发病率在冰岛(1000·3.6 patient-yrs−1,95%可信区间3.0 - -4.9)和1000年爱沙尼亚(0.5·patient-yrs最低−1,95%可信区间0.2 - -1.1)。均匀性测试不显著(p > 0.2,卡方= 3.1),这意味着测试没有检测中心之间的异质性。当所有受试者报告喘息,夜间呼吸困难,胸闷和咳嗽的后续被排除在外,估计发病率下降,但中心之间的差异依然存在。事故案例的分数与当前哮喘症状(在后续时间)在爱沙尼亚在冰岛60%和100%。在卑尔根在奥尔胡斯比例是74%,71%,79%,Goteborg,在乌普萨拉于84%,79%。
与所有救援人员(n = 16191)相比,的nonresponders (n = 5611)年轻的后续(30.8与31.9年,p < 0.0001)和哮喘患病率较高(24.1与21.5%,p < 0.0001),夜间症状(16.1与13.9%,p = 0.0003),过敏性鼻炎(19.8与18.0%,p = 0.003)。nonresponders更多男性(53.4与46.6%,p = 0.0004)。nonresponders之间没有显著差异被发现和急救员报告哮喘发作(3.0与2.8%,p = 0.40),或者使用哮喘药物(3.7与3.5%,p = 0.32)。
讨论
估计的自我报告哮喘发病率2.2例·1000 person-yrs大型前瞻性研究−11989 - 2001年期间,基于人群的前瞻性随访排斥与哮喘发作的主题,使用哮喘药物或自我报告哮喘在后续的开始。哮喘和过敏性鼻炎最密切相关的因素的后续报告哮喘发作。时,此外,受试者气喘、咳嗽和呼吸困难被排除在外,发病率下降到1.5例·1000 person-yrs−1。
使用自我报告哮喘可能引入错误分类与慢性阻塞性肺疾病(COPD)。这个错误分类是依赖于年龄的,因为慢性阻塞性肺病主要发生在50岁的年龄。此外,sex-dependent误分类被描述14。本研究人口的年龄是30-54岁,这在某种程度上最小化的误分类与COPD的关系。此外,发生率没有增加最古老人口的一部分,反对错误分类与慢性阻塞性肺病。
自我报告哮喘或被诊断出哮喘具有很高的特异性和敏感性较低1。关于哮喘,黄金标准可以是问题的问题,但主要是黄金标准对哮喘的临床调查,包括metacholine挑战测试或由医生进行临床调查。我们最近验证样本的回应“是”和“不”的问题被诊断出的哮喘15。考虑抽样比例,项目被诊断出的哮喘是0.998的特异性和灵敏度为0.36。因此,使用自我报告哮喘流行病学研究将导致underdetection哮喘的主题。也是合理假设误报警对象有轻度哮喘,如图所示,我们初步数据(未公开的数据)。除了由受试者自己漏报,也许underdiagnosis的医生。它已经表明,在对象有轻微疾病,哮喘是医生经常被忽视的一点16。
报告哮喘发作时的误分类敏感,这意味着一个主题可能会报告一个错误。我们知道只有一个研究验证自我报告的诊断或哮喘患者罹疾病发作15。研究中,受试在电话采访中32被哮喘患者14报道显示,同年在采访中(±1年)和五个科目(16%)> 5年倾斜。本研究初步数据显示222年主题报告成人哮喘10年之后他们收到临床哮喘诊断(未发表的数据),∼90%的受试者报告正确的哮喘发作(±1年)。在基线研究(ECRHS我的一部分),屏幕问卷只用测量当前的哮喘症状。因此,使用一个相同的筛选问卷,后续就不会使我们能够检测到事件发生的情况下,解决在10年的时间间隔。
在这项研究中,平均响应率为77%,但只有60%的原始总人口回答问卷。这可能引入的偏见。Nonresponders年轻男性报道1990年喘息明显多于反应者。然而,没有发现差异在哮喘的患病率和其他呼吸道症状(除了气喘)反应者和nonresponders之间。nonresponders wheezers发生率的增加可能降低发病率估计。
观察到的发病率,2.2病例·1000 person-yrs−1,可能是错误地增加因为一些错误分类的基线,即。主题与哮喘而不是报告哮喘在后续可能出现哮喘发作。相反,哮喘发作的定义是基于一个操作性定义灵敏度较低,即。观察到的发病率是低估真正的底层哮喘发病的过程。1.5例·1000 person-yrs的发生率−1估计,从基线人口主题报告不同的呼吸道症状被排除在外,可能很大程度上是免费的从基线,错误分类即。估计发病率至少是不太高。事实上,它可能是一个低灵敏度的低估,因为自我报告哮喘。因此,哮喘的发病率在1.5 - -2.2范围情况下·1000 person-yrs−1。这个范围是类似于其他研究报告发病率5。然而,一些最近的纵向研究报告不同的利率。Ronmarket al。4从瑞典发现5例·1000 person-yrs的发生率−1成年人;高发病率可能是由于样本年龄越高,42 - 73岁。加拿大的一项研究17被发现发病率非常高,∼6例·1000 person-yrs−1在男性中,12例·1000 person-yrs−1女性,25至54岁的年龄。没有明显的解释这些高。Eaganet al。9从挪威的卑尔根区,还指出哮喘的发病率高与currrent研究相比,病例·1000 person-yrs 3.5∼−1。在这个研究中,只有主体诊断哮喘的后续被排除在外。发病率的研究(排除与哮喘发作的主题,在开始使用哮喘药物或自我报告哮喘后续)从卑尔根略低,3.1例·1000 person-yrs−1。
在大多数其他研究,更高的发病率还发现女性(2.9例·1000 person-yrs−1)与男性相比(1.5病例·1000 person-yrs−1)。不同的因素,如气道大小,荷尔蒙因素地位和社会经济因素,讨论了18。发病率也可能反映出医生诊断倾向会更加紊乱在男性女性哮喘和慢性阻塞性肺病14。发病率是独立于年龄(出生年),这是按照大多数其他研究年龄跨度25 - 50岁5。
在这个数据集、报告的过敏性鼻炎的后续成人哮喘的风险增加,这是按照其他研究15。过敏性鼻炎的报告可能被视为一个代理对特异反应性,与风险增加只反映出特异反应性的影响。
在这项研究中,观察哮喘在吸烟人每年增加的风险,在先前的研究5。风险很低,1.3,这可能是由于偏见,因为吸烟者呼吸道症状,如咳嗽、戒烟但接收诊断为哮喘几年后。烟也稍微增加发病率。成年人吸烟的哮喘发作的重要性仍然是有争议的。几项研究已经发现风险增加,总结Toren和Hermansson5。然而,一些前瞻性研究未能找到一个吸烟增加患哮喘的风险之间的关系3。在某种程度上的负面研究可以解释为“健康吸烟者效应”,这是清单如果只是研究对象随访其潜在的吸烟时间的一部分23。-研究也可能有偏见的,因为有一种倾向,将标签会障碍不吸烟者但不是在吸烟者的哮喘24。相反,主动吸烟者比不吸烟者似乎更严重的哮喘25。还支持这一观点的一个案例研究中,吸烟与更严重的哮喘相关26。因此,使用自我报告哮喘可能高估了哮喘风险吸烟者,因为自我报告哮喘可能有偏见和疾病严重程度的关系。
估计发病率中心之间是不同的。这可能是由于一个随机效应,但与其他中心相比,冰岛的发病率明显高于在爱沙尼亚和显著降低。在瑞典中心可变性很低,估计发病率几乎是相同的。因此,不同的是比与中心与国家联系在一起。当前哮喘症状的患病率在研究对象与事件哮喘表示,然而,一个诊断的偏见。冰岛、高发病率、患病率最低当前哮喘症状,表明不太严重的情况下接受医生的诊断哮喘。然而,这些数字很低,这也反映了随机效应。因此,目前的数据排除一个确切的答案是否这些结果反映了不同诊断的传统或不同的底层真实的疾病发作。
在这个前瞻性,以人群为基础的研究中,哮喘的发病率在整个人口1.5 - -2.2例·1000 person-yrs不等−1,女性发病率较高的范围。发病率是依赖的程度与呼吸道症状被排除在后续的主题。因此,之间的可比性研究的排除标准后续人口必须声明。
确认
莱茵河研究小组包括:E.J.詹森(奥尔胡斯);a . Gulsvik b . Laerum e . Omenaas c Svanes(卑尔根);得了。奥林,k . Toren a . Tunsater l . Lillienberg;答:Dahlman-Hoglund (Goteborg);e . Bjornsson t . Gislason d . Gislason d . Ludviksdottir t . Blondal美国Bjornsdottir(雷克雅未克);r·勒夫j . Talvik(塔尔图);b . Forsberg k·富兰克林,e . Norrman m . Soderberg mc。Ledin(期刊);g·鲍曼M.I. Gunnbjornsdottir, c·詹森·e·林德伯格,d . Norback g . Wieslander Spetz-Nystrom, k . Stenudd Cashelunge,大肠Ryden(乌普萨拉)。
- 收到了2004年4月16日。
- 接受2004年8月9日。
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