摘要
这项研究的目的是确定宫内发育迟缓(IUGR)的早产儿是否比出生体重与胎龄相符(AGA)的早产儿有更严重的肺功能异常。
对119例(中位(范围)孕30周(23-35周)婴儿的肺功能结果进行分析。共有31名婴儿患有IUGR,出生时的胎龄(SGA)较小。功能剩余容量和气道阻力([RAW)在出生后10个月(6-24个月)进行测量。比气道导度GAW),从胸气量和[RAW。
与AGA儿童相比,SGA儿童出生的孕龄更大,在测试中体重更轻。[RAW和sGAW在SGA和AGA孩子之间的差异。回归分析表明,肺容积均在测试显著与体重相关,[RAW与IUGR、孕妇吸烟、支气管肺发育不良、sGAW母亲吸烟。
总之,这些结果表明谁在后续遭受宫内发育迟缓可能是在肺功能受损的风险增加早产儿。
B. Yuksel得到国王学院医院联合研究委员会的支持。
早产儿在随访时可能出现呼吸系统疾病1因此,医疗保健的使用率很高2。在子宫内生长迟缓也可能是在儿童呼吸道发病率的危险因素。双方喘息和呼吸道感染3在谁遭受胎儿宫内发育迟缓的孩子显得更常见,并作为一个后果,是小在出生时胎龄儿(SGA)。此外,出生体重之间的显著关联(调整胎龄)和肺功能(用力肺活量和用力呼气量一秒(FEV1)已被报告在5-11岁的儿童中五和7–15 yrs who were born SGA, and had lower maximum mid-expiratory flows, but not lung volumes6。减少气道功能,甚至被报道在成人谁出生低体重7,导致该协会是由胎儿程序化介导的猜测。因此,它很可能是,除过早出生的孩子,那些谁是SGA,与那些谁出生在适当的权重妊娠(AGA)相比,将有更糟糕的肺功能异常。这项研究的目的是通过SGA的肺功能测试结果与AGA儿早产和前瞻性随访研究中比较检验这一假设。
材料和方法
研究对象
共对119名中位胎龄为30周(23-35周)的儿童进行了研究。其中31名儿童患有IUGR,出生时为SGA,出生时体重低于胎龄的10%。父母同意他们的孩子参加这项研究,这项研究也得到了国王学院医院伦理委员会的批准。
研究设计
Infants were eligible for entry into the cohort if they had a birth weight of <1,500 g, or their birth weight was 1,500–2,000 g and they had required mechanical ventilation in the neonatal period. Infants with chromosomal or congenital anomalies were excluded. Lung function had been measured during the first 2 yrs in a cohort of prematurely born children, who were prospectively followed. Lung function results from the cohort have been previously reported8。肺功能测量在国王学院医院儿科呼吸实验室进行。在出现呼吸道症状(喘息和/或咳嗽)或上呼吸道感染后≥48小时内未检测儿童。在给药80-100 mg·kg后,在孩子安静睡眠时进行测量-1水合氯醛。
方法
功能剩余容量(FRC)体积描记图)及气道阻力([RAW)用全身体积描记器测量(英国伦敦汉默史密斯医院)。从FRC体积描记图和[RAW,比气道导度(sGAW)计算。用于测量肺功能的技术以前已经详细地描述过8。孩子通过面罩,这是连接到再呼吸袋呼吸通过加热呼吸速度,并采用硅腻子,以保证气密密封的密封围绕孩子的鼻子和嘴。子呼吸通过加热,加湿再呼吸系统,以避免箱压力的变化,由于加热和呼出气体的冷却。FRC体积描记图在一个正常的吸气结束测量,并且[RAW在使用杜波伊斯和他的同事的技术的最大呼吸流量的三分之二测量9,适当的修改对年幼的孩子使用。FRC体积描记图根据闭塞期间的5次呼吸计算,报告值调整为呼气末肺容积。至少进行了5次隔离封堵。[RAW从呼吸≥10计算。All measurements were corrected for the apparatus dead space, including the face mask (15 mL) and resistance (8 cm H2Ø·L-1·秒-1)。FRC的变异系数体积描记图和[RAW分别为6%和9%。体积描记器之前和每次测量之后校准。体外体积描记器的校准显示体积测量有3%的差异。
FRC的测量完成后体积描记图和[RAW,FRC,使用氦气稀释技术测定(FRC他)。孩子的面罩与水封肺量计相连(古尔德·普莫奈三世;古尔德,克利夫兰,哦,美国)。肺活量计有一个内部的二氧化碳吸收器,一个可调节的氧气供应和总容量为6升。它包括一个数字显示的FRC,记录在15秒的间隔。平衡被认为是在FRC读数超过30秒没有变化的情况下发生的。所有的FRC痕迹都进行了编码和分析,而不了解临床细节。从示踪,平衡点和呼气末水平确定,并计算频响。然后将结果转换为体温、压力和饱和度条件。每天使用校准过的注射器检查肺活量计的准确性(Vitalograph, Buckingham, UK)。
分析
各组之间的差异进行了评估,使用ANOVA秩和检验,Fisher精确检验或卡方检验统计显着性,适当的。AGA孩子们出生时体重百分10-90th孕龄。母亲被描述为,如果他们在怀孕期间吸烟吸烟和支气管肺发育不良(BPD)被诊断,如果孩子一直依赖氧气超过36周后月经年龄。与肺功能结果的任何多元关联通过使用多元线性回归分析得到的;因变量是FRC体积描记图,FRC他,[RAW和sGAW。测试数值自变量是胎儿宫内发育迟缓,孕妇吸烟和BPD。在多变量分析[RAW和sGAW,因为两者之间没有直接关系,所以排除了随访时的体重[RAW和体重。
结果
SGA儿童的出生年龄较大(p<0.0001),但出生体重与AGA儿童相似。SGA患儿在测量时较轻(p=0.0036;表1⇓)。平均FRC体积描记图和FRC他SGA组与AGA组之间无显著差异,但SGA组与AGA组的中位数更高[RAW(P = 0.004)和下位小号GAW(p = 0.036;表1⇓)。
多元回归分析表明体积描记图和FRC他在测量时,与测试时的体重显著相关(p均<0.0001),独立于所有其他因素(见分析)。[RAW被显著相关IUGR(p值= 0.0227),母亲吸烟(P = 0.0008)和BPD(p值= 0.0308),独立于其它的因素,和sGAW被显著相关的独立的其他因素母亲吸烟(P = 0.0194)(参见分析)。
讨论
目前的研究表明,在早产儿中,在随访中出生的SGA患儿与出生的AGA患儿的肺功能有显著差异。两组使用了相同的测量技术,因此它们之间的比较是可靠的。出生体重小于孕龄的10%被用来诊断SGA。很有可能,如果使用小于胎龄第三百分位数的出生体重,两组之间的差异可能会更明显。生下SGA的孩子明显更高[RAW和更低的年代GAW比那些出生AGA(表1)⇓)。回归分析表明,在考虑其他因素的情况下,a提高[RAW宫内发育迟缓是显著相关。减弱气道的功能在SGA婴儿6周龄被证实使用部分和隆起体积呼气动作检查时11。然而,当考虑到体型和性别时,AGA和SGA婴儿之间的差异消失了,这导致作者认为SGA婴儿气道功能下降主要是由于躯体生长受损11。对整个队列的最新分析,包括吸烟母亲所生的婴儿,以及之前报道的不吸烟母亲所生的婴儿11的研究表明,妊娠期出生体重过低确实是导致妊娠35周后出生的婴儿气道功能下降的部分原因12。目前的研究结果与那些结果是一致的13如回归分析所示[RAW与IUGR和吸烟显著相关。然而,年代GAW,其中考虑到肺容积和主要由体重的影响通过回归分析所证明,仅显著有关母亲吸烟。
Examination at 15 yrs of age demonstrated children born with a very low birth weight to have medium and small airway obstruction when compared with controls matched for age, sex and school14。与此相反,本研究的结果,异常被证明涉及早产,而不是IUGR或呼吸支持在新生儿期的接收。然而,在阿南德队列等。14出生于1980-1981年,因此,在常规使用产前类固醇和产后表面活性剂之前。目前的研究结果支持早期的发现,即出生体重和FEV之间存在显著的相关性1in children aged 5–11 yrs五和减少气道功能低出生体重的成年人注意7。
为了进一步了解早产对随访呼吸系统发病率的影响,本队列最初测量了肺功能,目前的研究随后检查了IUGR的影响。尽管如此,研究结果与那些出生在或出生不久的儿童的研究结果是相当的五。此外,回归分析显示了a升高的显著相关性[RAW和更低的年代GAW这与之前的研究结果一致15。怀孕期间母亲吸烟已被证明是与在FRC中流动的降低相关15。
SGA儿童的出生年龄明显大于AGA儿童。出生时不成熟是呼吸窘迫综合征(RDS)和BPD发生的主要危险因素。过去人们认为,婴儿的发育迟缓是压力造成的在子宫内,会改善呼吸的结果。不过,也有是SGA婴儿的报道更容易患上RDS16和桶12并且需要更多的通气支持17。In this study, the SGA infants, compared with the rest of the cohort, tended to require a shorter duration of respiratory support (table 1⇓),患BPD的比例较小,但未达到统计学意义。回归分析显示IUGR和BPD均有影响[RAW在随访。
由于已经注意到之前,与AGA儿相比,SGA在后续有显著降低体重18。因此,在回归分析中检验了随访时体重对肺容积的影响。这强调了测试时的体重与肺容积显著相关,独立于所有其他因素,强调了在今后的研究中分析相似人群的随访肺功能时考虑体重的重要性。随访的长度没有测量,所以目前的作者不能评论肺容积是否与长度有类似的显著关系。
综上所述,与正常体重的妊娠期儿童相比,早产的宫内发育迟缓儿童在随访时的肺功能有显著差异。这个问题的原因和预防值得调查。
脚注
↵对于编辑评论见722页。
- 收到了2004年5月20日。
- 公认2004年7月12日。
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