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最大的利益,我们最近看报纸哈波特博士和他的同事描述肺内的分流的作用和肺泡死腔在急性COVID-19肺炎患者1]。我们感激他们分享他们宝贵的血液功能和肺泡气体交换数据,指出一个重要肺泡死腔COVID-19恢复患者的近30%,表明持续肺血管病理。虽然COVID-19相关血氧不足特点是保存血氧饱和度,ventilation-perfusion失配和肺泡通气/灌注比率增加(V '一个/ Q”)的异质性,底层的形态生理谜这方面的证据还没有完全理解。
在最近的一项研究[2),我们可以展示的参与次级肺小叶的致命的轨迹COVID-19使用基于超高分辨率同步加速器辐射等级相差断层扫描(HiP-CT) [3)(图1一个- c)。我们观察到明显,mosaic-like整合个人次级肺小叶基于微血管阻塞和次级小叶microischemia,反映哈波特描述的增加肺泡死腔et al。(1]。此外,这个间隔microischemia伴随着periseptal增厚(F)和明显膨胀和扩张的支气管循环丛开放肺内的支气管肺的分流术和“Sperrarterien”(专门的封锁的支气管动脉循环)4,5)和过度intussusceptive血管新生血管赘生物,特别是在小叶间septae [2,6,7)(图1 d- g)。Intussusceptive血管生成是一个高度动态的形态形成的过程涉及循环血管生成细胞、内皮祖细胞和单核细胞(6)中观察到的许多致命的器官COVID-19病例(肺、心脏、大脑,或胎盘)以及如。fibrosing间质性肺疾病和恶性肿瘤。
我们假设,让人联想起关键作用的持续肺血管病理COVID-19,次级小叶microischemia确实是负责病人的大量肺泡死腔COVID19后,如图所示(哈波特博士和他的同事1)和小叶间的长期过度的血管生成和纤维化重塑septae [2]。尽管有证据表明增加抵押品通风严重气道阻塞毛孔的科恩(9)之间的不均衡程度的肺整合和低血氧症的严重程度可能主要与再分配对支气管循环血流量和肺内的分流(4,8]。此外,快速自适应多血管扩张的小叶间septae intussusceptive血管生成可能有助于克服和弥补一定程度的持续性低氧血。值得注意的是,随后的纤维化matricellular重建观察到底是在那些小叶间septae特点是一个异常的血管生成(图1 fg)患者从急性COVID19肺炎中恢复过来2]。在一项研究10)在人类间质性肺疾病损伤肺微血管改变模式,我们可以展示的空间巧合小叶间增厚和intussusceptive血管生成的发生导致初始纤维重建。无论纤维重建的具体机制,值得一提的是,次级肺小叶的墙壁可以明确确定常规CT扫描患者的间质性肺疾病。
总而言之,我们假设的持续高高架肺泡死腔COVID-19康复的病人报告哈波特et al。(1)可能与支气管循环的不可或缺的适应性反应,肺内的支气管肺的吻合(4,5)由intussusceptive血管生成和血管赘生物(2,6]。这些拟议的机制可以解释观察到的COVID-19相关沉默低氧血通过定义二级小叶的基本形态单位COVID-19诱导肺损伤(2]。应该进行进一步的调查说明次级肺小叶的参与与改变ventilation-perfusion失配和增加肺泡通气/灌注比率(V / Q)异构性问题不仅COVID-19患者肺泡死腔,但在其他呼吸道疾病如间质性肺疾病(ILDs)。
利益冲突:保罗•塔克莱尔·沃尔什和李彼得报告从陈扎克伯格Iniative拨款;在提交工作。利益冲突:约瑟夫·雅各布报告从勃林格殷格翰集团咨询费,罗氏公司,葛兰素史克,NHSX;讲座从勃林格殷格翰集团谢礼,罗氏公司,葛兰素史克,武田;旅行勃林格殷格翰集团的支持;英国专利申请号2113765.8;顾问委员会与勃林格殷格翰集团参与,罗氏公司;在提交工作。利益冲突:Tobias Welte报告赠款Bundesminissterium毛皮陶冶和大幅减退(部研究和教育);在提交工作。 Conflict of interest: All other authors have nothing to disclose.
脚注
的利益冲突Tafforeau:保罗,克莱尔·沃尔什和李彼得报告从陈扎克伯格Iniative拨款;在提交工作。
的利益冲突从勃林格殷格翰的发言:约瑟夫·雅各布报告咨询费,罗氏公司,葛兰素史克,NHSX;讲座从勃林格殷格翰集团谢礼,罗氏公司,葛兰素史克,武田;旅行勃林格殷格翰集团的支持;英国专利申请号2113765.8;顾问委员会与勃林格殷格翰集团参与,罗氏公司;在提交工作。
的利益冲突:Tobias Welte报告赠款Bundesminissterium毛皮陶冶和大幅减退(部研究和教育);在提交工作。
的利益冲突:所有其他作者没有披露。
- 收到了2022年6月2日。
- 接受2022年11月12日。
- 版权©2023年作者。
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