SARS-CoV2和相关的2019冠状病毒病(COVID-19)于2020年2月袭击欧洲[1],提出了急性期管理的问题,随后,其长期后遗症的管理。心肺运动试验(Cardiopulmonary exercise test, CPET)是评价运动能力的金标准,被纳入欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)/美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS) COVID-19患者随访检查188bet官网地址清单[2]。然而,它不是在每个临床中心进行,需要特定的技术技能。这种观察性的前瞻性研究的目的是评估Covid-19的后遗症,评估增量CPET期间的运动表现。
由意大利米兰大学资助的COVID-19紧急登记处(re . cover . er)登记了从急性期恢复的COVID-19患者。该研究已获米兰地区1伦理委员会批准(2020/ST/407)。每位参与者均获得书面知情同意。2020年2月至4月在意大利米兰的covid -19门诊收治并接受随访的患者被邀请进行CPET(2020年5月至8月)。纳入标准:1)年龄>18岁;2)分子(逆转录-聚合酶链反应)诊断为SARS-CoV-2感染[3.]。排除标准是缺乏签署的知情同意,在入学前4周内急性呼吸道加剧,以及存在医疗条件禁用CPET(急性或不稳定的心脏呼吸状况,骨肌肉损伤,这可能损害运动表现)[4]。收集有关过去病史,吸烟状态和Covid-19疗法的信息。使用意大利版本的修改的医学研究委员会呼吸困难(MMRC)评估呼吸困难。SARS-COV-2相关的肺炎诊断是基于特定的放射胸部发现(X射线:多焦点外周血玻璃露天度和/或固结,单侧或双侧;计算机断层扫描 - CT:双侧肺渗透,磨牙渗透,整合,疯狂的铺路图案,空气支气管标志和体内隔膜增厚)。通过单呼吸技术评估的患者患者肺活动量和延伸肺部能力。症状限制,增量,运动测试在电子制动的循环测力计使用VMAX Spectra Carciopilmonmon锻炼测试系统(Sensormedics,Yorba Linda,USA)上进行了运动测试[4]。工作率增量率(W·Min)−1)根据预期的运动耐受性和休息功能数据,按个别确定。记录测量和计算的CPET变量[5]。呼吸储备(BR)为(1−(peak ventilation/(FEV1×35)))×100,其中fev1在1 s中强制呼气量。心率储备(HRR)是(1-(峰值心率/(220年龄)))×100。
在随访期间,通过放射科医生和呼吸师医师评估胸部CT标志。使用两个CT分数来显示残留累积的大小:CT严重性评分(CT-SS)和残留实质受累的视觉百分比(%VRPI)[6,7]。
不同患者的保存(峰值耗氧量- VO2-预测≥85% [4),计算在静息PFT、通气运动反应和成像方面运动能力降低的患者。基于COVID - 19患者的DLCO早期数据[8],每组至少30例患者的样本量足以检测出他们之间预测的DLCO(呼吸道疾病的最小临床相关差异)的差异10%(统计功率为80%,阿尔法误差为5%)。计算学生的t或Mann-Whitney检验,分别评估正常或非正常数量变量的统计差异。定性资料采用皮尔逊卡方检验进行分析。p值<0.05被认为具有统计学意义。
招募了七十五(43%,57%的男性)患者。三十九名患者具有临界,18名严重和18例轻度中等疾病[9]。吝啬的 (SD.)从排放到门诊访问的时间是97(26)天。七(9%)患者患有哮喘的历史,而据报道,没有先前的间质性肺病或慢性阻塞性肺病的诊断。二十六(34%)诊断系统高血压,9(12%)糖尿病,3(4%)的缺血性心脏病,3(4%)的抗癣菌。四十三(63%)的患者显示出对CT的残留实质涉及。肺活量测量表现出正常值:平均值(SD.)用力肺活量为预测肺活量的104 (17%)%1100(16) %。然而,意思是(SD.) DLCO为71(14)%,平均(SD.)血红蛋白水平15.0 (1.5)g·dL−1。平均峰值VO2为20.0 mL·min−1·公斤−1对应于平均值(SD.)预测的83 (15)%;意思是(SD.)运动期间通风和二氧化碳之间的关系的坡度(VE / VCO2坡度为28.4(3.1),平均运动峰值值为肺泡氧梯度(O2a -梯度)26 (18-31)mmHg。41例(55%)患者出现VO峰值2<预测的85% (表格1)。运动能力减少的患者没有表现出CPET(BR <15%)的通风限制,而13名患者表现出循环限制(HRR <15%),15例有或没有消费的15A减少的厌氧阈值(<45%)HRR。
减少运动能力的患者显示出早期的厌氧阈值(AT),表明更高程度的层压;它们达到了较低的性能和早期终端,工作较低,较低的氧气脉冲,更高的HRR和更宽的呼吸储备。降低氧气吸收斜率,以工作率关系(VO2/ WR斜率)在运动有限的子组中符合较差的厌氧效率。脱墨可能与肌肉组织上的病毒载荷的直接效应有关,ob2提取和使用[10),以及住院时间延长和住院后综合症。值得注意的是,通气效率或气体交换的参数仍然在正常范围内,我们没有发现保留和减少运动能力的患者之间的显著差异[11];PFTs和CT成像都不能帮助鉴别VO峰值较低的患者2。这与高晓东报告的数据一致et al。在10个Covid-19幸存者康复后1个月[12]。尽管如此,拉曼et al。报告中、重度COVID-19幸存者中相当比例的运动能力下降,尽管他们表现出轻微的呼吸效率低下。没有关于DLCO或CPET峰值时的气体交换的数据报道,但残馀通气功能损害差异的解释可能依赖于出院前的评估时间(中位数1.6个月)[13]。此外,昂et al。结果显示,SARS幸存者在CPET时肺功能和运动能力只有轻微下降——这不能解释肺功能受损——41%的患者出现了at下降[14,与我们的研究结果一致。
在我们的研究中,休息和峰值的症状是可比的。然而,三十九(52%)患者在日常活动期间报告了呼吸困难。Covid-19幸存者经常报告残留的呼吸困难[15,16];它的起源取决于多种因素,与适应相关的轻度运动能力受损可能起到一定作用。
我们的研究的主要局限性是它的单中心性质,这影响了概括性和一个缺失的基线评估。
总之,COVID-19幸存者的运动能力略有下降,这可能是肌肉退化所致。这是第一个关于CPET表现、pft和CT成像的研究,显示运动对通气和气体交换反应没有相关的功能性后遗症。需要更长时间的随访来评估恢复情况。
致谢
作者希望感谢Silvia Terraneo博士、fasta Alfano博士、Andrea Baccelli博士、Matteo博士Davì、Sabrina De Pascalis博士、Alessandra Masseroni博士、Stefano Pavesi博士和Silvia Ruggeri博士,感谢他们在患者招募和数据收集方面的帮助以及他们在covid -19后门诊服务中的工作。作者还要感谢我们杰出的CPET实验室护士Giulia Merli女士,Claudia Migliaccio女士和Caterina Spagnuolo女士。
脚注
支持声明:这项工作是由UniversitàDegliStudi di Milano资助的Covid19紧急(恢复)电子数据库的注册表中的资助。本文的资金信息已存入CrossRef Resder注册表。
利益冲突:RINALDO博士无需披露。
利益冲突:蒙多尼博士没有什么可透露的。
利益冲突:帕拉兹尼医生没有什么可透露的。
利益冲突:Pitari博士无需披露。
利益冲突:Brambilla博士没有什么可透露的。
利益冲突:Luraschi博士无需披露。
利益冲突:巴尔比博士没有什么可透露的。
利益冲突:Sferrazza Papa博士无需披露。
利益冲突:Sotgiu博士没有什么可透露的。
利益冲突:瓜兹博士没有什么可透露的。
利益冲突:Di Marco博士没有披露。
利益冲突:克斯坦尼博士没有任何东西可以披露。
- 收到了1月14日,2021年1月14日。
- 接受4月17日,2021年4月。
- 版权所有©作者2021。
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