COVID-19病例最多可以管理门诊,然而大约10 - 15%的恶化,需要住院治疗(1,2]。在世界范围内,包括荷兰、COVID-19大流行导致严重的压力国家医疗体系和实验室检测能力3]。家庭监控式已经被认为是潜在的有益的监控(疑似)COVID-19病人同时减少住院和病毒暴露在卫生保健工作者(4]。我们进行了回顾性单中心病例对照研究的实现家庭监控项目中疑似COVID-19病人的急诊(ED)莱顿大学医学中心(LUMC,荷兰)。家庭监控在这项研究中,提到的临床路径(COVID-box项目)患者提供的工具和设备(血压监视器,脉搏血氧计,温度计和伴随的指令)出院后ED监控重要参数在家里一天三次结合日常远程咨询(最好是videoconsultations)由医疗专业,广泛他处(5]。医疗专业是护士还是居民监督由医学专家。当病人到家时,e-health顾问联系病人,确保数字加载的患者,给予说明和指导适当的使用设备。此后,每日进行远程咨询评估病人的症状和重要参数基于这表明为重新评估ED。同时,患者有可能主动联系我们的卫生保健专业人士从个性化目标偏离的测量值或进步的投诉。重新评估表示时,患者的ED LUMC看到。家庭监控式结束当病人康复或被(重新)住院。
在这项研究中,我们的消息来源人口包括所有病人,参观了ED从3月1日到6月15日,2020,谁被怀疑COVID-19,即。有类似流感的症状和/或至少一个诊断测试COVID-19执行(如。鼻咽拭子和/或计算机断层扫描(CT)扫描)。医生有可能为COVID-19分配家庭监控病人怀疑中。分配是根据医生的临床判断患者中度症状或潜在并发症造成患者预后差的风险6]。评估的影响,实现家庭监控系统中,我们与家庭监控两个控制中匹配每个病人出院病人出院没有家庭监控式。倾向评分匹配(PSM)分析匹配情况下以1:2的比例控制使用R统计软件4.0.3 [7]。我们使用最近邻PSM不重复的倾向得分估计使用协变量逻辑回归的小组:鼻咽拭子,CT扫描,年龄,性别,Charlson发病率指数(8),慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾脏疾病和免疫功能不全的状态(6]。这项研究由我们当地的医学伦理委员会批准,不允许访问其他医院的电子病历。
总共55比110年家庭监控式患者匹配病人出院没有家庭监控式(表1)。作为主要的结果,总住院人数相关COVID-19后28天内参观ED的随访评估住院,并演示了9%(5/55例)家庭监控组中27%(30/110例),对照组。这等于风险比为0.27 (95% ci 0.097 - -0.733;为住院p = 0.007)。家庭监控式的平均持续时间是4天(IQR 3 - 7)。值得注意的,25/30(83%)的招生组可以划分为“短时招生”,即。不到24小时。
作为二次端点,我们观察到47 home-monitored病人(85%)完成了28天的随访时间没有ED重新评估相比,76名患者(69%),对照组(p = 0.023)。我们计算出床占用20天每100患者出院家庭监控相比,47天中每100例出院没有家庭监控式,等于减少了58%。
目前的研究是第一次对照研究证明的有效性家庭监控疑似COVID-19患者中,以减少住院治疗上。在一个系统的文献检索16相关研究已经报道了不同概念的家庭监控疑似或确诊患者中COVID-19感染。一起报道,92% (IQR 83 - 96)的病人可能呆在家里而被调查家庭监控和5%(差2 - 10)中要求住院。,报道研究证实安全的家庭监控疑似一样逢COVID-19建立患者中。住院的低频率进一步证实我们的观察,可以减少住院和家庭监控策略中。
重要的是要注意,我们研究的积极成果在很大程度上解释为减少所谓的“短暂停留招生”,即。不到24小时。深入分析表明,9/25(36%)未接受任何治疗或只有口服抗生素。同时兼容假设这些患者可能是through-home-monitoring管理。在12/25(48%)的招生氧气补充了和锥形短暂停留在24 h,说明指示开始氧气疗法的异质性。它是可信的,后者可以替换或受到家庭监控式的选择。不是不重要,家庭监控式间接减少了卫生保健工作者和其他病毒暴露non-COVID患者对当前流感大流行期间一个看不见的好处。
在我们的研究中,COVID-19确诊病例的数量更高的家庭监控组中尽管COVID-19诊断执行频率相等。确诊COVID-19病例组之间的差异可能是由于医生的疑似症状患者足够的风险评估。在我们的研究中,它重申家庭监控式的有效性降低住院率尽管COVID-19患者的群体在家庭监控组中。然而,我们需要小心的家庭监控式得出明确结论的有效性确认COVID-19感染。
(重新)招生数量少和高比例的受访病人在家鼓励家庭监控式的医疗服务提供者考虑策略的结果。我们的研究提供了证据,家庭监控式确实可以缓解COVID-19流行穿医院的负担。然而,实现家庭监控式并非没有成本和努力当医院管理团队要考虑实现一个家庭监控策略中。我们当地的临床实践的家庭监控的患者中心肌梗死或肾移植后的基地扩展家庭监控一次疑似COVID-19病人中,荷兰COVID-testing容量是有限的(9,10]。后者,一起回顾研究的方法,研究模型的局限性。因此,我们的研究解决这些问题通过使用倾向评分匹配病例对照设计基于诊断测试和并发症进行可能影响病人的临床结果。重要的是在此期间短缺、诊断检测鼻咽拭子和CT扫描COVID-19感染就会表示强烈的怀疑。
总之,我们证明了家庭监控式的潜力减少住院安全测量临床症状和命脉。这些令人鼓舞的结果应该进一步证实了在较大的患者团体,特别是在患者证实COVID-19诊断。
脚注
支持声明:ZonMw;DOI: http://dx.doi.org/10.13039/501100001826;格兰特:5000.9948。
利益冲突:Dirikgil博士报告从ZonMW赠款,在进行这项研究的。
利益冲突:鲁斯博士没有披露。
利益冲突:顶尖博士没有披露。
利益冲突:Heringhaus博士没有披露。
利益冲突:Silven博士没有披露。
利益冲突:博士Petrus没有披露。
利益冲突:Villalobos-Quesada博士没有披露。
利益冲突:Tsonaka博士没有披露。
利益冲突:范德布格博士没有披露。
利益冲突:Rabelink博士没有披露。
利益冲突:Bos博士没有披露。
利益冲突:通知博士没有披露。
利益冲突:Atsma博士没有披露。
利益冲突:邓博士报告从ZonMW赠款,在进行研究;。
- 收到了2021年1月22日。
- 接受2021年3月21日。
- ©2021年作者。
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