抽象的
组织肺炎和急性纤维素和组织肺炎已被报告为Covid-19患者病理样本中的主要模式。严重的Covid-19患者可能从更高的皮质类固醇剂量中受益。
亲爱的编辑,
埃达塔岛及其同事,在单盲随机对照临床试验中表明甲基丙酮脉冲脉冲给药(250 mg·日-1静脉内3天)到住院,未加管患有严重的冠状病毒疾病2019(Covid-19),与标准护理相比,显着提高了存活的存活率和持续时间;接受非侵入式通风和储层面膜支持的患者效果更突出[1]。
与恢复试验中使用的一剂相比,使用的系统皮质类固醇剂量显着更高[2],这是第一个证明了全身皮质类固醇的有益生存效果严重,危重的病情-19患者,需要呼吸支撑(分别为五分之一的死亡率比例降低);回收的剂量为6mg施用10天的地塞米松。符合康复,Covid-19药物指南的居民为严重和关键的Covid-19患者提供了强烈的建议,并对非严重疾病患者的全身皮质类固醇进行弱或有条件的建议,IE。在那些不需要呼吸支持的人。尽管药物引发的给药和最佳定时仍然不确定,提出了相当于6mg的地塞米松的相对低剂量。该指南释放得到了七项随机临床试验的预期荟萃分析,由世卫组织Covid-19疗法工作组的快速证据评估,该组织还证实,在危重病人的Covid患者中,施用皮质类固醇(各种类型和剂量)-19与较低的28天全因死亡率有关,与通常的护理或安慰剂相比[3.]。该分析未得到动力,以评估最佳剂量和治疗持续时间,使这个问题未答复。
尽管指南的生活提出了使用低皮质类固醇剂量的使用,但目前的研究表明,使用高皮质类固醇剂量的脉冲是有效的并且具有可接受的短期安全性。还有额外的证据表明,甚至更高的剂量值得考虑到严重Covid-19的选定病例中。首先,最近在中度和严重的急性呼吸窘迫综合征中显示了高剂量地塞米松的有益死亡率效应,与安慰剂相比,没有过量的不良事件[4.]。虽然在严重的Covid-19中已经描述了弥漫性肺泡损伤,但还有报告显示组织肺炎和急性纤维素和组织肺炎(OP / AFOP)代表Covid-19患者病理样品中的主要模式。对Covid-19病理发现的系统审查揭示了26%的患者的AFOP特征[5.]。此外,Covid-19患者的CT扫描通常存在OP特征,包括外围双侧研磨玻璃膜片,或没有固结或腔内线和环塔标志[6.]。
OP / AFOP可能是病毒肺泡上皮损伤的结果,其在疾病的后期产生免疫应答。值得注意的是,当Covid-19疾病第一周后治疗的患者的地塞米松更有益,当炎症,而不是传染性,机制是主要的。由于迅速进行性和广泛的op需要用高剂量的皮质类固醇治疗,因此危重的Covid-19患者可能从甚至更高的全身皮质类固醇剂量中受益,特别是在OP / AFOP放射功能的存在下。
在临床实践中使用高皮质类固醇剂量并非没有不良事件,并且其在病毒间隙中的后果未知,因此我们建议较严重的Covid-19患者的较高全身性皮质类固醇剂量的决定应依赖于OP / AFOP的识别经验丰富的呼吸师医生和放射科医师CT扫描的功能。
脚注
利益冲突:Gogali博士无需披露。
利益冲突:Kyriakopoulos博士没有披露。
利益冲突:Kostikas博士没有什么可披露的。
- 已收到2021年1月25日。
- 公认2021年1月27日。
- ©作者2021。
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