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虽然急性间质性肺疾病的恶化和疫苗之间的联系还不明确,这是第一个病例报告描述SARS-CoV-2接种疫苗可能引发急性恶化的可能性https://bit.ly/3tpu6Cz
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严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染蔓延全球,冠状病毒病2019仍然是一个主要的健康问题。几个SARS-CoV-2疫苗生产和扮演重要的角色在预防感染和严重恶化状态,和改善死亡率(1]。然而,一些相关负面影响的担忧SARS-CoV-2接种疫苗了。最近,各种不良反应报告,但几乎没有负面影响肺部(数据2]。
我们对待患者纤维间质性肺病(f-ILD)需要住院治疗急性呼吸衰竭和新出现的双边毛玻璃混浊(GGO)胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)后9天内他的第二信使rna SARS-CoV-2接种疫苗。完整的住院病人评估和执行f-ILD的病人被诊断为急性恶化,提高问题SARS-CoV-2疫苗接种和急性恶化的关系。从最近的研究报道高死亡率f-ILD SARS-CoV-2感染患者(3,4),这种情况下具有潜在的临床意义,我们提出下面的临床过程和一些讨论。
一个84岁的男性曾诊断为f-ILD (图1一个),并定期在另一个医院从2020年10月。他不接受任何药物治疗。他有前34包年吸烟史的人,和没有明显的过去的病史。在2021年5月中旬,他收到了他的第一剂量BNT162b2疫苗(BioNTech /辉瑞),没有产生不利影响。2021年6月,他收到了第二次疫苗剂量和逐步发展低迷和食欲不振的疫苗接种后的那一天。症状没有改善持续9天他收到第二次疫苗后,他参观了附近的医院。他的胸部HRCT显示弥漫性GGO基底和胸膜下蜂窝网状(图1 b),他被称为我们的医院。
入院时,他的生命体征是38.4°C的温度,呼吸速率每分钟20次,周边环境空气氧饱和度91%。体检显示双边精细陶瓷器皿和没有心杂音的迹象,腿部水肿,或棒状的手指。动脉血气分析入院时发现低氧血和呼吸性碱中毒(pH值7.493,动脉二氧化碳张力33.5毫米汞柱,动脉氧张力56.4毫米汞柱,HCO3−25.7更易·L−1)。实验室研究结果如下:白细胞9300个细胞·毫升−16.9%(82.3%中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞3.0%)、c反应蛋白(CRP) 4.09 mg·dL−1乳酸脱氢酶591 U·L−1KL-6 1837 U·毫升−1,SP-D 693 ng·毫升−1和原降钙素0.111 ng·毫升−1。剩下的血清学测试都是不起眼的,包括各种因素与结缔组织病(CTD)(类风湿因子、核抗体anti-neutrophil胞质抗体,anti-ARS抗体和其他人)。SARS-CoV-2抗原试验和PCR都是负面的。他的痰培养显示没有明显的细菌。
我们开始用抗生素治疗观察他的最初反应。然而,尽管抗生素治疗7天,两国GGO传播和呼吸衰竭,需要补充氧气的1 L / min鼻导管。他的CRP水平仍然很高,KL-6高架2042 U mL−1在入院11天,我们进行支气管肺泡灌洗(BAL) 12天。球流体分析14.0%中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞5.5% 36.5%。文化平衡液没有细菌感染的证据。因为他之前胸部HRCT显示胸膜下网状和蜂窝兼容特发性肺纤维化(IPF),我们IPF的病情诊断为急性加重。
用静脉注射糖皮质激素治疗(甲强龙的两个周期1000毫克每天3天之后,1毫克/公斤/天)发起,后甲强龙逐渐从60毫克滴定10毫克,10毫克每3或4天。脉冲类固醇治疗后,GGO胸部HRCT上有所改善,但胸膜下网状保持和发展(图1 c)。他的呼吸状况稳定不补充氧气。经过2周的康复,他出院护理医疗机构接收10毫克口服糖皮质激素在承认的第71天。
我们对待病人ILD曾急性呼吸衰竭和新GGO后不久收到SARS-CoV-2疫苗。尽管他没有经历一个完整的评估ILD透露在他以前的医院时,我们回顾性诊断与IPF他。这种情况下符合急性恶化的标准中定义的一个国际工作小组报告(5]。我们诊断条件作为IPF的急性恶化,恶化的可能是由SARS-CoV-2接种疫苗。急性加重的病因学ILD仍然未知,但细菌或病毒感染等原因,某些程序或手术,药物毒性已报告引发急性恶化的发病机理(6]。一些疫苗也被报道是急性恶化的一个潜在原因。以前的案例报告显示可能引发急性恶化IPF的流感疫苗(7,8]。急性加重的情况下CTD-associated f-ILD造成流感疫苗也被报道(9]。这三个病例被诊断为f-ILD(两个IPF和一个CTD-ILD)之前接种疫苗。他们的HRCT显示双边GGO和呼吸衰竭几天后接种疫苗。他们都是用皮质类固醇治疗的脉冲疗法和呼吸情况和计算机断层扫描发现改进的初始治疗后。虽然ILD和疫苗之间的关系尚未完全阐明,这些发现表明,疫苗接种可能引发急性ILD的恶化。没有公司的结论可以从这个小数量的病例报告,但是那些早期病例和我们共享一个相似的临床过程和辐射特性。因此,它是合理的结论,我们的病人经历了急性恶化的IPF SARS-CoV-2引发的免疫接种。
没有之前的研究急性恶化f-ILD SARS-CoV-2疫苗引发的报道。P约柜等。(10]SARS-CoV-2与疫苗相关的ILD的报道,世界卫生组织全球药物警戒数据库(VigiAccess)显示464例疑似ILD, 87例疑似组织肺炎,8例急性肺损伤,2例急性间质性肺炎和BNT162b2特发性间质性肺炎疫苗。但是,没有例急性恶化f-ILD被认为的11),也不是急性恶化f-ILD报道的临床试验(2]。因此,据我们所知,这是第一次报告的急性恶化f-ILD SARS-CoV-2引发的,可能是接种疫苗。
接种疫苗引发的急性恶化的发病机制仍不清楚。SARS-CoV-2疫苗已经显示诱导T细胞反应反映在一些细胞因子的生产,如interferon-γ和白介素2 (12]。因为高比例的人口接收SARS-CoV-2接种经历疲劳和发烧副作用,某种免疫反应可能发生在身体,可能引发f-ILD患者急性加重。然而,f-ILD发生的急性加重患者有一定概率f-ILD,据报道的发病率每年约5 - 10% (5,6]。在这种情况下,我们无法证明是否刚刚发生的这一事件与疫苗接种的时间重叠,或者是由疫苗本身引起的。进一步研究可能的关联SARS-CoV-2疫苗接种和急性恶化是必要的,通过评估数量的患者接种ILD和其中急性加重患者的发病率。
总之,这是第一个病例报告描述急性恶化后f-ILD SARS-CoV-2接种疫苗。毫无疑问,疫苗接种是一种非常有效的方法预防SARS-CoV-2感染和收益超过风险。然而,对是否接种疫苗本身可能导致f-ILD急性恶化,并进一步调查疫苗接种和急性恶化之间的关系是必要的。
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脚注
作者的贡献:所有作者实现作者的标准。188bet手机版188bet手机版t .免不了r .武井y Mutoh和y Kondoh写的原稿。提供的所有作者导致修订手稿,版本发布的最终批准和同意负责所有方面的工作。
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支持声明:本研究部分支持的研究小组弥漫性肺部疾病,科学研究/研究棘手的疾病在卫生部、劳动和福利,日本。
- 收到了2021年10月27日。
- 接受2021年12月23日。
- 版权©2022年作者。
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