摘要
中位数(IQR)随访的24.0(17.5-30.0)天时间,进展发生在19.6%中度,27.8%严重和66.7%的暴COVID-19。N个eutrophil-to-lymphocyte ratio ≥2.973, age ≥50 years, male sex and comorbidity were associated with progression.https://bit.ly/3crsJr0
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2019年冠状病毒病(COVID-19)目前已成为全球关注的健康问题。COVID-19的严重程度分为轻度、中度、重度和重度[1个]. 到目前为止,已经有一些研究集中在危重病例的临床过程和结果上[2个–4个]. 然而,尽管轻中度病例约占实验室确诊患者的80%,但有关轻中度病例的结果的信息仍然缺乏[1个,5个]. 本研究旨在调查不同严重程度患者入院时的短期预后,并确定进展的危险因素,从而帮助临床实践中对COVID-19的管理。
所有在2020年1月16日至2月24日期间在荆州市第一人民医院和襄阳市中心医院(位于中国湖北省荆州市和襄阳市的三级医院)住院的实验室确诊的COVID-19患者均未经筛选登记。COVID-19的诊断是根据中国国家卫生委员会发布的《COVID-19诊断与治疗方案(试行版5)》进行的[6个],并遵守世界卫生组织临时指南[7个]. 轻度病例定义为仅表现为轻度症状且无肺炎影像学表现的患者。中度病例定义为出现发热和/或呼吸症状并有肺炎影像学表现的患者。严重病例定义为:1)呼吸频率≥30 次/min的呼吸窘迫-1个;在静息状态2)手指氧饱和度≤93%;三) arterial oxygen tension/inspiratory oxygen fraction ≤300 mmHg. Critical cases were defined when patients presented with one of the following: 1) respiratory failure requiring mechanical ventilation; 2) shock; 3) other organ failure requiring admission to the intensive care unit [6个]. 一旦病情恶化,就确定进展情况,并记录日期,以计算入院日期和进展日期之间的间隔。在整个观察期内,尽管入院时有严重/危重疾病情况,但病情没有变化,不属于进展。临床特征、实验室检查和治疗以及临床结果(即截至2020年3月1日,记录并监测患者出院情况、疾病严重程度、死亡率、住院时间)。本研究经两所医院(荆州市第一人民医院42016803-T、襄阳市中心医院2020-001)伦理委员会批准。由于COVID-19大流行的紧急情况,放弃了书面知情同意。
共登记301例确诊病例。其中,男性150人(49.8%),中位数(四分位数范围(IQR))年龄为51.0(36.0-63.0)岁。入院时,中位(IQR)病程为6.0(4.0-9.0) 天,轻、中、重、危重病例分别为8例(2.6%)、245例(81.4%)、36例(12.0%)和12例(4.0%)。采用标准治疗方案。在轻中度患者中,214例(84.6%)仅接受药物治疗作为初始治疗(抗病毒治疗结合按需抗生素、祛痰药、中成药治疗),等39例(15.4%)同时接受药物治疗和低流量吸氧治疗。48例危重患者均接受内科治疗和氧疗,其中低流量吸氧22例(45.8%),高流量吸氧15例(31.3%),无创通气8例(16.7%),有创通气3例(6.2%)。
随访最后一天,中位(IQR)观察时间为24.0(17.5-30.0) 天,纳入患者的中位(IQR)病程为30.0(23.0-36.0) 天。301例患者中体外膜肺氧合治疗156例(51.8%),低流量吸氧、高流量吸氧、无创通气、有创通气和体外膜氧合治疗分别为104(34.6%)、42(14%)、17(5.6%)、四(1.3%)和1(0.3%)患者,分别(一些患者接受了一种以上的氧治疗)。轻度病例均无进展。245例中48例(19.6%)在住院期间出现进展,其中14例(5.7%)转为中度,6例(2.5%)出院,21例(8.6%)病情严重,2例(0.8%)病情严重,5例(2.0%)死亡。36例重症患者中有10例(27.8%)有进展,其中1例(2.8%)转为中度,1例(2.8%)出院,2例(5.6%)病情严重,2例(5.6%)病情危重,4例(11.1%)死亡。在12例危重病例中,8例(66.7%)进展(死亡)。到随访的最后一天,总的来说,66例(21.9%)患者经历了进展。出院、轻、中、重、危、死患者分别为156例(51.8%)、5例(1.7%)、84例(27.9%)、34例(11.3%)、5例(1.7%)和17例(5.6%)。入院至病情进展的中位数(IQR)为6.0(5.0-9.0)天,入院至出院的中位数(IQR)为22.0(16.0-25.0)天。
采用受试者操作特征曲线评价时,区分进展期和非进展期患者的最佳年龄截止值为50 岁(曲线下面积0.7366,敏感性81.8%,特异性58.3%),中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的最佳值为2.973(曲线下面积0.7338,敏感性75.8%,特异性66.8%。采用单因素Cox回归分析对基线特征、实验室检查结果和胸部ct扫描结果等变量进行分析,确定性别、年龄、合并症、NLR、嗜酸性粒细胞计数和C反应蛋白水平为显著变量,然后纳入多变量Cox回归分析。通过多变量Cox回归分析,NLR≥2.973(危险比(HR)2.641,95%可信区间1.421-4.908;p=0.002),年龄≥50 岁(HR 2.504,95%可信区间1.202-5.215;p=0.014),男性(HR 2.004,95%可信区间1.101-3.647;p=0.023)和共病(HR 1.969,95%可信区间1.085-3.571;p=0.026)被确定为进展的危险因素。Kaplan-Meier曲线用于估计按这些危险因素分类的时间依赖性危险(图1)。
所有在住院期间经历进展的患者至少有一个危险因素。年龄≥50岁者54例(81.8%),NLR≥2.973者50例(75.8%),共病46例(69.7%),男性44例(66.7%)。
据我们所知,这是一个专注于COVID-19例额定电压与入院时不同级别的临床结果的第一项研究。考虑到少数人的轻度至中度的情况下,开发出了病危状况,我们选择了COVID-19的发展作为主要的结果,而不是一个复合终点(一个或多个死亡,入院的重症监护病房或机械通气的使用)。我们相信,这项研究结果将有助于防止发展为一般COVID,19例患者的早期阶段,可能是一个补充,最近的研究,报告病例与任何合并症更可能达到复合终点比那些没有[八].
我们的研究有一些局限性。首先,医院将优先考虑更严重的病人,这可能导致本研究中较低比例的轻度病例。其次,虽然我们的中位(IQR)随访时间为24.0(17.5-30.0)天,但在结束时,将近一半的患者仍在住院治疗。在我们的观察期内,病情没有恶化的患者仍有可能出现进展;因此,实际进展率可能高于本研究的结果。
In conclusion, with a median follow-up time of 24.0 (17.5–30.0) days, we found that progression occurred in 19.6% of moderate cases, 27.8% of severe cases and 66.7% of critical cases during hospitalisation. An NLR ≥2.973, age ≥50 years, male sex and comorbidity were associated with progression.
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致谢
我们要感谢所有的医生和护士在荆州市第一人民医院,襄阳中心医院。
脚注
利益冲突:李龙无需透露。
利益冲突:李宪生曾梵志没有透露。
利益冲突:张栩有没有透露。
利益冲突:魏潇无需透露。
利益冲突:郭台铭无需透露。
利益冲突:詹文志无需透露。
利益冲突:杨雪娇无需透露。
利益冲突:李春燕无需透露。
利益冲突:吴彩云无需透露。
利益冲突:徐婷婷无需透露。
利益冲突:陈渣嗯有没有透露。
利益冲突:约翰·陈有没有透露。
利益冲突:梅江无需透露。
利益冲突:南山中无需披露。
利益冲突:赖可芳无需透露。
支持声明:本研究得到广州医科大学创新团队孵化项目(2017-159)和广州医科大学临床研究基金会(2017-160)的支持。研究的资助者在研究设计、数据收集、数据分析、数据解释或报告撰写方面没有任何作用。本文的资金信息已存放在交叉引用出资者注册.
- 收到2020年3月6日。
- 认可的2020年4月11日。
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