抽象的
拒绝减少损害的目前的烟草控制委员会陈述并未反映了电子卷烟的有效性和安全性的证据状态,如果实施,可能是有害的http://bit.ly/39ix5io.
给编辑:
呼吸群体旨在减少和消除烟草吸烟造成的危害的愿望,目前正在杀死21世纪的十亿人。欧洲呼吸协会的规定政策是努力“不断促进强大和证据为188bet官网地址减少烟草相关疾病负担的政策”。在我们看来,最近的烟草控制委员会关于烟草损害的谈判陈述[1]但虽然善意,但似乎基于许多错误的场所,并从可用数据的部分账户中汲取其结论。它还在提供“常规”烟草控制和减少伤害方法之间存在虚假二分法。因此,我们反过来反应七个论点,以防止委员会的发言造成危害。
论点1:减少烟草危害战略是建立在吸烟者不能或不会戒烟的错误说法之上的。事实上,该战略实际上是基于需要额外措施,以帮助估计欧盟仍然存在的1亿吸烟者没有辞职。欧洲拥有最高的禁烟率所有谁的世界卫生组织地区[2到目前为止,常常的业务还没有帮助这些人。吸烟利率与经济劣势有关,持续解决这是一个巨大的健康不平等驱动力。
争论2:烟草损害减少策略是基于无证的假设,即替代尼古丁递送产品作为吸烟戒烟援助非常有效。当吸烟者使用尼古丁的替代产品替代卷烟时,即使在没有意图戒烟的情况下,它们大约是戒烟的可能性是完全戒烟的两倍[3.].如果尼古丁交付,这将是惊人的通过电子卷烟在帮助别人戒烟方面是无效的。事实上,在一个明确的头脑随机控制的临床试验中,当作为基于证据的戒烟干预的一部分交付时,E-卷烟被证明是随着尼古丁替代治疗(NRT)的两倍于组合尼古丁替代疗法(NRT)[4]而且在最近发表的较小的新西兰试验中,单独比尼古丁补丁更有效的四倍[5].电子烟是否“高度有效”是一个定义问题,但它不是一个“无证断言”,观察到它们肯定至少与药用NRT一样有效[4,5].
论证3:烟草损害减少策略基于吸烟者将替代含有替代尼古丁交付产品的传统卷烟取代的不正确的假设。伤害减少策略不认为所有吸烟者都将从烟草卷烟完全切换到替代产品,任何都不仅仅是使用尼古丁替代疗法减少吸烟的药用策略。策略是基于初步期望的,随后通过明确的经验证据支持[6,7],可观的比例将切换。
争论4:烟草损害减少策略是基于无证的假设,即替代尼古丁递送产品通常是无害的。没有可信的评论员认为,减少危害的产品是无害的。根据定义,减少危害的策略是基于减少而不是消除在该主题的声明中明确承认长期使用它们的危害和可能存在的风险[8- - - - - -11.].然而,已知烟草中发现的许多元素的事实是从电子卷烟蒸气中缺乏烟道蒸汽或存在于低得多的水平[12.确实支持大幅降低这一风险。转而吸电子烟的吸烟者的支持性临床数据包括血管内皮功能的快速改善[13.],深刻的致癌水平落入与使用NRT相当于烟草吸烟者的人14.],以及呼吸道症状的改善[4].对美国2019年爆发的爆发中产生的安全的理解令人担忧通过证据通过Vaping非法产品,特别是含有维生素E乙酸酯的四氢甘油醛(THC)引起的证据来缓解15.].
论点5:替代尼古丁输送产品可能会对公众健康产生负面影响,即使它们被证明比传统香烟的危害更小。该声明介绍的论点是电子卷烟正在推动越来越多的年轻人成为尼古丁上瘾并继续成为吸烟者。事实上,在已经开始吸烟或增加吸烟风险的年轻人中,与电子卷烟的实验主要发生在烟雾中16.,17.,因此代表了对危害大得多的烟草产品的理性选择。最重要的是,美国和英国的青少年吸烟率正在下降[18.- - - - - -22.].成人吸烟率也是如此,这两个国家的吸烟率都在下降。23.,24.],特别是英国特别迅速,因为越来越多的成年吸烟者切换到电子烟[24.].此外,父母吸烟是导致儿童吸烟的主要原因之一[22.],所以随着电子烟的使用使得更多的成年人能够退出,因此减少儿童将吸烟父母作为榜样和更多的孩子将受到保护在子宫内和被动烟雾曝光。
争论6:吸烟者认为替代尼古丁交付产品是使用基于证据的吸烟停止服务和吸烟的戒烟药物治疗的可行替代品。吸烟者是正确的,以便将电子卷烟视为可行,证据和经过验证的选择,以援助吸烟[4,5]应对应对常规药物治疗的人的新方法的发展应受到不成功的。将电子卷烟作为一个也不正确选择鉴于有令人信服的证据表明,将心理支持与尼古丁替代相结合,可以提高戒烟率,我们建议参与戒烟服务。正是那些选择尝试使用电子烟戒烟的人被排除在外,才有可能降低这些人成功的几率。最重要的是,虽然该声明认为“存在”戒烟服务,但实际上提供的戒烟服务是有限的[25.,26.如果政治上可以选择实行紧缩政策,从而减少公共卫生资金,情况就会更糟。因此,获得这些服务可能很困难,特别是对最弱势和生活混乱的人来说。因此,拒绝减少伤害战略可能会加剧保健不平等。
论点7:烟草减少策略基于不正确的声明,我们无法抑制烟草流行病。伤害减少补充常规烟草控制策略,它不会取代它们。英国领导欧洲实施烟草控制政策,包括将烟草业免于对政策的影响[27.[欧洲其他地区,吸烟利率越来越快[28.].结合理性和监管的电子烟方法(表格1)英国的吸烟率正在下降,从2011年的20.2%降至2018年的14.7%;这一下降速度是几十年来最快的[24.]在英格兰,野心将在2030年到2030年的所有群体中减少患病患病率低于5%。欧洲国家一般,特别是欧洲国家,应该考虑这一证据,而不是忽视它。
我们认为,毯子反对电子卷烟是误导的,并将导致对健康不利影响的一些重要后果。首先,通过切换到较低的风险产品将戒烟的吸烟者将继续冒烟,并从癌症,心血管和呼吸系统疾病过早死亡。其次,如果他们认为没有受到伤害的健康益处,那么成功转向呕吐的人可能会复发到吸烟,从而增加了他们无法避免的发病率和过早死亡的风险。第三,追求蔑视的论点,无法帮助人们戒烟,面对明确的证据,风险破坏了公众对科学的信任。
我们竭诚为努力提供“我们所知”而增加努力。电子烟用品是吸烟的ePiphenomenon,目前的吸烟水平是过去失败的结果,拖延烟草控制措施的延误,包括有效和可访问的治疗,税收增加,无烟立法,广告禁令,广告禁令和公共卫生竞选[29.].我们恭敬地建议协会重新考虑它的立场,这样我们就可以专注于我们的共同目标,让吸烟成为历史。
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脚注
利益冲突:J. Britton无需披露。
利益冲突:J. George没有什么可披露的。
利益冲突:L. Bauld没有什么可披露的。
利益冲突:S. Agrawal Chairs皇家医师烟草咨询委员会。
利益冲突:莫克斯汉姆没有什么可披露的。
利益冲突:D. Arnott无需披露。
利益冲突:A.麦克尼尔无需披露。
利益冲突:N.S.Hopkinson是吸烟和健康(Ash英国)的行动主张。
- 已收到2020年1月16日。
- 接受2020年2月5日。
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