抽象
中风和OSA脑血管疾病之间的关联http://bit.ly/33ZnCKy
一个人花(或至少应该花)围绕他们的生活睡着的三分之一。在正常睡眠,发生在神经系统,代谢和心血管系统的生理变化,而这些服务清醒小时期间保持身体健康1]。一些特定的疾病只在睡眠时出现,而另一些疾病在夜间最容易被发现,最容易恶化。当代社会强加给我们的生活方式不仅与肥胖和糖尿病流行有关,还与慢性睡眠剥夺和睡眠障碍的发病率大幅增加有关,全世界估计有10亿人患有睡眠窒息症[2]。失眠和睡眠呼吸障碍现在是两个能够加重心代谢性疾病的自然史最常见的慢性疾病。
睡眠时间减少、睡眠碎片化和睡眠时间歇性缺氧是交感神经激活、氧化应激和低级别炎症等中介机制的主要触发因素,这些机制会增加心血管和代谢性疾病的发病率和严重程度[3]。以前的研究报告说,卒中和短暂性脑缺血发作更频繁地发生在夜晚或唤醒(唤醒招)后不久,尤其是当相关的睡眠障碍也存在[4]。除了中风和睡眠障碍之间的关联背后这些潜在的病理生理机制,临床研究并没有提供在所研究的人群睡眠障碍和脑血管疾病,由于方法问题和各种混杂因素和异质性存在之间的因果关系的任何确凿的证据日期[五]。因此,仍然需要大型、精心设计的随机介入研究。
的当前问188bet体育备用网址题欧洲呼吸杂志提出了一个共识声明,在深入地址这一重要的临床问题[6]。该声明采用了严格的方法,收集了所有有关睡眠障碍和中风之间关系的科学信息。这两种疾病的流行及其相关的残疾和健康相关费用,对公众健康具有不可否认的重要性[7]。这一说法不仅包括睡眠呼吸暂停,还包括其他常见的睡眠障碍,包括失眠和不安腿综合征/周期性肢体运动的进一步优势。结论将被广为传播的文件是链接到睡眠障碍和脑血管疾病领域(欧洲呼吸学会神经内科欧洲科学院,欧洲睡眠研究会,并通过15位专家达成了多学科的共识,从四个不同的科学团体和组织188bet官网地址欧洲卒中组织)。
作者的方法适合于收集和分类最相关的已知信息,其中13个问题被确定为具有至关重要的临床意义。失眠、服用精神活性药物(特别是苯二氮卓类药物及其衍生物)或不宁腿综合征与脑血管疾病之间没有任何基于证据的显著联系。在得出这一结论的同时,还呼吁研究小组在这一领域进行进一步的研究。
关于睡眠呼吸障碍(特别是其主要表现:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA))和脑血管疾病之间的关系,似乎有更多的信息(尽管比期望的要少)。大多数研究发现,无论是急性中风患者还是处于稳定阶段的患者,OSA的患病率和严重程度均有所增加[8],和该关联可以具有行程后在两个功能性结果的冲击和任何心血管事件的复发[9]。OSA的初级处理(特别是与持续气道正压(CPAP))似乎提供在粘附患者预防中风复发的一些保护[10]。
既流行和突发事件中风和OSA的临床研究之间的显著联系表明,前者的检测和治疗需要更多的关注患者的危险因素,脑卒中的特殊群体,更使那些既定行程。特别重要的一些领域是:1)病人有短暂性脑缺血发作,为了避免将来建立招CPAP治疗的潜在保护作用;2)在急性期的行程,因为脑低氧半影OSA的管理仍可在此期间被回收和脑重塑可发生(这是与氧化应激和炎症,其可以通过未处理的睡眠呼吸暂停被加重联[11]);3)在中央和阻塞性呼吸事件改变从急性中风的稳定期,以确定用于进行诊断睡眠研究以及发起气道正压治疗的最佳时间表;4)的OSA和CPAP治疗对公划定系列出血性中风的影响分析,由于危险因素和OSA冲击从那些缺血性中风的不同;以及最后;5)的OSA和其他睡眠障碍的组合的影响评估是特别感兴趣的。失眠,睡眠呼吸暂停的表型是非常普遍的,并具有低CPAP依从性和不良预后相关。这也是周期性肢体运动和睡眠呼吸暂停真实。最近的数据显示,这样的协会在随后的心血管事件,包括中风的风险较高链接[12]。
一个以研究在该领域实施的主要障碍是涉及大量的混杂因素(以及它们的相互关系的复杂性),以及在这两个睡眠障碍和中风的演示中发现的巨大异质性。这些因素将使得有必要研究一些特定亚群(表型)的[五]。睡眠障碍(是否有呼吸障碍或不相关的)往往是老年人更频繁地出现,而这也是与中风的情况。在这个人群中,各种合并症,如几种药物摄入(两种睡眠障碍和心血管疾病的预防)和几种心血管危险因素,甚至并存,可以使其难以确定不同疾病之间的明确关系[12]。事实上,一些学者指出,这可能是原因之一关联的这些疾病之间的意义通常是年轻患者,其中混杂因素要少得多突出[较为普遍报道五]。
然而,虽然有无疑是一个漫长而摆在我们面前的盘山公路上,很明显的是,所有的OSA与心血管疾病之间的关系迄今所进行的研究,用最积极的和有希望的结果的那些都集中在影响对脑血管疾病CPAP。因此,我们应该优先考虑这方面。这应该鼓励社会落实CPAP对中风事件的影响,一个精心设计的,跨国临床研究(坚持应在磨合期期间进行检查和改进)。涉及四个社会和专家小组目前的工作队将构成此种举措的坚实基础。
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脚注
利益冲突:J-L。Pepin没有什么要透露的。
利益冲突:文学硕士马丁内斯,加西亚没有透露。
- 收到了2019年10月9日。
- 公认2019年10月10日。
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