文摘
复合菌群的成本非结核分枝杆菌肺病是实质性的,高住院药品费用http://ow.ly/8xcl309VgDG
复合菌群增加对非结核分枝杆菌肺病(特种加工PD)导致的努力更充分地描述了负担,流行病学和临床特征,这种情况在全球不同人群的成本。方法包括各种方法包括监视、基于人群的研究,分析有关的大型数据集,方便调查、实验室样品和这些方法的组合。监视被定义为“系统收集、整合和评估的发病率和死亡率报告,并定期…传播所有需要知道的人”(1]。特种加工PD,应报告的条件报告不同。在昆士兰,澳大利亚,特种加工感染的通知是必需的;报告是电子和实验室2]。在几个州在美国,特种加工隔离或病例列为法定条件(3,4),虽然在俄勒冈州,只有肺外隔离列为应报告(3]。尽管报告可能不完整,系统可能有偏见与寻求治疗行为和医生意识,这些数据对于阐明至关重要的流行病学特种加工PD (3]。
不幸的是,在世界上大多数,特种加工PD不应报告的,因此还需要其他方法来描述疾病负担,时间和地理分布和相关的死亡率。在选定的国家在欧洲,中央公共卫生实验室的可用性一直是一个巨大的资源描述的流行病学特种加工PD (5- - - - - -7]。在英国,五mycobacteriology参考实验室为英格兰,威尔士和北爱尔兰,英格兰对公众健康的报告。培养阳性分离株都报道,随着患者的年龄和性别,标本来源和特种加工的物种。虽然没有详细的临床信息,这些数据是有用的在描述负担和趋势。最近的一次分析2007 - 2012年确定了肺的发病率的两倍鸟型分支杆菌复杂的男性(MAC)和女性(图1)[5),继续这一趋势报道之前(6]。在苏格兰,虽然没有观察到时间趋势,增加m . avium发现2000 - 2010年期间(7]。丹麦国家注册中心维护史坦顿血清研究所控股数据从所有NTM-positive患者标本,被用来估计发病率、患病率和死亡率(8]。这项研究的一个关键方面是微生物学信息的联系丹麦国家注册的病人,使感染和疾病率的估计疾病状态,和3 - 5年累积感染物种生存。安大略公共卫生实验室包括大约95%的所有的分枝杆菌实验;这些数据已被描述的关键孤立特种加工和特种加工PD患病率急剧增加,与疾病的5年患病率从1998年的每100人000人29.3 - 2002 41.3 2006 - 2010年期间每100人000人(9]。在北卡罗莱纳,美国最近的一项研究报告获得特种加工分离从几乎所有的实验室服务三个县2006 - 2010年期间,代表大约95%的隔离那些县在这段时间里(10]。报告信息在年龄、性别、种族和隔离,并发现一个总体感染率为13.6每100人000年在那段时期,患病率最高的年龄更大的年龄组(10]。
一个单独的实验室合作代表了一个独特的全球努力描述特种加工的物种。2008年,全球合作伙伴NTM-Network欧洲试验集团特种加工的物种鉴定结果为所有患者提供从肺孤立样本。物种鉴定结果收到20 182名患者从62年30个国家实验室11),代表国家或地方性的参考实验室。基于这些数据,跨洲主要物种显示明显差异:在澳大利亚和北美(MAC成为主流表1),而m . xenopi在欧洲很常见,MAC和后第三个最常见的孤立的物种吗m . gordonae(11](这通常被认为是不致病的12])。在欧洲,m . xenopi在欧洲南部比北部[更频繁地孤立11]。
在美国等国家全国特种加工PD通常不应报告,获得国家和地区人群为基础的估计方法包括与微生物有关的大型数据库数据分析与临床和人口统计信息(13,14]。连杆放电诊断代码(ICD9或ICD10)允许估计这些诊断代码的敏感性相对于微生物学的定义(13,15]。国家估计的另一种方法是使用国家选定的人口医疗索赔数据集,并使用ICD9码估计在每个人口患病率。例如,医疗保健索赔数据的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)代表≥65岁的人,和CMS索赔数据的分析证明了特种加工PD患病率的增加(从1997年到2007年16]。患病率估计已经结合调查数据和已知的灵敏度调整后的诊断代码提供负担估计在所有年龄组在美国(17]。在日本,调查也被使用,特种加工患病率估计使用已知的结核病例比特种加工情况下(18]。类似的方法被用在法国哨兵网站监测作为实验室网络的一部分,在法国分枝杆菌研究小组(19]。最近的全国代表性调查医生在五个欧洲国家(法国、德国、意大利、西班牙和英国)和日本允许跨国比较物种感染和并发症,以及诊断方法的比较、疾病严重程度和治疗实践(20.]。符合之前的报道,欧洲特种加工PD患者(表2,图2)[12)更有可能是男性,现任或前任吸烟者和有慢性阻塞性肺疾病(COPD)(33%),而日本的病人更有可能是女性(65%)和不太可能比欧洲患者有慢性阻塞性肺病(13%)20.]。
在这个问题的欧洲呼吸杂志Dielet al。(21)特种加工的发病率估计PD使用管理医疗索赔数据,并提供第一个欧洲特种加工PD成本估算。前一个在德国使用国家住院数据分析发现越来越趋势特种加工PD-associated住院期间2005 - 2011 (22),但没有分析,包括临床门诊病人信息或成本进行了德国在欧洲或其他地方。在工作的Dielet al。(21),80多家德国公司提供管理健康保险索赔数据来自700万多个成员。作者使用ICD10代码定义特种加工PD案件,在案件被定义为任何一个人发生的代码A31.0作为住院病人,或两个事件的代码作为一个门诊,在研究期间2010 - 2011。这项工作一本小说的特点是限定一段无风险的能力,在这里定义为连续四个季度没有特种加工PD代码标识。因为特种加工PD通常是一种慢性病,治疗持续数年,病人再感染或复发的风险23),在任何一年将高于发生率。在发病率以及持续时间的估计感染允许更精确的估计未来的特种加工PD的负担。作者发现每年发病率1.1 - -1.5每100人口000,类似于丹麦的平均年发病率估计每100 000人口在1997 - 2008 (18可用),但低于平均年龄调整(美国人口)年度发病率3.8每100人000年从俄勒冈州,美国(24]。然而,病例定义在丹麦和俄勒冈州的研究是基于美国胸科学会微生物学的标准,这是50 - 73%更敏感比ICD编码(13,15,25]。鉴于这些方法论的差异,我们可以说估计是相似的,但很难知道的实际大小不同,在德国作为undercoding调整可能会产生较高的发病率估计。用类似的方法需要进一步的研究来确定实际发生率的差异。
这项研究的另一个独特的贡献是(包括直接和间接成本的估算,以及针对疾病的增量成本,使由于成本的估计。包括估计的成本相关的住院治疗,门诊检查,诊断测试,制药和病假工资规定基于德国社会的代码。间接成本估计使用标准方法根据汉诺威共识从病假生产力的损失估计。综合成本从一个数据集没有此前估计。此外,获得可归属成本(由于特别特种加工PD),作者选择了一个嵌套病例对照设计,他们匹配的情况下,通过相同的数据集。匹配是基于年龄、性别和并发症;后者是使用查尔斯顿发病率指数量化,认为并存状况的数量。这种方法已经被用于其他特种加工的研究,特别是在特种加工PD(丹麦人群为基础的研究8]。此外,因为慢性阻塞性肺病是一个常见合并症与特种加工,情况也不匹配对慢性阻塞性肺病状态,并在组死亡率相比。一个惊人的发现是,特种加工PD的成本高出四倍比匹配控制,与住院由总成本的63%。不足为奇的是,药品非常昂贵:剩余的药物成本是直接成本总额的21.8%。总的来说,估计的成本超过了COPD肺白皮书(在欧洲26),强调这种疾病的社会和个人负担。
这项工作的另一个重要和小说的贡献是与特种加工相关的死亡率估计PD相对匹配控制:特种加工PD患者的死亡风险增加3.6倍三年随访期间与控制。死亡的风险最高在第一季度后诊断,提出诊断后的疾病时,往往是更严重的疾病。特别有趣的是,特种加工PD COPD患者的死亡率是41%,相比之下,14%在那些没有特种加工PD。尽管没有直接的可比性,全因死亡率是类似的特种加工在以人群为基础的研究PD(基于微生物学的标准定义)在丹麦,死亡率从39%到46%的患者中或高发病率水平(8]。
最后,维ielet al。(21)提供详细和全面的视图的抗生素使用和规定的各种抗生素治疗。迄今为止,这些信息非常有限,不仅在欧洲,在全球范围内,而不是用于大,代表的人口。一场有趣的辩论正在进行关于使用旧的和新的抗生素管理特种加工(27,28]。Dielet al。(21)发现,54%已经开始治疗时诊断和74%接受了抗生素在过去的3年中,有34.5%的接受标准治疗方案和11.8%接受大环内酯物单药治疗至少6个月。唯一最近其他数据从欧洲最近出版的多国调查,发现只有4.3%的病人在德国接受了推荐方案(利福霉素、乙胺丁醇和大环内酯物)> 6个月。差异的原因还不清楚,可能是患者参加法定医疗保险计划更有可能获得一个标准的方案。
总的来说,在欧洲,在特种加工的负担是零碎的信息,可用信息和估计国与国之间差别很大。此外,缺乏标准化的方法限制跨国比较。此外,治疗成本数据稀缺。本文提供的一个重要的附加可用知识特种加工PD利用行政数据与临床数据来估计负担,成本和死亡率,并存状况进行调整。根据全球特种加工PD的增加负担,和与该疾病相关的高成本,获取持续的发病率和患病率的估计特种加工PD是必要的。为此,启动特种加工感染通知可以考虑作为公共卫生系统的一部分,并集成到现有结核病实验室电子通知系统,可行。这些通知可以通过继续补充相关医疗索赔数据的分析理解来自不同国家的特种加工PD的临床特征,包括数据的主要缺的过程和结果的疾病有或没有治疗12),其成本。Dielet al。(21)显示我们前进的方向。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年2月21日。
- 接受2017年2月22日。
- 版权©2017人队