文摘
在这项研究中,儿童结核病病例检出率的< 3年Manhica,莫桑比克估计为40.8%http://ow.ly/UQg0g
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两个核心指标采用评价结核病控制规划是治疗结果和病例检出率(CDR)。前者很容易报告,CDR只能估计(计算通知新和复发的病例除以发病率估计)。据世界卫生组织(世卫组织)、莫桑比克有一个最低的cdr结核病高负担国家之一(负担沉重国家),与2013年的37% (1]。儿童,计算CDR更具挑战性,因为很难诊断结核病和缺乏准确估计儿科发病率(2]。几位儿科结核发病率估计最近出版的3- - - - - -5),比那些提供了更高的数字。大偏差和缺乏以人群为基础的数据从负担沉重国家(特别是来自撒哈拉以南非洲)强调迫切需要新的数据通知必需的预测模型来实现“结核战略”,实现消除(6]。本研究的目的是计算儿科CDR在莫桑比克和为其他国家提供参考方法和证据。
Manhica的研究区,高结核—艾滋病毒负担在莫桑比克南部地区(7),Manhica卫生研究中心运行一个健康和人口监测系统(hds) [8]。回顾,以人口为基础的分析估计,结核病CDR通过对比常规结核病发病率在< 3岁儿童报告发病率的地区在2006年和2010年之间在研究区计算一个前瞻性研究(ITACA研究:确定最小的婴儿和儿童的结核病发病率Manhica区,莫桑比克;2011年10月——2012年10月)9]。后者被认为是“最精确的发病率估计”。ITACA研究前,没有常规执行积极发现病例和细菌学的确认主要是基于涂片镜检。ITACA期间,所有的结核病病例通过一个主动和被动探测系统。儿童结核病相关症状,与痰涂片阳性肺结核患者密切接触是通过物理和放射学检查评估,艾滋病毒和结核菌素皮肤试验,以及两诱导痰涂片镜检和文化和胃管样品9,10]。这个分析的目的,结核病例被定义为那些开始抗结核治疗。复发患者包括在内。
我们计算了结核发病率ITACA期间hds地区病例数除以年中人口处于危险之中。Pre-ITACA发病率计算每年使用结核病例的数量在整个地区除以地区年中人口使用莫桑比克国家统计研究所(快乐)最新官方统计数据(2007)和考虑到估计不同年龄组人口增长对整个时期。每年的置信区间计算假设一个泊松分布。的混合计算发病率pre-ITACA时期使用加权方案通过泊松回归随机效应和重叠95%可信区间。根据世卫组织2000 - 2013年的数据,有轻微的增加发病率在这个时间框架在莫桑比克(图1)[1]。使用对数线性回归和数据,我们估计一个总体0.6%的年度增长趋势结核发病率和应用此校正因子最后CDR减轻高估。
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/47/3/1003/F1.medium.gif)
每年人口的结核病发病率< 3岁Manhica地区。世界卫生组织(世卫组织)估计全龄发病率和病例检出率莫桑比克pre-ITACA期间所示。ITACA:研究确定最小的婴儿和儿童的结核病发病率Manhica区,莫桑比克;2011年10月- 2012年10月。
总共有217结核病例年龄< 3年确诊pre-ITACA时期(2006 - 2010),汇集发病率为251每100人000人(95%可信区间227 - 276每100 000)。ITACA期间,57岁的结核病例< 3年hds地区发起的抗结核治疗,相当于615每100人000人的发生率(95%可信区间466 - 797年的每100人000人)(图1)。CDR大约为40.8% (95% CI 36.6 - -45.1%)和41.8%(95%可信区间37.2 - -46.4%)后修正。在假设的情况下国家发病率增加5%,敏感性分析表明,CDR会增加(49.1%;95%可信区间41.3 - -57.0%)。
研究人口艾滋病毒流行率为47%和46%在pre-ITACA ITACA时期,分别。ITACA期间,减少病人(8.8% < 1岁开始抗结核治疗与35.9%),肺外结核病例(12.3%与7.4%)和治疗成功率(82.5%显著更好与67.3%;p = 0.025)。
据我们所知,这是第一个研究提供估计的结核病under-detection使用人群为基础的数据在儿科人口在非洲和全球为数不多的。我们发现一个低CDR不管年龄和性别,这凸显了迫切需要缩小差距在病例检出和报告,为了更好地评估新的控制干预措施(6,11]。
我们的研究结果符合世卫组织报告的低CDR莫桑比克(1];然而,我们报告率可能是一个最大的,鉴于ITACA发病率是一个保守的估计(单日样本获得与建议三天连续采样;不能完全实现主要是由于接触者追踪病人识别的困难;和一些结核病例可能是错过了之前由于死亡率的重病患者治疗起始或转移到三级医院参考)9]。
CDR高于估计的35% D奇怪的et al。(5]< 15岁儿童在所有负担沉重国家(基于2010年数据的数学模型)可能是由于以下几个原因。
考虑到莫桑比克CDRs在所有负担沉重国家最低的国家之一,低估儿童更频繁的年龄< 5年,之间的差异观察我们的CDR和报道的D奇怪的et al。(5可以支持这个假设,真正的CDR Manhica可能低于40.8%。此外,结核发病率和CDR跨国家和地区差异很大(根据当地结核病/艾滋病毒的流行病学和卫生保健系统特点,等等)和Manhica可能显示一个改进的CDR相比其他设置。
尽管under-ascertainment、漏报和全面性诊断都可能导致结核病低估(12),后者是最可能在莫桑比克,广泛的儿科结核病病例定义,缺乏明确的临床算法、转诊率低和困难在获得样品为全面性诊断作出贡献。漏报并不常见,随着私营部门的一个小角色在结核病诊断和管理。在Manhica Under-ascertainment孤独,尽管常见,无法解释低CDR,考虑到小活动本研究的病例发现组件的影响。
本研究也有一些局限性。首先,使用历史控制CDR的计算可能不完美的发病率和CDR随着时间的不同而不同。虽然我们预计0.6%的年度修正补偿,我们承认,成年人发病率增加报道的程度可能不是相同的< 3岁儿童。此外,我们将计算发病率与不同的分母(干预hds人口,基于真实年度人口普查数据较小urban-shaped区域与整个地区人口,基于预测的快乐2007年人口普查和考虑不同年龄组人口年增长率)。然而,我们做了验证CDR没有变化明显,当我们计算了ITACA发病率基于线区数据(和使用作为分母的百分比线人口属于hds)。
这项研究提供了一种新颖的基于人群的CDR儿科结核病负担沉重。虽然这估计可能是最大的,当地的检出率的差异可以解释CDR高于他人报道(1,5]。考虑到多个下游影响不准确的估计(13),确诊结核病的高死亡率在年幼的孩子14),这一发现呼吁紧急公共卫生干预措施,以确保所有结核病例及时识别和治疗。
确认
作者感谢参与者和他们的家庭。作者感谢国家结核病项目(莫桑比克马普托的),丹尼斯Naniche (ISGLOBAL,巴塞罗那,西班牙),阿尔贝托Bila初级(CISM,现如今已成为Manhica,莫桑比克),卫生工作人员在Manhica地区医院(Manhica、莫桑比克)和外围卫生中心为他们的贡献。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2015年9月1日。
- 接受2015年的11月9日。
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