摘要
COPD患者有高症状负担,但在生命的尽头获得较少的姑息治疗比癌症患者http://ow.ly/NchLv
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慢性阻塞性肺病(COPD)是全球死亡率的第三个主要原因[1],随着疾病的进展情况,与长时间的发病率高,症状控制差有关[2]。在生命的尽头,COPD患者有症状负担相媲美,而且往往比越大,与癌症相关[3.]。COPD和癌症之间的比较是相关的,因为癌症患者有完善的姑息治疗计划。尽管对癌症患者进行了广泛和类似的生活结束(EOL),但研究报告了先进的COPD患者中姑息治疗的未实现症状和低转诊率[4.]。
关于死亡附近的症状和对症治疗的知识对于识别医疗保健不等式至关重要,并确定改善高级COPD中EOL护理的方法。本研究的目的是估计血氧依赖性COPD或癌症的人们的最后一周症状及其管理的患病率。
这是一家基于注册管理机构的队列研究,包括在2011年1月1日至2013年1月14日至10月14日之间去世的国家瑞典智商诊断的所有患者诊断的患者。瑞典寄存器前瞻性寄存器瑞典开发LTOT的患者,群体的覆盖率为〜85%[5.]。寄存器的细节别处描述[6.]。
依赖氧气依赖性COPD的人的数据是使用每个患者的独特瑞典识别号码交联,其中瑞典姑息寄存器(SRPC)中的数据。在同一时间段中与癌症中死亡的SRPC患者作为比较组。SRPC是患者在上周生活中的国家质量登记术,无论护理或诊断,覆盖率在2013年全国癌症死亡的87.4%[7.]。
SRPC通过在患者死亡的一周内由负责任的护士和/或医生在患者的死亡中批评,根据可能未记录的护理经验,通过负责任的护士和/或医生在患者死亡中完成的终身调查问卷(ELQ)收集数据。最好在团队讨论之后,因此包括所有团队成员的经验。ELQ包括存在呼吸困难,疼痛,死亡拨浪鼓,恶心,焦虑和混淆的存在的数据,以及在过去7天的疼痛中止痛,恶心,焦虑和死亡嘎嘎作用的患病率。以前的研究支持了elq的有效性[8.]。
在ELQ问题中考虑了每种症状的患病率:“在生命的最后一周的某个时间普遍存在以下任何症状?”(是或否)。对于任何报告的症状,症状缓解水平被评分,缓解,部分放松或不缓解。根据问题的症状患者对症状患者的患病患者进行患病率“是在需要的疼痛前以疼痛,死亡嘎嘎作响,恶心和焦虑的症状(根据需要)的药物的药物的药物的症状。”(是或否)。
该研究得到了当地伦理委员会的批准(Lunddnr 2013/379;德蒙德大学,瑞典隆德大学)。统计方法包括标准描述性统计数据,T-Tests和Chi-Square测试,使用Stata版本12(Statacorp LP,College Station,TX,USA)。
共1128名COPD患者(平均值±SD.死亡78岁±8年;包括60%的妇女)和56例843癌症患者(死亡年龄75±12年; 49%的妇女)。来自瑞典夫的LTT患者,59%在SPRC中登记并包括在研究中。LTOT患者之间的特征在于并且不包括在年龄,性别,肺功能,体重指数和动脉血气水平之间,支持外部有效性。
与癌症患者相比,COPD患者遭受更多呼吸困难(73%与22%)和焦虑(63%与54%)但疼痛较少(52%与81%)和恶心(11%与在生命的最后一周(图1A)。COPD患者的完全浮雕率较低(22%)与37%),焦虑症(52%与61%)和死亡拨浪鼓(33%与44%)比癌症患者(图1B.)(所有比较的P <0.001)。
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/46/4/1190/F1.medium.gif)
含氧慢性阻塞性肺疾病(COPD)(N = 1128)或癌症(n = 56 843)患者。a)症状的患病率和b)在瑞典的最后一周症状患者中缓解,部分缓解和未缓解的症状。
在上周的生活按需药物在COPD比癌症的症状全部被显著降低处方:焦虑(76%与89%),死亡拨浪鼓(75%与88%),疼痛(80%与96%)和恶心(46%与77%)(P <0.001所有的比较)。此外,慢性阻塞性肺病患者较少按需药物处方,以解决具体的症状,当这些被记录:焦虑(82%与95%),死亡拨浪鼓(89%与95%),疼痛(93%与97%)和恶心(64%与89%)(所有比较的P <0.001)。
为了评估结果的稳健性,我们将患者对患者的症状患病率进行了比较了症状严重程度根据ELQ使用验证的仪器评定。结果是所有的症状相似,只是疼痛的缓解两组,支持结果的稳定性较高。
预计80%的COPD患者和95%的癌症患者的死亡预期。然而,COPD患者更经常在医院死亡(49%与28%)和很少受到专业姑息家庭护理(4%与14%)。COPD患者较少的患者讨论(33%与61%)(所有比较的P <0.001)。
我们的研究表明,富氧依赖性COPD的患者患有高症状载荷,症状在生命的最后一周症状控制。呼吸困难在氧依赖性COPD中比癌症患者更常见了三倍。只有22%的患者呼吸困难充分缓解。COPD患者在癌症患者中,所有症状的等待药物的处方显着降低。
这些发现与以前的报告行COPD患者的症状,特别是呼吸困难负担高的苦,在生命的尽头[9.]。我们已经扩展了以前的调查结果,这些结果是在上周在先进的COPD中进行了姑息类药物处方的数据,具体并将其与通常接受更高质量的EOL护理的癌症队列进行比较。
另一个发现是慢性阻塞性肺病患者仍有机会有限的专业护理服务,并收到更少的姑息治疗比癌症患者,符合以前的报告[10.那11.]。大多数COPD患者接受的有限的专业健康和社会护理突出了潜在疾病的生命结束的专业资源的不等分配。
本研究的优势包括其基于国家人口的设计,并将最大的群组纳入依赖于氧依赖性COPD和癌症的患者。以前很少有研究包括生命的最后几天,大多数研究都是老或涉及的小伙伴[10.那12.]。我们报告基于人口的现实世界数据,并且由于国家设置,调查结果可能具有很高的外部有效性。
我们研究的局限性包括回顾性地收集SRPC中姑息治疗的数据。预测高级COPD预后的困难将使前瞻性数据收集在严重生病的患者中死亡问题附近。ELQ由工作人员回答,可能受到召回或报告偏见的影响。但是,患有晚期疾病患者的症状的员工代理评估可能是一个有效的替代方案,特别是对于呼吸呼吸困难的检测[13.]。
对于临床医生来说,这项研究突出了高级COPD患者对充足的EOL护理的需求。这包括症状管理,需要综合呼吸和姑息治疗,并增加对专业姑息治疗服务的获取[14.]。呼吸困难是很常见的晚期COPD和症状控制不佳仍死亡前的显著问题。目前,有赞成与阿片类药物治疗的大量证据,如随机试验表明,口服缓释吗啡可缓解慢性难治性呼吸困难[15.]。我们组最近的一项研究支持严重COPD中低剂量阿片类药物的安全[16.]。
总之,本研究确定了改善COPD患者收到的EOL护理质量的领域。卫生服务提供者和决策者的进一步参与是必要的,以便为这些患者提供平等和体面的EOL护理。
致谢
该作品是在瑞典隆德隆邦医院,隆隆医院,卡尔斯克罗纳和隆德大学进行的。感谢Bengt Midgren(临床科学系,呼吸系统,隆德大学医院,Lund,瑞典)的宝贵见解,Greger Fransson(姑藏SJukhem Foundation,Stockholm Sjukhem Foundation,Stockholm,Sweden)进行数据库管理,以及所有的医生和护士都收集了数据并照顾患者。
脚注
利益冲突:没有宣布。
支持声明:本研究由瑞典医学协会,瑞典呼吸道学协会,Blekinge County议会科学委员会,Wera和Emil Cornell基金会和瑞典心肺基金会提供资金。
- 收到2015年1月19日。
- 接受2015年5月16日。
- 版权所有©2015