文摘
空气污染已被证明增加哮喘发作的频率,通常作为衡量住院率。我们假设,购买哮喘释放药物将反映出一个涉及面更广的协会之间的环境暴露和哮喘发作。
在时间序列分析中,我们估计沙尘暴有轻度哮喘症状的协会,期间购买的药物,2005 - 2011。我们比较我们的结果与沙尘暴协会的估计由于哮喘和会住院治疗上。
我们发现289年沙尘暴的特点是高水平的颗粒物直径小于10μm。我们确定了42 920名儿童患有哮喘,哮喘或会,其中2418人被送往医院。我们观察到一个更高的哮喘药物的风险购买当天轻微沙尘暴(相对危险度1.05,95%可信区间1.00 - -1.10)。下一个峰值在购买药物3天后,在阿拉伯贝多因人儿童中更为明显。分层分析显示阿拉伯贝多因人儿童住院治疗风险更高;特别是儿童住在临时房屋(相对危险度1.33,95%可信区间1.04 - -1.71)。
我们观察到的风险增加哮喘药物购买与温和的沙尘暴。住院的风险观察阿拉伯贝多因人的农村人口更加明显。
文摘
空气污染在沙尘暴与哮喘住院治疗和药物治疗的风险增加购买http://ow.ly/BBvKp
介绍
哮喘发作可以引发的各种诱发因素,包括环境因素,如人为空气污染和沙尘暴1- - - - - -5]。干旱和半干旱地区的沙尘暴事件频繁,可能诱发呼吸道疾病通过可呼吸的大气浓度高的粒子,包含各种化合物(6),运输过敏原,细菌和真菌随尘埃颗粒(7]。
孩子很容易受到负面影响的空气污染1,8- - - - - -10),因为他们的肺和免疫系统仍在发展中。除了这些发育因素,儿童通常更多的户外活动(在玩或参与运动),因此,也以不同的曝光模式(11]。
B阿奈特et al。(1)发现风险增加哮喘住院儿童在7个城市在澳大利亚和新西兰,与颗粒物直径小于10μm(点10)和颗粒物直径< 2.5μm (PM2.5)。15岁以下儿童中进行的另一项研究发现了一个重大的风险增加哮喘住院治疗上与点相关联10(12]。
以色列南部(内盖夫地区)是一个干旱地区位于全球尘埃带,从西非到阿拉伯沙漠,并经常受到沙尘暴。沙尘事件可以增加每天的下午10在以色列显著高于所有空气质量指南(如。50μg·米−3在世界卫生组织的指导方针)13]。在内盖夫北部,点10浓度在沙尘暴甚至可以达到水平高达4200μg·m−3(14]。
发现关于沙尘暴和哮喘之间的关系是有限的和矛盾的15- - - - - -20.]。此外,使用结果主要基于与哮喘有关的住院治疗上这样的研究构成了严重障碍;从分析轻微事件经常错过了。通过使用药物购买数据,为哮喘的定义相当不错,会21),这种分析的力量可能会增加。
我们旨在评估沙尘暴和哮喘之间的关系,儿童喘息和会驻留在一个干旱的城市环境。
方法
病人的选择
本研究经Soroka大学医学中心(SUMC)伦理委员会。我们分析了沙尘暴和哮喘之间的关系表现使用日常点的估计10和信息分发药物和与哮喘有关的住院儿科人群(18岁以下儿童)的以色列南部(总人口700 000 423 600 < 18岁)。
我们使用哮喘药物分发数据Clalit医疗服务(CHS)投保儿童健康维护组织(儿科人口的70%)在2005年- 2011年(22]。CHS是最大的健康维护组织内盖夫地区;因此,CHS投保儿童总内盖夫的代表性样本的人口。剩下的30%不代表(由药物数据)在我们的研究是儿童保险的其他三个健康维护组织在以色列。特征(如。性和教育)的健康维护组织其他成员相似,除了CHS更高比例的老成员(23]。
药物分发数据从CHS计算机检索数据库。自1998年以来,所有药店购买由CHS电脑。每个记录包括名称和定义的每日剂量的药品购买,购买日期和成员的身份证号码。
会被确定购买平喘药物缓解症状。这些药物被归类为“药”,包括舒喘灵、特布他林和溴化ipratropium24]。
住院治疗上的分析中,我们使用所有住院治疗上哮喘或会在SUMC,唯一的医疗中心区域,在同一年。我们认为所有的孩子(< 18岁)与哮喘住院(国际疾病分类,第九次修订(ICD-9) 493)或喘息(ICD-9 786)作为主要放电的诊断。重复住院治疗上(住院治疗上主住院)后30天内被排除在分析的基础上,假设有一个高概率,30天内住院治疗上可以与之前的住院并发症或早期出院的结果之前的住院治疗。自释放药物反映独立前出现轻微症状恶化,因为购买的时机也受到父母的便利和偏好,重复购买是包括在分析中。
空气污染和气象数据
每日空气污染数据(点10下午,2.5二氧化硫、一氧化碳(CO)、(2二氧化氮(没有)2)和臭氧(O3))和气象变量(空气温度和相对湿度)获得了2005 - 2011年期间从当地监测站比尔(内盖夫地区最大的城市),记录数据每隔20分钟。这是在该地区唯一的监测站,同时测量所有污染物,在整个曝光时间。
沙尘暴的一天一天被定义为点10浓度是两个标准差以上这个区域的背景值(25]。使用均值点的背景值计算10浓度超过12 h(从早上6点到下午6点,因为大多数的自然沙尘暴发生在白天)在夏季(5月31日至9月21日)(25,26),也就是“无灰尘”研究地区的季节。尘埃的一天产生的阈值是71μg·m−3。天的下午10浓度高于200μg·m−3被定义为严重沙尘暴。为进一步验证、天气系统综述了在该地区所有的发现天检验更高点污染之间的关系和尘埃事件(25]。
统计分析
结果意味着±sd四分位范围(差)和范围连续变量,和作为分类数据的百分比。
分析沙尘暴和哮喘之间的联系购买药物治疗或住院治疗上,我们进行了泊松和准泊松回归(普遍添加剂模型)。我们使用自然样条函数来控制时间。我们选择自由度的数量最小化的和偏自相关函数(27]。模型也被调整的一年,为星期虚变量,惩罚样条函数的平均温度和平均相对湿度在同一天。相对风险哮喘住院治疗和药物调剂使用分布滞后模型估计轻微和严重的沙尘暴,包括0 - 1和0 - 3落后,分别为住院和药物,(28]。结果提出了相对风险(95%置信区间)。
探索剂量反应关系,天被分成类别基于点的差10在研究期间(25μg·m−3)。天下午10浓度> 200μg·m−3被组合在一起。
协会以反映变化在不同的子组,我们进行分层分析,年龄、性别和种族。以色列南部人口包括不同民族不同的住宅特征和不同的环境因素:犹太儿童(40%)大多是城市和驻留在永久性的房屋,而阿拉伯贝多因人的居民主要是农村。大约40%的人口居住在阿拉伯贝多因人的临时房屋,表明较低的社会经济地位,和临时住房与更高的室内污染渗透(29日]。
排除错误的偏见的可能性结果的定义,我们重复分析仅仅在患有哮喘或气喘住院的孩子们没有一个上呼吸道感染性疾病的诊断(URI),包括急性鼻咽炎(ICD-9 460),急性鼻窦炎(ICD-9 461),急性咽炎(ICD-9 462),急性扁桃体炎(ICD-9 463),急性喉炎和气管炎(ICD-9 464),急性上呼吸道感染多种或不明网站(ICD-9 465)和急性支气管炎和毛细支气管炎(ICD-9 466)。
medication-based分析旨在评估沙尘暴和哮喘之间的关系包括轻微的症状不需要住院。相比之下,hospitalisation-based分析关于药物和添加信息旨在验证结果在中度和重度住院病例,完成与哮喘有关的发病率与沙尘暴的照片。
分析在SAS 9.2 (SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)和R统计软件,版本2.15.3(统计计算的R项目,www.r-project.org)。
结果
我们确定了42 920名儿童患有哮喘、喘息或会定义为购买与哮喘有关的药物或住院治疗哮喘或会诊断(2418名儿童)在2005年- 2011年。表1显示了研究人群的特点。大部分孩子是阿拉伯贝多因人血统的男性,50%的儿童在1年以下的。
汇总统计每日24小时平均空气污染物的浓度,以及每日气象因素了表2。以色列南部的气候(内盖夫)是炎热和干燥:差的24小时平均温度介于15.2和25.8°C之间,达到最大的平均温度为34.2°C。差和最大相对湿度较低在沙尘暴天(表2)。年平均降水量为180毫米。在研究期间289例(11.9%)天被定义为沙尘暴天,其中20%被定义为严重沙尘暴天。
我们分析了影响轻微和严重沙尘暴频率的药物采购CHS-insured人口,随着分层分析,年龄、性别和种族。我们观察到哮喘的风险增加“药”分发在温和的风暴(相对危险度1.05,95%可信区间1.00 - -1.10)和3天后(相对危险度1.04,95%可信区间1.00 - -1.09)。
我们观察到一个更高的机会购买药物在一个温和的风暴在犹太儿童(相对危险度1.05,95%可信区间0.99 - -1.11),和温和的暴风雨后3天阿拉伯贝多因人的孩子居住在永久性房屋(相对危险度1.08,95%可信区间1.03 - -1.15)。年龄分层分析显示更高的机会购买药物2岁以上儿童,在同一天都作为一个温和的风暴(相对危险度1.06,95%可信区间1.00 - -1.12)和风暴后3天(相对危险度1.05,95%可信区间1.00 - -1.11)(表3)。没有修改性的影响。
严重沙尘暴是消极与哮喘相关的“药”分发的那天风暴,风暴在犹太儿童后3天(相对危险度0.86,95%可信区间0.77 - -0.96,相对风险0.87,95%可信区间0.79 - -0.97,分别),和2岁以下的儿童(相对危险度0.92,95%可信区间0.85 - -1.00,相对危险度0.90,95%可信区间0.80 - -0.98,分别)。阿拉伯贝多因人儿童住在临时房屋产生的负面影响是显示在第一和第三天之后是严重沙尘暴(相对危险度0.86,95%可信区间0.76 - -0.98,相对风险0.90,95%可信区间0.80 - -1.01,分别)。没有发现其他协会与严重沙尘暴(表3)。
住院治疗上的年增长率介于362和598之间每年住院治疗上。总的来说,哮喘或气喘住院率明显高于轻度后1天沙尘暴(相对危险度1.15,95%可信区间1.02 - -1.30)。儿童协会有轻微沙尘暴没有放电的诊断URI(1554名儿童,3065人住院)仍然重要,累积效应的大小略高(相对危险度1.16,95%可信区间1.01 - -1.38和1.14相对风险,95%可信区间1.01 - -1.30,在温和的暴风雨,暴风雨后1天,分别)与所有可用住院治疗上的分析。
在阿拉伯贝多因人儿童住院的风险明显高于轻度沙尘暴天,而这种影响是犹太儿童中没有显示。轻微的沙尘暴的累积效应更加明显在阿拉伯贝多因人儿童居住在临时的房子相比,那些生活在永久定居点(相对危险度1.66与相对风险1.44,分别)。年龄分层分析显示更大的几率住院2岁以上儿童轻度风暴后1天(表4)。
探讨住院检查可能的剂量反应关系我们之间的关联和药物调剂24小时平均点10浓度。我们发现一个剂量反应与住院治疗,显著增加与点相关的健康影响的风险10浓度在75 - 100年间μg·m−3。点的剂量反应协会10浓度> 100μg·m−3只是观察到阿拉伯贝多因人儿童居住在临时房屋(图1)。剂量反应分析后,我们调查的潜在依赖对沙尘暴的持续时间的影响,并没有发现对健康状况的影响。
我们没有发现延迟效应沙尘暴后2 - 3天的住院治疗上。此外,没有发现严重的沙尘暴事件关联。
讨论
在这项研究中我们估计沙尘暴和哮喘之间的关系或喘息,评估通过购买药物治疗和住院治疗上。分析沙尘暴的关系和“药”显示药物采购的风险增加,这意味着风险增加的轻微的呼吸道症状。积极的协会发现沙尘暴和哮喘住院或wheezing-related中度和严重的情况下,添加信息,符合的影响发现轻微疾病的表现。
观察到的关联释放药物的使用和空气污染暴露与其他研究是一致的30.- - - - - -33]。K很多等。(30.)发现了一个协会的接触点和增加使用吸入药物(如药物需求)。类似于我们的主要发现,年代笑声等。(32)报道,增加药物的使用与10μg·m−3增加点10同日,浓度和10μg·m−3增加点2.5浓度的前一天。Ostro等。(33]还显示使用药物的风险增加相关的最大点10浓度。
使用药物的数据,我们可以发现沙尘暴的延迟效应。行为组件,强调尤其是药物调剂的习惯,可能是导致的差异中发现的曝光和结果之间的时间间隔发生在这两个结果的定义。此外,空气污染对哮喘症状的效果可能不会发现这些症状是否有效地补偿由药物的使用(30.]。因此,药物的使用代表症状,在我们的研究中,可能有协会透露,不会被发现在定义哮喘仅根据住院治疗上。
我们观察到一个较弱的联系购买药物,相比住院。事实,随需应变的药物可能会存储在家里不一定是购买在恶化的发生(如果有的话),可能造成的误分类的定义结果和结果可以解释弱效应发现购买药物。然而,误分类将未成年人,因为大多数患有轻微的哮喘儿童中间疾病(34),和他们中的很多人可能没有药物库存,需要购买一个新的药物在恶化的情况下30.]。
推理的差异,解释为人口健康行为,也显示了重要的负面影响是严重沙尘暴犹太儿童和年轻人的孩子。自卫生部对易感人群的建议,在高度污染的天呆在室内,在媒体上公布,这种效应可能是由于父母决定大规模沙尘暴期间呆在室内。此外,“严重”沙尘暴事件向公众更明显,与“温和”沙尘暴相比,可能不是那么明显。因此,人口会更多地暴露于轻度沙尘暴和更有可能严重的沙尘暴事件期间呆在室内。
现有的证据关于沙尘暴的协会与哮喘住院治疗上是矛盾的15,17,35,36]。与我们的研究结果相似,Thalib等。(15]报道当天的风险增加哮喘和呼吸道入学。儿童哮喘和过敏症的国际研究(ISAAC),相比之下,作者没有发现点的协会10与儿童哮喘的患病率35]。许多因素可以解释我们的结果之间的差异和艾萨克的研究。首先,我们使用医疗记录来确定哮喘在艾萨克研究医疗数据来源于问卷调查完成儿童或他们的父母。其次,在艾萨克研究暴露被分配年度点10浓度,而在我们的研究中日均浓度。
我们没有发现严重的沙尘暴和住院治疗上之间的联系,也没有找到一个更高的风险点10浓度> 200μg·m−3。因为只有2.2%的天在我们的研究时期被定义为严重的沙尘暴,我们研究的统计力量不足以检测潜在的弱或温和的协会。
除了不同沙尘暴的特征,影响变异的来源可能是不同类型的住房,户外活动时间和其他人口特征(15]。阿拉伯贝多因人居民主要是农村。大约40%的人居住在临时房屋,表明较低的社会经济地位,和临时住房与更高的室内污染渗透(29日]。分层分析,通过孩子的种族,我们发现了一个重大的风险住院治疗上只在阿拉伯贝多因人的孩子。此外,推迟药物观察购买只在阿拉伯贝多因人的孩子。当比较阿拉伯贝多因人的孩子通过住宅类型我们发现高住院的风险在那些住在临时的房子里与那些生活在永久定居点。同样,剂量反应分析显示与点相关的风险增加10浓度> 200μg·m−3只有在阿拉伯贝多因人的孩子居住在临时房屋。
由于较低的社会经济地位和一个贫穷的阿拉伯贝多因人人口治疗依从率(37剂量反应关联购买药物没有被发现。然而,延迟效应的药物采购只发现阿拉伯贝多因人人口可能是导致更高的级的户外和室内空气污染暴露,需要长时间的治疗。犹太和阿拉伯贝多因人的孩子之间的不同的反应也可能与种族有关,类似于哮喘状态的差异发现在美国非洲裔和西班牙裔儿童(38,39]。此外,阿拉伯贝多因人的孩子可能更脆弱由于合规率越低,这也反映在哮喘的预防治疗(37]。
我们的研究有几个明显的优势。首先,内盖夫北部气候允许我们检查在极端环境条件下沙尘暴的影响。第二,独特的设置医疗系统确保医疗信息收集的完整性。最后,通过大样本大小我们可以检测两人住院,沙尘暴的影响呼吸系统药物购买。
我们的研究有一些局限性。首先,可能nondifferential曝光测量误差,由于使用环境的污染物从监测站数据检索。然而,错误可能会减少对零假设的影响。其次,由于我们的研究我们的生态自然不能调整个人特征。尽管我们试图反映出变化进行分层分析,一些残余混杂可能仍然存在。此外,药物的使用购买作为哮喘的症状是影响人口的代理行为。购买的时机是影响父母的便利和偏好。因此,延迟效应可能代表推迟购买,而不是延迟症状。然而,由于大部分孩子患有轻度间歇性哮喘可能停止使用药物如果他们觉得好,和他们的常规药物往往是过期了。沙尘暴可能是“提醒”,许多病人回到他们的药物。
总之,我们观察到暴露于高之间的关联点10浓度在温和的沙尘暴和配药和哮喘效果。协会发现住院为我们的研究提供进一步的支持。阿拉伯贝多因人的孩子似乎是在特定的风险,部分原因是居住在临时房屋。我们的结果是强调的重要性程度的沙尘暴暴露在内盖夫地区和阿拉伯贝多因人儿童哮喘的患病率高。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年4月28日。
- 接受2014年8月26日。
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