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建立一个提示急性肺栓塞的诊断是一个诊断的挑战,作为临床表现范围从血液动力学的冲击非常微妙的模仿其他心血管症状或肺部疾病1]。这种多样化的表现有助于诊断延迟,因此,还推迟治疗开始,这可能是一个重要的急性肺栓塞患者预后指标(1]。疑似急性肺栓塞的标准诊断算法包括序贯检测前概率的决心,肺动脉栓塞测试和ct肺动脉造影(CTPA) [2]。检测前概率估计可以使用验证临床决策规则(CDR),如井分数和修订的日内瓦得分(该公司)3,4]。除了一个优秀的敏感性和特异性,这种诊断算法的主要优势是20 - 30%的患者临床怀疑可以管理没有CTPA,因为一个不太可能的临床概率结合正常高灵敏度肺动脉栓塞测试结果可以准确地排除急性肺栓塞症状(5]。适当的使用这种诊断的重要性管理策略一直在强调怀疑肺栓塞患者前瞻性队列研究(6]。不恰当的诊断患者管理、诊断失败率是7.7%,而只有1.2%的肺栓塞的病人排除根据策略(p < 0.001)。重要的是,提示肺栓塞症状,也可以归因于基础心肺疾病(如。心脏衰竭或慢性肺病)被确定为诊断延迟的一个重要因素。值得注意的是,不确定性存在时的有效性建议延迟患者的临床表现诊断算法,因为预先测试概率和肺动脉栓塞的测试结果可能会影响到长存在肺动脉血栓的树(7]。此外,大多数诊断具有里程碑意义的研究只考虑患者急性发作的症状3,8]。最近的一项研究报道,延误临床表现没有影响的安全排除急性肺栓塞的临床概率的一个不太可能的井CDR和正常肺动脉栓塞测试(9]。该公司的性能,这是第二个最常用和充分验证CDR,尚未调查患者的延迟。因此,我们的目的是评估的有效性和效率排除肺栓塞患者延迟临床表现的基础上,该公司与肺动脉栓塞结合测试。
两个前瞻性研究设计调查的数据怀疑肺栓塞患者的诊断管理池;普罗米修斯的研究和业者的患者包括在克里斯托弗研究[10,11]。克里斯托弗研究中的患者根据油井管理得分结合测试和CTPA肺动脉栓塞12]。该公司的性能评估事后本研究在子总体中(11]。普罗米修斯的研究直接四cdr的性能相比,包括井分数和该公司在807年连续的病人。目前分析,患者分为有可能临床概率如果修改后的日内瓦≤5分(10]。在这些患者中有一个不太可能的概率,我们评估安全的高灵敏度肺动脉栓塞测试,包括维达肺动脉栓塞化验(BioMerieux、马西L 'Etoile、法国)Tinaquant化验(罗氏诊断、巴塞尔、瑞士)的STA-liatest D-di (Diagnostica Stago,河曲苏尔塞纳河,法国)和Innovance肺动脉栓塞(西门子、德国慕尼黑),这被解读为正常的截止电平< 500μg·L−1。CTPA表示在所有其他病人,肺栓塞是证实如果CTPA证明至少一个肺动脉充盈缺损。所有患者随访3个月评估静脉血栓在随访中。在目前的研究中,在一致性与先前的文献[9),推迟临床表现被定义为有投诉> 7天前表示。这个分析的目的,我们另外10天、14天的否决用于延迟临床表现。该公司的效率,定义为有一个不太可能的临床概率比例为肺栓塞结合正常肺动脉栓塞测试结果,计算并比较患者和及时报告。假阴性率两组,定义为有症状的发生率深静脉血栓或肺栓塞的病人在随访中排除肺栓塞是一个不太可能的基础上该公司和正常肺动脉栓塞的测试结果。组间基线特征差异及失败率有或没有诊断延迟使用卡方检验进行比较。SPSS版本20(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)被用来执行所有分析。
共有1107名患者都有资格目前研究。19名患者被排除在分析因为没有数据记录在投诉的持续时间。另一个23个患者,来自克里斯托弗人口,被排除在外,因为肺动脉栓塞测试没有进行井规则显示肺栓塞可能同时该归类为病人事后有一个不太可能的临床概率。剩下的1065名患者的特点进行描述表1。
患者的比例不太可能该公司相当和患者之间没有延迟表示(70%与68%,p = 0.61)。如果病人被观察到了类似率分层使用≤10天(69%与68%,p = 0.83)和≤14天(68%与68%,p = 0.99)为诊断延迟截止。在7天内患者,肺栓塞是排除基于低该分数正常肺动脉栓塞结合测试结果在246例患者(28% (95% CI 25 - 31%))与40例(20% (95% CI 15 - 27%))提供7天之后出现症状(p = 0.024)。患者提供及时的假阴性率为0.4% (95% CI 0.0 -2.5%)比例为0.0% (95% CI 0.0 -10%)患者诊断延迟(p = 0.686)。类似的失败率也观察到当使用截止> 10天(0.4% (95% CI 0.0 - -2.5%)与0.0% (95% CI 0.0 -12%), p = 0.708)和> 14天(0.4% (95% CI 0.0 - -2.3%)与0.0% (95% CI 0.0 -17%),对延误表示p = 0.767)。一位65岁男性病人在诊断算法没有呈现急性发病后1天,breathing-dependent胸痛和CTPA subsegmental肺栓塞证明了在基线,尽管有一个不太可能的临床概率和肺动脉栓塞测试结果482μg·L−1。
应该说,目前的研究代表了事后分析并不是专门的评估的安全及时排除肺栓塞患者和演示。尽管如此,我们的观察并不指向一个趋势在一个受损的诊断效率和安全性算法患者诊断延迟。第二个限制包括的具体症状和症状波动没有指定的原始研究。同时,它不是记录病人是否已经联系了其他医生之前向研究中心。因此,诊断延迟的定义可能包括医生的延迟在某些情况下,除了病人延迟。此外,另一种诊断肺栓塞的病人是排除没有指定。它不能排除这些患者有慢性高血压血栓栓塞或慢性肺栓塞,尽管没有一个患者被诊断出患有这些疾病随访中。
我们的观察表明,它仍然是安全使用该公司和肺动脉栓塞测试排除肺栓塞,无论在怀疑肺栓塞症状的持续时间。然而,该公司的效率明显降低患者延迟表示,尽管比例谁PE可以排除没有CTPA图像仍然> 20%。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年12月9日。
- 接受2014年1月8日。
- ©2014人队