慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重是指症状恶化的发作,对多种健康结果产生重大影响,包括生活质量、入院和死亡[1.].缓解加重现在是COPD药物治疗的关键结果,因此,如果可以预防加重,这将如何影响疾病进展和肺功能下降?
当F莱彻和P埃托[2.研究了792名英国男性邮政工人的肺功能。这些受试者经过8年多的研究发现,急性加重与1秒用力呼气量(FEV)的比值有关1.)到高度的立方,尽管恶化定义在当时是有限的。犹他州的一项研究紧随这项工作之后,K退火炉等[3.]研究表明,加重频率与COPD严重程度相关,因此提示加重频率是FEV的一个因素1.减少然而,直到肺部健康研究表明,在吸烟者和间歇性戒烟者中,向医生报告的每一次病情加重都会导致每年更大的下降7毫升,这种关系才被证明是难以捉摸的[4.]第二年,伦敦慢性阻塞性肺病队列研究报告,与不常发作的患者相比,有更频繁发作史的患者每年下降8毫升的比率增加[5.].加重频率与FEV之间的关系1.在隆升研究中也可以看到COPD的下降[6.]还有一项来自希腊的研究[7.].所有这些研究都是在欧洲或北美COPD患者中进行的。
在除COPD以外的其他疾病中,有报道称急性加重率与FEV之间偶尔存在关系1.减少在一项为期11年的哮喘研究中,发现哮喘发作频率与FEV之间存在关系1.谢绝[8.]在加拿大的一项研究中,W阿特斯等[9]表明严重囊性纤维化恶化(需要住院治疗)与FEV升高相关1.虽然欧洲囊性纤维化学会的研究没有报告病情恶化,但他们报告了慢性囊性纤维化和慢性囊性纤维化之间的联系铜绿假单胞菌感染(囊性纤维化恶化的已知危险因素)和FEV1.谢绝[10,从中可以推断出这种关系,这支持了加拿大的研究结果。
在本期欧洲呼吸杂志,在北海道对279名日本受试者进行了为期5年的随访,探讨了病情恶化与肺功能下降之间的关系[11].采用基于症状的定义,本研究中急性发作的检出率为每年0.78起事件。研究发现急性加重率和FEV之间没有显著关系1.下降。FEV的年度下降1.在北海道的研究中是32毫升·年−1.与伦敦COPD研究中发现的相似[5.]比肺健康研究中观察到的要少一些(∼45毫升·年−1.) [4.].因此,FEV之间不太可能存在相关性1.北海道研究中COPD的恶化和下降是由于北海道受试者COPD进展较轻。
关于COPD加重的定义及其频率已经有很多文章;一般来说,随访越密切,观察到的恶化率越高。对此的支持来自几个研究,但我们只需要考虑一些超过100名患者的队列研究。M向等[12]通过每周电话随访142例患者,发现每年发作2.33次,但A恩托尼森等[13]跟踪了173名患者,通过3个月的患者回忆,发现每年1.3次事件。伦敦慢性阻塞性肺病研究使用每月访问和每日日记卡发现平均每年发作2.9次[5.].在中国,一个研究使用日记卡carbocisteine恶化的检测和使用Anthonisen定义恶化,发现意味着恶化率每年1.01和1.35两臂的研究并不比那些更大的报道在北海道的研究(14].但是,通过密切跟踪和每日监测U等[15]据中国报道,每年约有2起事件的恶化率为∼50%未向医生报告。伦敦COPD研究首次观察到COPD恶化至少50%的非报告率[16].SPARK最近的吸入双支气管扩张预防COPD加重的研究使用电子日记辅助加重检测,该研究报告了高总加重率[17].
尽管进行了大量研究,但在报告的和未报告的恶化之间未发现可重复性差异。一项研究报告称,未报告的病情恶化次数越多,生活质量评分越差,住院风险越大[18]因此,未报告的病情恶化是COPD患者健康负担的明显来源。在北海道的研究中,通过回复付费明信片检测到病情恶化。这些卡片的回复率非常高(>99%),但明信片上的问题似乎只允许患者回忆事件。只有在怀疑有事件发生时,才会给患者打电话,而这会在事件发生后很久发生,需要患者回忆起事件。因此,在这项研究中没有对恶化症状进行日常监测,因此,事件发生率如此之低也就不足为奇了。
TORCH研究是第一个考虑北部、南部和热带国家之间COPD加重率的国际研究[18].社区之间在恶化率上有明显的差异,这表明,与北海道的研究一样,在恶化率上也有地理差异。虽然这是可能的,但如果考虑到未报告的恶化情况,差异很可能比预期的小得多。现在是收集所有恶化事件的时候了,无论是报告的、自我管理的还是未经治疗的,以便我们能够识别COPD患者恶化的真正健康负担。
脚注
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- 收到2014年3月10日。
- 认可的2014年3月10日。
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