在这个问题中欧洲呼吸杂志,F牛等等。[1]目前表明系统性硬化症中大多数肺动脉高血压(pH)的数据是毛细血管后,许多患者正在接受肺血管扩张剂疗法不恰当。在鉴定为具有pH的53名患者中,近半(24)升高,楔形压力升高,左心室末端舒张压率升高,另外六个“暴露”,伴随500ml后毛细血管异常。液体攻击超过5-10分钟。因此,总共53名患者中的35例(67%)没有肺动脉高压(PAH)。与其他研究相比,肺动脉闭塞压力升高(PAOP)升高的患者数量高[2那3.]并且没有“阈值”楔形压力,在流体挑战期间将正常性与心脏病分化[4.那5.],但这遗漏了更大的点。他们的工作说明了已接受的诊断基准中的缺陷。
这些问题似乎只与风湿病学家相关,而是随着特发性PAH的患者的平均年龄增加[6.],需要在舒张性功能障碍的存在下诊断PAH,以及舒张性心力衰竭患者的数量增加和pH [7.]参考肺血管扩张剂治疗的考虑,所有临床医生必须如何解决相同的问题。
1973年通过协商一致的PAH的血液动力学定义[8.]为了消除对高风险肺活检的需求,它于2009年进行了修改,识别测量的肺动脉抗性的高可变性,以简单的平均肺动脉压(PAP)≥25mmHg,以及PAOP和/或左心室端舒张压(LVEDP)≤15mmHg,心输出正常或降低[9.]。
对于古典病例,这种定义适用于古典案例,鉴于在23 mmHg的情况下报告了心力衰竭相关的pH中的平均LVEDP,对于34 mmHg的平均pAP [10.]而在PAH中,PAOP平均正常(平均八),平均pAP> 50 mmhg [6.]。对于临界病例,常识表明罕见的条件(特发性PAH发病率低于每百万百万[11.])可以被忽略有利于常见条件(心力衰竭或肺病相关的pH值占所有pH的80%)。
在全身硬化症中,不存在这种常识算法,因为1和2 pH均常见。心脏磁共振[12.] 和后验尸[13.研究表明,大多数全身巩固患者有一些心脏受累;因此,如果排除任何左心异常是诊断的先决条件,PAH在全身硬化可能变得几乎不可能诊断。在这个个体患者中,我们应该问的问题是肺压升高的司机?
机械地,毛细血管毛细管pH源自左心房压力升高。PAOP通常略高于平均左心房压力[14.]。PAOP和LVEDP不相同,并且发生差异[15.]。符合左心房可以保护肺脉管系统从升高的LVEDP保护,而左侧菌仍可导致毛细管pH在正常LVEDP的设置中[16.]。
差的做法也可能解释许多报告的差异。在许多中心,报告了平均压力而不是最终的呼气压力。目前,大多数中心报告发布A波LVEDP,与最终舒张左心房压力相关,高于平均左心房压力[17.]。在楔形位置确认中,很少提及使用对比度和/或饱和度,尽管过度楔入,但这些措施可能是放心的。
另一个问题是,填充压力随着时间的变化而变化,但我们用单一措施作为金标准。在注册表中评估早期和长期肺动脉高压疾病管理(揭示)数据库,10%的初始PAOP患者≤12mmHg≥16mmHg≥16mmHg,而50%的患者初始PAOP≥16mmhg有后续跳动≤12mmhg [18.]。利尿剂可能在后一种观察中发挥了一些作用,但在导管患者时,我们对患者的最佳流体状态没有任何定义。
NAEIJE.等等。[19.]用舒张楔梯度提出,作为区分PAH的更可靠的方法。这基于证据表明,随着PAOP在实验情况下增加,舒张毒粉PAP和PAOP仍然几乎相同[17.]。两项研究为这一概念提供了间接支持。T.atebe.等等。[20.]研究了676例患有各种原因的症状心力衰竭;其中100具有“被动pH”(PAOP 21mmHg,舒张毒粉PAP 20mmHg,平均PAP 30 mmHg)和58具有反应性pH值,定义为二刺伏(TPG)> 12mmHg或肺血管阻力> 2.5木装置(PAOP 21 mmHg,舒张毒型PAP 24 mmHg和平均PAP 35 mmHg)。L.Eung.等等。[10.]研究了LVEDP> 15 mmHg的患者,并保存了左心室收缩功能。216没有pH(平均PAP 20±4.1mmHg; TPG 3.2±2.4 mmHg,表明PAOP为17.8 mmHg; LVEDP为20±4.3mmHg,因此在没有pH的那些中高于楔形;在该组中,舒张毒毒剂是12.6 mmHg在楔形或levep)和239以下具有pH(平均PAP 34.2±7.8 mmHg; TPG 12.4±8.1mmHg,表明PAOP为21.8 mmHg; LVEDP为22.7±5.8mmHg;和舒张毒毒黑为22.2±6.8 mmHg)舒张楔梯度将继续区分留下的pH值。这些数据还表明,在Lvedp超过PAOP的情况下,这是由于保存了左心房功能,保护肺血管树免受升高的左侧灌浆压力的影响。
在左心异常存在下,我们只开始掌握诊断肺血管疾病的复杂性。进一步的研究为了阐明左心房的作用,了解急性液体载荷的影响和血液力学随时间的变化。
脚注
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.www.qdcxjkg.com.
- 已收到2013年2月10日。
- 公认2013年2月12日。
- ©2013年