1905年,罗伯特·科赫结束了他的诺贝尔奖演说与乐观一句“与结核病的斗争的当前状态”:“如果工作继续在这个强大的方式,那么胜利,必须赢得” [1]。在70年代末和80年代初,许多人认为,结核病(TB)是近征服[2]。现在,已有100多年的科赫的诺贝尔讲座结束后,结核病已成为一个更大的公共健康问题,主要有两个原因:合并感染HIV和复杂分枝杆菌耐药模式的发展[3]。
世界卫生组织(WHO)估计,在2010年的880万新发病例,〜3%是由耐多药(MDR)株引起的结核分枝杆菌[4],定义为抗至少两种最有效的抗结核药物,异烟肼和利福平。此外,〜30,000例被认为是由于广泛耐药(XDR)株,定义为MDR加上电阻对任何氟喹诺酮类和至少一个二线注射抗结核药(阿米卡星,卷曲霉素或卡那霉素)。在新的和以前处理过的情况下,2010年耐多药结核病的患病率估计为65万世界各地的[4]。
耐多药和广泛耐药结核病是人为现象出现的TB治疗不彻底和/或在医疗设施较差空气传染控制和聚居设置[中的结果五]。要解决MDR-TB的流行,迫切需要一些干预措施:快速检测的情况下,适当的感染控制,适当的治疗方案内及时获得有质量保证的一线和二线药物,能力建设有效提供治疗,规范记录和报告处理结果[6]内有效的国家结核病控制项目,以及国家政府的承诺[7]。
以最大的MDR-TB负担全世界都位于欧洲地区,其中有,2009年国家九,估计有81,000 MDR-TB患者[五]。MDR-TB的比例最高,达26%和65%之间的新的和以前治疗的情况下,分别被视为前苏联(FSU)的国家,总共估计有66,000名病例的报道。然而,不到三分之一被诊断为整个欧洲地区由于无法WHO新批准的快速诊断方法[五]。
MDR-TB治疗(更XDR-TB)的复杂,昂贵,而且往往是不成功的,具有低固化和高死亡率[6]。1-1.5亿耐多药结核病例估计全球患病率只有2-3%,被称为根据WHO建议[对待8]。
迄今为止,还没有明确的科学证据集中在耐多药/广泛耐药结核病管理在欧洲地区的经济负担。卫生经济分析可用于估计值,不同的医疗干预措施,以充分分配公共资金和资源对经济的影响。然而,在过去的几十年里,私营公司和公共部门工作的政策制定者已经采取健康的经济评估(即卫生技术评估),以增加疗效和他们的选择效率和决策为一体的方式以应对在全球资源稀缺性感知公平的医疗服务。
运用这一方法,以上述科学差距,对这个问题欧洲呼吸杂志(ERJ)包括两个相关的经济研究主要集中在欧洲的耐药结核病。
用F研究劳埃德等。[9],爱沙尼亚和俄罗斯(托木斯克州),两中等收入国家进行的,耐多药结核病的治疗费用引进WHO准则前后的比较。此外,作者评价这种治疗方法的成本效益,使用治愈率,避免死亡和避免的结果伤残调整寿命年(DALY)。它遵循世卫组织两个经济研究中的非欧洲国家进行的,那些以前从秘鲁[报告大纲10]和菲律宾[11]。
他们的发现强调治疗成功从15%提高到76%在托木斯克州和从52%到61%在爱沙尼亚;死亡频率下降从64%至托木斯克州4%,从24%到爱沙尼亚13%。在2001年和2002年引进的世卫组织准则后,大部分MDR-TB患者参加爱沙尼亚有高度耐药性(79%对五个以上的抗结核药物或抗XDR与在托木斯克州28%),而在托木斯克州,更严格的招生标准进行优先级部分在研究期间申请给予更多的重病患者的治疗,由于药品短缺。引进的指引后,世界卫生组织绿灯委员会支持以尽可能低的价格向这两个国家的二线药物的供应。
每对MDR-TB在爱沙尼亚几乎翻了一番,从US $ 4,729到US $ 8,974治疗的患者的平均成本,并在托木斯克州则上升四到五倍,从US $ 2,282到US $ 10088,主要是由于IN-成本较高病人护理(与收入水平较高)和药物,合计占成本的69-90%。在总成本净增约在爱沙尼亚US $ 0.5亿,托木斯克州US $ 100万。根据世界卫生组织的指引,这些治疗的额外费用导致了大量避免死亡和伤残调整生命年的,每DALY的成本避免为US $ 400 $ 600美元,从而提供根据新治疗方案的成本效益明显的证据世界卫生组织的准则。在2010年,由于人均国民总收入的增加,每名患者的估计费用将达到US $一万四千三百七十〇爱沙尼亚和US $ 9,910俄罗斯。
虽然这项研究由同伙已收集的数据在2001 - 2002年就读,这些都是与同时代其他出版物。在秘鲁[10]和菲律宾[11],用于治疗一个MDR-TB患者的费用为,US $ 2,381和US $ 3,355分别进行了计算,主要是因为住院被避免大的程度,在使用时,住院治疗的费用比欧洲国家低。通过比较,Rajbhandary等。[12]计算为美国基本上更高的成本。在13个耐多药结核病患者的分析在三个不同的疾病严重程度分类的基础上,平均直接(住院和门诊)每门诊费用总额为$四万四千八百八十一(范围US $ 12,495美国115393 $),加上由于生产力的间接成本损耗平均US $三二九六四(范围US $ 9,208-US $六六〇九九)为那些谁存活和US $六十八万六千三百八十一(范围US $四十九万六千九百九十五-US $ 1256395)对于那些谁死。
这些数据直接成本是非常符合这个来自德国的数据报告dIEL等。[13在的这个问题ERJ。在他们的分析中,作者估计直接(联合住院/门诊)每MDR-TB患者€52259成本(在这篇社论的写作的时间,€1~US $ 1.3),这是比成本高得多爱沙尼亚和俄罗斯。这可能是由于大幅提高工资和药品价格在德国。然而,这些成本甚至可能被低估。虽然耐多药结核病病例数相对较少(2009年63例,即与药敏试验或所有4444箱子1.4%),所有病例的2.1%,他们显著贡献(8.5%),为德国TB治疗几乎US $ 5000万的总治疗费用。因此,结核病仍然必须归类在德国,以每十万人口5.4箱子它的低发病率,为经济意义的疾病。由于所在的国家的不远处FSU,MDR-TB(和XDR-TB)的数量的情况下,国家可能崛起于未来。XDR-TB患者没有包括在本成本分析(2004-2006,治疗广泛耐药结核病患者在德国的费用总额累计超过€17万每名患者[14]),以及可能的外科手术,昂贵的二线抗结核药物如利奈唑胺和艾滋病双重感染,因为这些因素,目前只能发挥在德国情景边际作用。
通过d在研究中描述的另一个有趣的发现IEL等。[13]相关治疗药物敏感结核病患者的直接费用较低,这相当于€7,364成人和€7300儿童在2009年,2001年计算的成本较高(€14301到€16634在成人和儿童相比,分别)。这种减小是通过在住院的减少(从80.0%到71.2%)加上住院显着减小的长度(从平均50天至30天)中心进行说明。治疗之间的成本药物敏感结核病和耐多药结核病的亮点比较药物的不成比例的贡献,并住院治疗,为耐多药结核病治疗的总成本[9,13],如上所述。在研究中MDR-TB的药物费用由提到刚刚超过30%(秘鲁和菲律宾)代表并不亚于总治疗费用的50%(德国)。在所有情况下,药物治疗MDR-TB的成本要比那些药物敏感结核病高得多;由d报告IEL等。[13],几乎50倍高。这是部分地由于MDR-TB治疗的持续时间延长(三到四倍只要治疗药物敏感性TB)。但治愈率相当低,耐多药结核病治疗的一个最近的荟萃分析估计为62%,而治疗药物敏感结核病的85-90%相比[15]。这些意见强调了新药物的迫切需要耐多药结核病的治疗和改善的生产和现有的药物,其中很多仍然非常昂贵,分布虽然是过了专利保护[6]。
同样,住院费用,在地方,它是常规的,(爱沙尼亚根据世卫组织的准则)和51%(托木斯克州在WHO的准则)的总治疗费用由30%之间。此外,MDR-TB治疗的那些地方的整体成本是五到30倍以上,在常规护理是动态(秘鲁和菲律宾)的地方治疗。这增加的成本并不是由效力显著改善匹配;最近的一份报告为Fitzpatrick和F劳埃德[16]透露,每DALY的成本在秘鲁避免和菲律宾是四分之一到五分之一,在爱沙尼亚和托木斯克州的成本。
F劳埃德等。[9从托木斯克州成果的基础上耐多药结核病治疗的整个俄罗斯的年度费用将达到亿$ 375上]外推。这已经要求俄罗斯结核病控制的资金大幅增加。小号ince India and China have much higher numbers of MDR-TB cases, with about half of the world’s estimated cases, the cost of MDR-TB control alone in these two countries would require, even with the low costs achieved in the Philippines and Peru, enormous investments. Thus, if the tide cannot be reversed in the near future, with new drugs and diagnostics, as well as broader introduction of more cost-effective models of care, global MDR-TB control may become unaffordable.
的政策,指导方针和诊断/治疗手法的成本和收益的评估全国代表了结核病,耐药结核病和结核菌/艾滋病病毒双重感染在不久的将来的管理的新工具。此外,当前的经济危机需要创新的工具的开发,以及在有用(或有害)医疗的引进(或消除)的决策过程方法,工具和活动。成本分析,成本效益和成本效益研究提供了有益的见解新颖的医疗干预和亮点的机会在工具和服务模式,可以提高效率提高效率。
脚注
利益声明
无声明。
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