慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征是不完全可逆的气流受限,其严重程度以1秒用力呼气量(FEV)来分类1)[1]。由于标异质性与可比性FEV主体之间存在1[2]中,已经提出了COPD患者的亚组的标识可以表示为当前FEV替代1基于分类[3]。一份一致的报告提出,COPD表型可以代表COPD的未来,其定义为“单个或多个疾病属性的组合,这些属性描述了COPD患者之间的差异,因为它们与临床有意义的结果(症状、加重、对治疗的反应、疾病进展或死亡的速度)相关”。4]。
慢性咳嗽和咳痰(慢性气管炎)一直被认为是吸烟的后果。在20世纪60年代,英国的假说提出,慢性咳嗽和咳痰鼓励支气管感染,促进呼吸道和肺泡损伤,并导致气流受限[五]。在其经典的研究报告,1976年,F莱彻和P采访时表示[6]结论是,虽然慢性咳嗽和痰的生产和气流受限都发生在吸烟者中,它们在很大程度上是不相关的疾病过程。近20年后,Vestbo等。[7]报道,慢性咳嗽和咳痰用过量的FEV相关联1下降和增加,因为慢性阻塞性肺病住院的风险。从肺健康研究数据进一步表明,慢性咳嗽和咳痰用在轻度的气流受限的受试者增加下呼吸道疾病(加重)相关联8]。这两项研究为慢性阻塞性肺病患者的慢性咳嗽和痰液产生的潜在重要性提供了新的认识。随后的研究表明,慢性咳嗽和痰的产生与死亡风险的增加有关[9-11和恶化[12,13在COPD患者。
在的本问题欧洲呼吸杂志,男ontes德ØCA等。[14用或不用在五个拉丁美洲城市(PLATINO研究)的横截面,基于人群的研究中发现COPD检查慢性支气管炎的受试者的患病率。虽然慢性支气管炎的患病率是相当低的在这一人群中,作者报道,COPD患者有慢性支气管炎的人差肺功能和一般健康状况,并有更多的呼吸道症状,肢体活动受限和病情加重[14]。作者提出,在COPD患者慢性支气管炎是可能与增加的疾病的严重程度相关联,并且所表示的表型COPD [14]。M的研究ontes德ØCA等。[14]遵循最近的几项横断面研究,比较慢性阻塞性肺病患者的临床特征,包括慢性咳嗽和痰液产生[2,15-17]。这些研究获得了有关慢性咳嗽,咳痰生产的COPD患者的患病率和他们的协会与其他慢性阻塞性肺病的特征或结果(有点不同的结果表格1)。
几项研究中慢性支气管炎患病率的差异可能与其定义的差异和研究人群的差异有关。慢性支气管炎通常定义为“连续2年3个月咳痰(或咳痰)天数最多”。M的研究ontes德ØCA等。[14]表明,采用基于“在大多数日子咳痰,每年至少3个月≥2年”另一个定义的几乎翻了一番慢性支气管炎的患病率。其他研究者已经通过使用基于所述一个定义“> 30毫升痰的发射每日每年至少3个月,对于> 1年”中定义慢性支气管炎(慢性或粘液分泌过多)12,18]。因为所有这些定义都是基于专家意见,所以不清楚应该采用哪一个。无论采用何种定义,慢性咳嗽和咳痰的患病率均随着气流限制的增加而不断增加[2,15,17,19],和这一发现可能,部分地,占慢性支气管炎在PLATINO研究的低发病率,其中COPD受试者具有温和的气流受限。
中号ontes德ØCA等。[14]报道,COPD急性加重的两倍,经常在慢性痰产生(但这种差异无统计学显著,可能是由于电力不足),证实了在其他两项研究[获得的结果15,16]。然而,没有相关性慢性咳嗽和咳痰和加重之间在ECLIPSE研究的横截面分析发现[2]。在纵向随访研究ECLIPSE,H的第一年urst等。[20.]报道,在进入研究慢性咳嗽是相关(OR 1.20,95%CI 1.01-1.42),随着病情加重的发生,但该协会并没有在多变量分析仍然显著。在后者的研究中,慢性支气管炎或慢性痰生产未用加重[相关联20.]。因此,慢性咳嗽和/或痰的产生与COPD加重(一个重要的临床结果)之间的关系在研究中并不一致。迄今为止,造成这些差异的原因仍有待查明。
几项研究报告显示,患有慢性咳嗽和咳痰的受试者有更严重的呼吸困难[14,16,17],但这些研究结果再次没有在ECLIPSE研究转载[2]。此外,慢性咳嗽和痰的产生是否是COPD患者呼吸困难的独立决定因素还不清楚。
慢性咳嗽和痰生成的评估依赖于患者知觉和症状回忆,这是受偏压。它可能由几个因素,包括社会行为(的影响例如女性患慢性咳嗽和咳痰的几率较低[2,17],这表明它们可能是不易于报告此类症状)和文化因素在不同的地理区域。还可以设想的是,最近发生的一个COPD急性加重的,其中咳嗽,咳痰增多,导致慢性增加咳嗽,咳痰的报告。此外,研究人员一直报道说,慢性咳嗽和咳痰目前更流行与戒烟与COPD [2,14-17]。这些因素可以解释为什么慢性咳嗽和咳痰均超过在一段时间内持续,但不是全部,COPD患者[7,11],进一步复杂化的潜在影响的认识。
最后,我们真的可以认为慢性咳嗽和痰的产生是一种临床COPD表型吗?提示慢性咳嗽和痰的产生本身不能被认为是一种临床COPD表型,因为:1)关于其与重要临床表现(例如呼吸困难)和结果(例如恶化);2)两项研究表明慢性支气管炎在COPD患者的死亡率增加有关,需要确认任何明确的结论可以做之前[9,11]。然而,慢性咳嗽和痰的产生可能不是无害的症状,可能有助于确定特定的COPD表型。支持这一观点的有趣数据来自最近的临床试验结果。事后的研究评估罗氟司特的药效(磷酸二酯酶4抑制剂)分析[21,22]或脉冲莫西沙星[23]用于预防COPD恶化的建议,这些干预是在COPD患者慢性咳嗽和/或痰产生在进入研究的所述子集是有效的。这样事后分析已经被用于定义包括在前瞻性临床试验的患者,在COPD患者的特定子集[由罗氟司特证明加重的还原特性22,24]。这些受试者有严重的气流限制(FEV)1<50%预测),反复发作和慢性咳嗽及痰液产生用罗氟米司特改善[24],而没有影响只有严重的气流受限的基础上选择的对象时被发现[21]。
最后,慢性阻塞性肺病是一种非常异质性疾病,它似乎不太可能,一种单一的疾病属性将足以识别特定患者的表型。一个工作假设是,多个特征(包括基因与环境的数据,年龄,合并症,成像,生物标记物的结合,等等),并使用数学技术他们的分析中可能会更适合于所述识别临床上有意义的COPD表型[25-27]。
脚注
利益声明
对P-R感兴趣的声明。Burgel可于www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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