抽象的
母乳喂养与儿童的增加的强迫致命能力(FVC)相关联,但不在较旧的青少年中。我们的目的是探讨母乳喂养持续时间和婴儿体重增加对FVC的影响。
在出生队列中,收集了1岁和2岁时母乳喂养时间的信息;在10岁和18岁时进行肺活量测定。为了估计18岁时母乳喂养时间对FVC的影响,我们使用了线性模型;为了分析10岁和18岁时的植被覆盖度,我们使用了线性混合模型。通过路径分析分析了母乳喂养、婴儿体重增加和10岁和18岁FVC之间的联系。
808名母乳喂养儿童中,49%母乳喂养≥4个月。在18岁时,随着身高的增加,母乳喂养对FVC的增强作用降低。线性混合模型表明,母乳喂养时间与FVC增加有关。通径分析表明,母乳喂养对10岁时的肺活量有直接影响,但对18岁时的肺活量有间接影响通过10岁时发生FVC。虽然与母乳喂养呈负相关,但婴儿体重增加越多,青少年的身高就越高,进而导致FVC增加。
总之,长时间的母乳喂养有助于儿童和青少年的肺部健康。
母乳喂养对婴儿和母亲都有许多益处[1-4.].有强有力的证据表明母乳喂养对预防下呼吸道感染有保护作用。然而,母乳喂养对哮喘的影响仍然存在争议。虽然有几项研究报告称,纯母乳喂养与儿童哮喘发病率的降低有关[2-7.]有些人发现母乳喂养的风险增加[8.那9.,而其他人则没有发现两者之间的联系[10.-12.].
Guilbertet al。[13.据报道,在11和16年龄的母乳喂养的母乳喂养的较长持续时间有利地增加了迫使生命能力(FVC)。然而,在母体哮喘存在下,较长的母乳喂养母乳喂养与减少的FVC [13.].另一项队列研究表明,母乳喂养≥4个月的儿童呼气流量峰值明显更高[5.].我们之前证实,母乳喂养≥4个月会增加10岁儿童的FVC,与母亲的哮喘或过敏无关[14.].
除了影响肺功能的母乳喂养,Turner.et al。[15.据报道,婴儿期内体重增加的增加导致肺生长降低。第二种研究强化了婴儿体重增加和肺体积之间的反比关联,而且还报道了婴儿喂养模式与肺功能测量无关[16.].然而,问题是在缺乏母乳喂养和肺功能之间的“因果途径”中,缺乏母乳喂养或母乳喂养的替代标志物是在缺乏或更短的母乳喂养中的替代标记之间的体重增加。此外,这些研究既不分析母乳喂养持续时间和婴儿体重增加是否与儿童时期和青春期后的肺功能相关[15.那16.].迄今为止,没有研究母乳喂养是否仍然对青春期晚期肺功能产生影响。
我们假设婴儿体重增加和母乳喂养的持续时间都会影响儿童和晚期青春期的肺容量,直接或间接地影响通过体重和高度。要破译这些复合关系,必须在考虑各个时间顺序的情况下解决一个关联网。因此,我们通过使用路径分析的后续研究测试了我们的假设。该方法在相互统计控制下同时评估多个线性方程,并识别直接和间接效应。直接效果表明风险因素对其他变量不受影响的结果的影响,而间接关联则描绘风险因子(X)对结果变量(Z)的影响通过介入变量(x→中间变量→z)。风险因素的总效果是直接和间接统计链路的组合。
材料和方法
学习人口
1989年1月至1990年2月,在英国怀特岛,1536对母亲/孩子在出生时参与了一项纵向研究;94.8%(1536名中有1456名)的母亲参加了研究。当地研究伦理委员会批准了该研究,并告知所有参与者在招募时获得了父母的书面同意,随后在1岁、2岁、4岁、10岁和18岁进行随访。怀特岛的出生队列已在其他地方详细描述[17.那18.].在10岁和18岁时,对所有双方同意的儿童进行了肺功能测试。
学习规划
我们使用Wight Taluate Cohort数据的岛屿从出生到晚期青春期进行了纵向研究。为了测试我们的假设,我们调查了:1)对肺功能的保护性母乳喂养效果是否保持高达18岁;2)第一年重量增益是在10和18年龄的母乳喂养持续时间和肺功能之间的“因果途径”中的干预变量。
方法
有关社会人口变量和出生权重的信息从出生记录和注册问卷获得。在出生时确定孕妇患者疾病(哮喘,湿疹或花粉发烧)和吸烟。在1和2年龄的后续访问时评估母乳喂养持续时间。在1,2,4,10和18年龄,更新了原始问卷的信息,测量了儿童的体重和高度。婴儿期间的体重增加被计算为出生体重与1年龄的重量之间的差异。
在10岁和18岁时进行肺功能测量[14.那19.],包括FVC, 1秒用力呼气量(FEV)1), FEV1/ FVC比率。根据美国胸部社会指导方针,使用Koko Sputometer和PDS仪器,Louisville,Ky,美国的Louisville仪器仪表,Louisville仪器仪器的软件进行了肺功能测量。[20.].在肺功能测量之前,需要儿童免于呼吸道感染14天,不要服用口服类固醇。此外,它们需要弃权避免任何β-激动剂药物6小时,并从咖啡因摄入至少4小时。
在线性混合模型和通径分析中,母乳喂养作为连续变量。将母乳喂养时间分为四组进行线性回归分析:无母乳喂养;< 2个月;2 - 3个月;≥4个月。
混杂因素
获得了怀孕期间母亲吸烟的信息(是/否)和社会经济地位。社会经济地位由由以下信息组成的集群表示:1)英国社会经济课程(1-6)[21.]来自出生时报告的父母职业;2)指数儿童卧室的儿童人数(收集在4年龄);3)10年龄的家庭收入。该复合变量捕获研究期间的家庭社会阶层[14.].家庭社会地位集群被分类为下层,中产阶级。
在所有解释性模型中,我们在10和18岁的时候调整性,出生体重(千克)和高度(cm),以及妊娠前的母体体重指数(BMI)(体重<18.5千克·m-2,正常18.5−<25 kg·m-2超重≥25千克·m-2,遵循世界卫生组织截止点)。在重复的测量模型中使用了10至18岁的年龄,孩子的BMI,特应疾病(evzema,花粉发烧和哮喘)和重量(kg)。在18年龄,儿童的体重和高度为10和18岁,妊娠期间的年龄的体重和高度的体重增加均包括在路径分析中。
分析
所有统计分析都是使用SAS统计包(版本9.2; SAS Institute,Cary,NC,USA)进行所有统计分析。为了评估我们的分析样本(肺功能测试(PFT)的儿童是否代表10或18年龄的总群组,我们通过使用CHI方检验比较了这两个子集的特征。利用线性回归建模评估了18岁的18岁以上高度的母乳喂养效果的潜在影响。采用线性混合模型来确定母乳喂养持续时间在10和18岁的重复肺体积测量上的关联。使用常规最大似然方法调整参与者内在的效果,我们从一个非结构化的协方差矩阵开始,这需要约束最少的约束。考虑了其他协方差矩阵,包括复合对称性和自回归,但基于Akaike信息标准和贝叶斯施瓦茨信息标准的评估,他们没有显着改善契合[22.].所有协变量作为指标变量同时进入一般线性模型和线性混合模型。使用手动反向消除过程为最终模型保留混杂因素。如果混合因子改变了母乳喂养的效果≥10%,则将其保留在模型中。
第一年中的婴儿体重增加的可能性是在母乳喂养和FVC之间的“因果途径”中不能用线性回归或重复的测量模型进行测试,因为这些模型没有解决中间变量。控制变化变量作为混淆会将风险因素和结果之间的初始关联分成两个关联,摧毁“因果通道”。因此,我们探讨了母乳喂养期间,第一年和FVC的婴儿体重增加在10和18年龄通过路径分析[23.]使用线性结构方程的协方差分析程序[24.].路径分析允许我们评估多个变量之间的结构,并将效果分解为直接,间接和总量(见在线补充)。通过使用模型参数及其残差的非重量最小二乘估计来确定最大似然参数估计。最好的模型具有标准化的残留物<2,并且Chi平方试验是无显着的,表明良好的合适。规范和非规范的拟合指数均超过0.9 [24.].为了说明该模型,我们仅在直接效应(路径系数)具有统计重要性(无花果。1).路径系数表示对其他协变量调整的依赖性和独立变量之间的部分相关性。在10年龄的FVC上的第一年的母乳喂养和婴儿体重增加的直接和间接途径是在线补充的图E1中的第一年。总效果,请参见在线补充的图E2。
结果
整个队列和样本之间没有实质性的差异,包括肺功能、母乳喂养和相关的协变量(表1).77%(1,456人中的1,121人)儿童参加了10或18岁或18年的PFT。在那些参加任何年龄的人中的人中,91.6%(1,027分1,021分)有母乳喂养的信息,219名(21.3%)参与者没有母乳喂养。在母乳喂养的808中,49%的母乳喂养≥4个月。
在18年龄的肺功能线性回归模型中,母乳喂养和高度之间的相互作用在18岁的时候。因此,母乳喂养对18岁的FVC的影响在18岁的18岁处被修饰(母乳喂养的P值<2个月0.25; 2-3个月0.32;≥4个月0.04;数据未显示)。由于母乳喂养持续时间涉及与高度的相互作用,因此我们不能仅评估对肺体积的母乳喂养效应。为了解开这一协会,我们评估了每种类别母乳喂养对FVC的影响,以18岁的年龄受到儿童的身高。对于高度为160厘米的儿童,母乳喂养≥4个月与4.85升的FVC有关,而非母乳喂养儿童4.62 L(P = 0.04)(表2).对于较高的儿童(190厘米),母乳喂养在18岁的FVC上的效果减少甚至逆转。然而,当忽略与高度和使用连续母乳喂养持续时间变量的相互作用时,每周母乳喂养的FVC的平均增加为1.6ml(数据未显示)。
线性混合模型的结果表明,母乳喂养持续时间与FVC增加显着相关,每周喂养每周1.48毫升(SE.0.60毫升;p=0.01)经性别、年龄、出生体重、身高和BMI、母体BMI和母体特应性疾病史(表3).社会经济状况并没有将母乳喂养持续时间和FVC之间的关联混淆。此外,较长的母乳喂养持续时间与增加的FEV有关1(估计±SE.1.21±0.58 mL;p = 0.03)。鉴于FVC和FEV都是1随着母乳喂养的增加,母乳喂养的持续时间对FEV没有可衡量的影响1/ FVC比率。我们现在将专注于FVC作为FEV的增加1与FVC成比例。
路径分析结果,包括出生体重,母乳喂养,性别,10年级重量增益,高度,重量和FVC,在10和18岁时都是如此图1.路径系数表明,母乳喂养对10岁时的植被覆盖度有直接影响,较长的母乳喂养时间增加了植被覆盖度,但对18岁时的植被覆盖度没有直接影响(无花果。1).然而,由于10年代的FVC在18岁的年龄解释FVC,因此在10年代检测到母乳喂养持续时间的效果,然后在10年代的FVC下以18岁以18岁的年龄向FVC进行向前(间接效应)。年龄充当中间变量(图E1在线补充)。我们没有在18岁的年龄上找到任何一年重量增长和FVC协会。对于第一年的每公斤体重增加,在10年龄(路径系数0.064)的FVC中直接增加,但不是18岁(无花果。1).此外,婴儿体重增加对10年龄的FVC对FVC具有正的间接影响与10年龄的体重和高度(图E1在线补充)。
母乳喂养与第一年重量增益(路径系数-0.089)相反相关(无花果。1).似乎母乳喂养的婴儿比没有母乳喂养或母乳喂养较短的人的重量更少。
关于出生体重,这具有与第一年重量增益(路径系数-0.079)的反向关联(无花果。1).出生体重对FVC的直接影响为10年龄,但不是18岁(无花果。1).
正如预期的那样,高度增加10年龄的肺部体积。对于每厘米的高度增加10年龄,FVC(路径系数0.613)增加(无花果。1).因此,较高的儿童在10年龄的10岁处具有较大的肺容量。此外,高度增加FVC在18岁(路径系数0.603)(无花果。1).
关于性,女性在与男性相比的第一年(路径系数-0.316)中往往会减轻体重无花果。1).此外,它们在早期和晚期青春期(路径系数-0.154和-0.134分别)具有低于雄性的FVC(无花果。1).
讨论
本研究的主要发现是,在10年龄在10年龄检测到的肺部容量较长持续时间的效果被保留在18年龄。此外,较长的母乳喂养持续时间与更高的FEV有关1.然而,调整FEV后1对于肺量(FVC),母乳喂养不再与FEV相关联1.这表明,虽然母乳喂养增加了孩子的肺容量,但对气道阻塞没有像FEV一样的影响1/植被覆盖度比率保持不变。通径分析结果表明,母乳喂养时间对10岁时的植被覆盖度有直接影响,而对18岁时无直接影响。然而,10岁时母乳喂养时间的影响会延续到18岁。虽然在婴儿时期体重增加消除了母乳喂养对10岁时肺叶容积的一些直接影响(与母乳喂养时间呈显著负相关,与肺叶容积呈正相关),但在青春期后期母乳喂养继续支持其对肺容积的有益影响。通径分析结果与重复测量模型一致,表明母乳喂养对FVC的保护作用持续到18岁。
我们将总群组与我们的分析样本进行了比较,以获取潜在的选择偏差,但没有发现选择的证据(表1).我们的结果受到选择偏差影响的概率很小,因为出生队列中有73%(1,121 / 1,536)在10岁或18岁时参加了pft。PFT数据在10年和18年就诊的临床标准条件下进行评估,减少信息偏差。此外,在1岁和2岁时前瞻性地确定母乳喂养信息,这将回忆偏差降至最低;然而,我们没有评估母乳喂养是否直接在乳房,间接通过瓶子使用或独家(只有母乳)。
没有收集第一年的出生时间和长度收益,这是我们研究的限制。一些研究使用了出生体重和体重增加[15.那16.,其他人则关注婴儿时期的长度和长度增益[25.].两个标记的具体作用尚未确定。我们发现,出生体重在统计学上与年龄10和18岁的高度显着相关(RS.分别为0.19和0.28,因此婴儿重量增益(rS.0.33和0.35分别)。出生体重和婴儿重量增益具有高度的正相关可以是旧时代早期指标和高度之间的相关性的替代。然而,这种相关解释说,较高的出生体重和婴儿体重增加与肺量增加有关通过长身高。
我们在分析中控制了混淆(表3),但重点是一组可管理的混杂因素。我们分析的主要焦点是出生后早期暴露对儿童和青少年晚期肺功能的影响。我们还考虑了一些潜在的扭曲影响,例如呼吸道感染和母亲吸烟可能会降低儿童的肺活量[26.];但是,我们发现没有关联(数据未显示)。我们的分析路径模型将使我们在未来分析中纳入童年和青春期涉及的额外影响。
母乳喂养时间与10至18岁时肺功能的关系
重复的测量分析表明,对于母乳喂养持续时间增加,10和18岁的FVC平均增加1.48mL(95%CI 0.29-2.67L)。这与o的研究相当gbuanu等.[14.[每周报告每周10岁的平均每周1.6毫升(使用连续母乳喂养可变的再分析)。例如,母乳喂养的中值持续时间(8周)与11.84ml的FVC增加有关。同样,Tucson儿童呼吸调查显示,较长的母乳喂养持续时间与11和16年龄的总队列中的FVC增加有关;但是,只有在没有产妇哮喘的情况下[13.].瑞典人口的队列研究发现,专门母乳喂养≥4个月的儿童在4和8年的年龄下有明显较高的峰值呼气流量[5.那6.].
在我们的分析中,我们发现,18岁的高度修改了母乳喂养对同龄FVC的影响。我们证明,下降与年龄和母乳喂养的高度之间的相互作用有关,表明儿童生长时,母乳喂养对FVC的母乳喂养的影响消失。肺量经历增加,直至20-25岁的肺成熟[27.那28.].我们的研究结果表明,母乳喂养有助于儿童和青少年的肺生长;然而,青春期的身体生长可能捕捉到肺体积增加的大部分影响。因此,母乳喂养对肺容量的影响可能在年轻人中消散。另一种解释是,身高是肺容量的一个强大驱动因素,在评估母乳喂养的影响时,肺容量只能在较矮的儿童中检测到。
母乳喂养持续时间,10和18年龄的第一年重量增益和肺功能的关系:路径分析
虽然母乳喂养似乎似乎在18年龄的18岁处似乎没有直接影响肺部容量,但它确实直接改善了10年龄的肺部体积,这反过来又与18年龄的18岁的FVC相关。因此,10年龄的更好的肺功能有助于在晚期青春期增加的FVC。
正如预期的那样,我们观察到,母乳喂养持续时间与儿童的体重增加与第一年的体重增加相比。这类似于t的结果urner.et al。[15.[证明与配方喂养相比的独家母乳喂养与12个月的体重增加的平均减少相关。我们的调查结果与H的研究一致ANCOX.et al。[29.[报告与出生中的较高的重量增益有关的功能性剩余能力较高,但可能与两项研究的结果不同,这些研究结果报告了早期体重增加与降低的肺生长(1和12个月和5个月测量-14周龄)[15.那16.].婴儿期的体重增加可能会对早期的肺生长产生负面影响。与婴儿体重增加研究相比,我们在10和18岁的年龄测量FVC,发现体重增加的积极影响。通过该发现进一步支持体重增加的阳性效果,该婴儿期的体重增加与青春期的增加的高度相关,这又与肺体积相关(如前所述)。同样,T.urner.et al。[15.]发现初期的体重增加与11年龄的中期呼气流量增加有关;然而,他们的解释模型不包括母乳喂养。为了破译婴儿体重增加在10至18岁的肺部体积上的作用,我们不能使用母乳喂养和体重增加,因为重量增益被认为是“因果通道”的体重增加母乳喂养和肺部体积之间。路径分析提供了探索这些关系的独特机会。
母乳喂养如何影响肺功能的机制是未知的。如文学中所述,吸吮与隔膜的支配线有关[30.腹部呼吸锻炼有助于肺活量。证据表明,对于75秒在挤奶之前,母乳喂养婴儿的近似负压为98 mmHg,这比瓶颈婴儿的三倍强三倍[31.].母乳喂养的婴儿平均吸吮时间为8分钟,几乎是奶瓶喂养(平均4.4分钟)的两倍。奶瓶喂养也与更高的吞咽率和更频繁的呼吸中断有关[32.那33.].此外,最近的研究表明,婴儿对乳晕腺分泌物的嗅觉反应增加了婴儿的腹部吸气[34.].因此,直接母乳喂养可以产生增加的膈肌刺激肺生长增加。然而,没有研究过这个假设。需要进行未来的研究来调查如何哺乳的机制可能提高肺部数量和发展。
总之,我们表明母乳喂养改善了肺功能,并且这种效果在婴儿期的体重增加部分分解。路径模型的使用改善了对纵向研究中“因果途径”的理解,允许估计不同协变量的直接,间接和总效应。未来的研究旨在更好地了解母乳喂养对肺部发育的潜在机制影响。
致谢
作者感谢参与这项研究的孩子和家长的合作,并感谢S. Matthews(英国怀特岛大卫海德哮喘研究中心)和怀特岛研究团队收集数据的努力工作。我们想感谢K. Clark(南卡罗莱纳大学,哥伦比亚,SC, USA)对手稿修订的有益评论。
脚注
本文提供了补充材料www.www.qdcxjkg.com.
支持声明
本研究部分由国家健康机构(NIH)R01 AI061471(原则调查员S.H. Arshad)资助。本研究的10年后续行动由英国国家哮喘活动资助(授予第364条)和NIH R01 AI061471的18 yr跟进。
兴趣表
没有宣布。
- 已收到2011年2月27日。
- 公认2011年8月1日。
- ©2012年