摘要
在过去几十年中,生活在法国传统农场的儿童数量的减少和饮食的改变都可能在哮喘发病率的增加中起到作用。本研究旨在评估1)儿童时期的农业生活方式与哮喘的关系,以及2)成年期的饮食是否会改变儿童时期的农业生活方式与成人哮喘发作之间的关系。
在法国妇女流行病学研究Générale国家教育研究(E3N)中(54,018名女性;43-68岁),定义了三个农业生活方式指标:一个使用个人数据(有农民父母),两个使用生态数据(出生在农村地区和接触牛)。
所有农业生活方式指标都与儿童(<16岁)和成人发病哮喘(农民父母的OR (95% CI)值分别为0.54(0.42-0.70)和0.72(0.62-0.84))和成年饮食有关,特别是与高水果摄入量和低葡萄酒摄入量有关。农民父母与成年期哮喘发病之间的关系不受成年期饮食的影响。
结果扩展了之前在年轻人群中观察到的与牲畜接触和农业生活方式对哮喘的保护作用,特别是在儿童时期。
越来越多的证据表明,早期生命事件对成人慢性疾病的作用,导致了生命过程流行病学的发展,概念模型结合了生物学和社会因素之间的途径,在成年生活中疾病的发病和进展[1,2].哮喘提供具有潜在的生物学途径的例子来解释与耕作生活方式两者的关联[3.]和饮食[4].最佳免疫成熟已经提出了在养殖环境牲畜解释对接触过敏的保护作用[5,6].对青少年和成年人的研究表明,童年时期的农业环境对成年生活的保护作用持续存在[7,8].饮食也被假设通过各种生物机制影响成人慢性呼吸道疾病,如修改抗氧化保护[4,9,10].
在传统的农业和饮食习惯的改变的减少是不断变化的环境和生活方式,这可以解释在过去几十年中的哮喘发病增加的一部分。11,12].饮食是生活方式的一个重要方面,由于文化、社会和环境因素,国家和社会群体之间存在着特殊性。在特定地区普遍且容易种植的食物经常成为当地烹饪的一部分。儿童饮食模式发展的社会背景很重要,因为当地环境是发展中儿童的榜样[13].在这种情况下,儿童时期的农业生活方式可能会影响成年后的饮食习惯,但迄今为止,还没有系统的研究。
还没有研究同时考虑到儿童时期的农业环境和成年期的饮食,对儿童和成年期的哮喘进行研究。农业生活方式和与牲畜的接触很少进行回顾性评估,尽管这可以通过农业普查和居民历史信息来实现[14,15].在练习曲Epidemiologique德FEMMES德拉Mutuelle兴业DE L'国民教育(E3N)16],在法国传统农业发生重大变化之前,对1925年至1950年间出生的一大群女性进行了评估:1)儿童时期的农业生活方式与哮喘患病率之间的关系,以及农业生活方式的三个指标(父母是农民、出生在农村地区并接触牲畜);2)考虑成年期的饮食是否改变了儿童的农业生活方式与成人发作性哮喘的关系。
材料和方法
研究人群
E3N研究是一项前瞻性调查,调查来自Mutuelle Générale de l'Education Nationale的成员中的主要慢性病,这是一项覆盖主要教师的国家健康保险计划[16].这项研究始于1990年,其中包括98995名女性年龄40-65岁。随访问卷,每2年随后送到。1993年,经过验证的饮食史调查问卷发送给参与者。那么E3N队列的一部分被列入癌症欧洲前瞻性研究。对哮喘和儿童时期农耕生活方式的标准化问题数据被列入2003年第七次随访问卷每份问卷,回应率接近85%。
农业生活方式
定义了三个农业生活方式指标:一个使用个体数据,两个使用生态数据。2003年,女性受试者被问及是否在童年时期连续在农场生活超过3个月,如果回答是,她们的父母是否为农民。农业生活方式的第一个指标是“农民父母”。
根据农业普查(GAC)的数据,当居民人数<5000时,出生时的公社被归类为农村公社(对农村有一个敏感的定义)。农业生活方式的第二个指标是“农村地区出生”。
种地hypothesises文献,该内毒素暴露,从接触牲畜的结果,特别是牛,从过敏性哮喘保护[17].生态分数都建在几个步骤。首先,适当区域和参考周期跨学科研究框架被选择与地理学[17].法国分为不同的地理区域和不同的单位:22个地区、96个部门、3644个州和36600个公社。GAC对两个对比地区(生产波尔多葡萄酒的葡萄园地区阿基坦和生产卡门贝尔葡萄酒的牛区诺曼底)的农业活动进行了深入分析,分别是1955年(接近雌性出生年份)和1970年(第一个计算机化GAC)。该分析表明,1970年的人口普查足以估计1955年的牛密度分数(两个分数之间的高度相关性),并且通过将同一州<1000名居民的公社分组进行适当的评估。
A“牛分数”通过结合人均牛的数量和生育公社的规模(基于1970年GAC所有法国公社建表1).由于76%的人口≥5000的公社人均牛数小于0.1头,对于未出生在农村公社的女性,我们将牛密度评分设为0。因此,牛的密度评分从0到3不等。一致性通过地理分布和法国境内预期的农业异质性来评估(在线补充)图1),并通过该分数与报告在农场生活的女性百分比的关联(在线补充)图2).猪、家禽、山羊和绵羊的得分相似,每个居民的牲畜数量分类不同(在线补充方法部分)。
为了调查不同暴露(农民父母、在农村出生和牛密度评分)对哮喘风险的具体贡献,我们评估了不同暴露组合(暴露于牛的农民父母和出生在农村的农民父母)。
营养因子评价
饮食模式使用主成分分析[开发18].简单地说,食物被分类先天的到56个不同的食物基团和,如先前描述的9),得到了三种膳食模式从这些食物组:“稳健”模式(高摄入水果和蔬菜),一个“西方”模式(高摄入披萨/咸馅饼、甜点、熏肉和面食)和“坚果和酒”模式(高摄入坚果和种子、咸饼干、橄榄、葡萄酒和强化酒)(9].每个膳食模式评分分为三分位数(三分位1:最低分数;三分位3:最高分数)。总能量摄入是通过饮食调查问卷,估计于1993年,每天大卡(千卡·日表示−1).1993年对身体活动进行了评估,并测量了每周的代谢当量(MET·week)−1).体重指数(Body mass index, BMI)根据2003年报告的身高和体重计算,作为连续变量和分类变量(< 20,20 - 24.9,25-29.9和≥30 kg·m)−2).
哮喘的评估
哮喘,通过问卷评估,在2003年进行了调查,并按照美国胸科协会(ATS)的建议定义:“你有过哮喘发作吗?”如果是,“这个诊断得到医生的证实了吗?”女性哮喘患者首次发作年龄及最近12个月发作频率(≥1次/天、≥1次/周、≥1次/月、<1次/月)。我们将儿童哮喘定义为<16岁和儿童早期哮喘≤4岁。儿童哮喘总患病率为1.6%,成人哮喘总患病率为3.2%。哮喘频繁发作的定义是在过去12个月内每周发作一次或多次的报告[9].由于该研究是通过邮寄问卷进行的,因此没有进行肺功能测试。
统计分析
在E3N研究中包括的98995名女性中,74525名完成了1993年和2003年的问卷调查。在74525名女性中,19542名被排除在外,因为她们缺少哮喘数据(n=17646)或农民父母信息(n=1896)。在剩下的受试者中,排除了965名额外的女性,她们的能量摄入与所需能量之间的比率达到极值。本分析基于54018名女性(在线补充图3)。在我们排除在本分析之外的44977名女性中,曾患哮喘的患病率(使用从第二次随访问卷到第六次随访问卷的所有可用信息)为6.0%,当我们特别关注我们排除在分析之外的20507名女性时(世卫组织答复了1993年和2003年的调查表,但缺少数据),这一流行率为5.6%。这两种流行率与本分析报告的流行率(6.5%)非常相似。在我们排除的44977名女性中,我们获得了关于40272名女性出生公社规模的信息:35.8%出生在农村地区(<5000名居民)。这一患病率与包括女性在内的人群中报告的患病率(35.7%)相似因此,在未纳入分析的44977名女性中,农业背景和哮喘的比例并没有过高。由于数据缺失(n=20507),纳入(n=54018)和排除(n=20507)的女性的比较见在线补充资料表1简言之,在农业生活方式和哮喘史(儿童和成人发病)的三个指标方面,被纳入研究的女性与被排除在外的女性没有显著差异,但被排除在外的女性年龄较大,受教育程度较低,BMI较高,经常吸烟者较多,服用的复合维生素补充剂较少。
分析策略包括两个步骤(图1).首先,我们评估种地的童年生活与儿童期和成人哮喘的关系。使用逻辑回归模型这些协会进行了调查,无论是单变量和调整的潜在调解员。对于儿童哮喘,模型调整了年龄,受教育程度和宠物的童年。对于成人哮喘,我们进一步调整吸烟和营养因素,即。身体质量指数、身体活动和饮食(饮食模式和总能量摄入)。然后,我们评估了儿童时期农民父母与成年期哮喘发病之间的关联是否被成年期饮食改变。我们提出了两个假设。1)在农场长大的参与者在成年时饮食富含水果和蔬菜(谨慎饮食),可以预防成年期哮喘,即。抗氧化剂的来源(生物方面),但也是健康生活方式的代表(社会方面),尽管在水果和蔬菜摄入量低的女性中不是这样。这一假设表明,在农场和富含水果和蔬菜的饮食中长大,具有累积的保护作用(同样的假设也适用于坚果和葡萄酒模式)。2)在农场长大的女性可以预防成年期哮喘,在成年期饮食较少的调理食品、甜点和腌肉(西方饮食),但在西方饮食摄入较多的女性中则不能,即。亚硝酸盐、反式脂肪和脂类(生物方面)的来源,尽管这也是一种不健康的生活方式。这一假设表明,在农场长大的保护作用可能会被大量摄入西方饮食所抵消。
由于大约三分之一的女性出生在第二次世界大战期间,而且由于农场的生活条件可能在战前、战时和战后都有很大不同,我们根据出生年份对我们的分析进行了分层(n=17,961名战前出生的女性,即。1925年至1938年;18651名在战争期间出生的人,即。1939年和1945年之间;和n = 17406战后出生,即。1946年至1950年)。所有分析均使用SAS统计软件,版本9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)。
结果
农民的生活方式
12%的女性在童年时有农民父母(表2).在没有农民父母的女性(n=47,482)中,5,284(11%)在童年时期连续在农场生活≥3个月。与没有父母的女性相比,父母是农民的女性在童年时期养的宠物更多,通常不吸烟,教育水平也更低。在营养因素方面,与非农民父母的女性相比,农民父母的女性更容易超重,总能量摄入量更高,摄入的补充剂更少,摄入的水果更多,盐派/披萨、奶油甜点、加工肉类、坚果和种子、酒更少。在饮食模式方面,童年时期有农民父母的人,其谨慎饮食模式得分较高,成年后坚果和葡萄酒饮食模式得分较低。没有发现与西方模式有关联。在调整了年龄和总热量摄入后,也发现了类似的结果。
童年的农业生活方式,成年的饮食习惯和哮喘史
农业生活方式的三个指标与儿童早期(≤4岁)、儿童(<16岁)和成人哮喘发作史相关,但在单变量或调整模型中均未观察到哮喘频繁发作与农业生活方式之间的关联(表3).
儿童哮喘史与父母为农民呈负相关(表3),特别是对于儿童早期哮喘:农民父母的OR (95% CI)为0.55 (0.41-0.75),p值<0.001。在成人哮喘发病中也观察到类似的结果,即使相关性的强度较弱。
出生在农村公社与较低的儿童和幼儿哮喘风险相关(或0.83(95%可信区间0.70–0.99),p=0.04,农村地区根据年龄、教育水平和儿童时期的宠物进行调整)。在成人哮喘发病中观察到类似的结果,优势比接近1。
在没有牛密度评分缺失数据的女性中(n=48,328),在儿童哮喘史和儿童早期哮喘之间发现了一个负的和显著的趋势:最高的牛密度评分对根据年龄、教育程度和儿童宠物调整后的最低得分、优势比为0.51 (0.32-0.83),p值趋势为0.02。在成人哮喘发病中也有类似的结果,即使相关性的强度较弱。
在对农民父母和牛的综合暴露方面(高对牛密度评分低),与接触牛相比,农民父母对儿童哮喘的影响更重要:经年龄、文化程度和宠物调整后的优势比分别为0.50(0.36-0.70)、0.77(0.59-1.00)和0.61(0.42-0.89),分别为“农民父母和牛密度低”、“无农民父母和牛密度高”和“农民父母和牛密度高”。与“无农户亲本,牛密度评分低”相比。就出生时对农民父母和农村地区的综合暴露而言,与出生在农村地区相比,农民父母对儿童哮喘的暴露更重要:年龄、教育水平和儿童宠物调整后的比值比为0.84 (0.72-0.99);0.51 (0.30 - -0.87);“农村出生无农民父母”、“非农村出生无农民父母”和“农村出生无农民父母”的得分分别为0.53(0.40-0.72),而“无农村出生无农民父母”的得分分别为0.53(0.40-0.72)。成人哮喘也有类似的结果。
分析还根据出生时期(战前、战时或战后)进行了分层。对于儿童和成人发病的哮喘,农民父母与哮喘史之间的关联显著地持续,无论出生时间如何(OR分别为0.68 (95% CI 0.51-0.91)、0.79(0.62-1.00)和0.67(0.51-0.89),在战前、战时和战后出生的女性中;农民父母与出生时间交互作用的p值为0.52),而战前、中、战后出生的女性儿童哮喘交互作用的p值分别为0.62(0.38-1.00)、0.68(0.46-1.00)和0.34 (0.21-0.57);农民父母与出生期间(出生前和期间)交互作用的p值对战后)是0.04)。
在每种饮食模式的三分之一(谨慎、西式、坚果和葡萄酒)中,我们报告了农民父母与成人哮喘发病之间的强烈负相关和显著关联(图2).农业生活方式的其他指标(即。在农村地区出生和牛密度评分)导致了类似的结果:成年期的饮食并没有改变农业生活方式和成年期哮喘发病之间的联系。
讨论
关于儿童期农业相关疾病和成年期饮食模式在呼吸道疾病中的作用的证据越来越多。这是第一个在法国女性群体中评估这两个因素的研究。我们提出了一个基于生态数据的牛密度评分的构建方法。农业与儿童哮喘之间的联系得到了证实,无论指标是什么,即。女性的父母是农民的报告,以及基于出生在农村公社的生态指标或该公社内的牛密度。我们还报告了儿童期农业条件和成年期哮喘发病之间的密切联系,这种联系不是由饮食、BMI、吸烟或成年期体育活动介导的,这表明,在成年期,暴露于其他环境因素或行为之外的长期有益影响。当我们综合这三个指标时,与接触牛或出生在农村地区相比,农民父母对儿童哮喘的影响更大。我们的解释是,农民亲本报告的个人暴露水平高于生态数据评估的暴露水平。我们观察到儿童时期的农业生活方式和成年时期的饮食习惯之间的联系。因此,儿童时期的农业生活方式可以预测饮食习惯,而饮食习惯已经被证明与哮喘和慢性阻塞性肺病的风险有关,在评估饮食在呼吸系统疾病中的作用时,饮食习惯是一个重要的调节因素。在目前的研究中,儿童期的农业生活方式和成年期哮喘发病之间的联系并没有被成年期的饮食习惯所改变。
本研究的局限性是缺乏肺功能数据,即儿童哮喘只是回顾性报道,在早期事件的信息有限,并在饮食中缺少的信息成年之前。我们不能排除这样的可能性的哮喘的诊断是比农村地区城市较为常见,对于相同的症状。然而,包含和排除女性关于哮喘和农耕生活方式指标比较无显著差异。我们的研究结果应谨慎和一概而论,从E3N研究女性更比一般人群的教育,因此,可能会更健康意识(即。少抽烟,多吃水果和蔬菜,多运动)。然而,这项研究的优势在于,在20世纪50年代农业发生重大变化之前出生的女性的大量样本的可用性,以及人口的社会同质性,加上法国广泛的地理分布。
可行性和接触牲畜的生态指标验证
使用汇总数据建立与牲畜接触的回顾性指标。我们证明了该方法的可行性,并且与调查问卷中的信息高度相关(农民家长和童年时期曾在农场生活)。这对农业国家特别有意义,例如法国,地理上的异质性很广(谷物和葡萄酒农场没有牲畜,或者特定牲畜的地区通过奶酪生产得到了很好的识别)。已经提出了牛、羊和家禽的不同作用[19,深入研究其他牲畜的潜在作用是很有意义的,但由于样本量的问题,这是不可能的。
通过问卷调查(农民家长),可以对可能的早期家畜接触进行回顾性评估通过使用出生地的农业普查数据进行生态评分。这种生态方法可以很容易地在其他国家采用。此外,在不同的环境中,构建农村生活方式的生态指标可能是有用的(如。农药的使用)。可以进一步利用汇总数据、分离数据和/或与个人指数结合使用[20.].正如许多理论报告所强调的那样,它提供了一种减少误分类伯克森误差(发生在许多受试者使用相同近似曝光的情况下)的方法[21]然而,缺点包括生态谬论的一个方面,即个人层面的错误解释。
农业和饮食习惯:饮食偏好,可用性和社会因素的故事
影响食物选择的因素不仅取决于个人偏好,还受到社会、文化和经济环境的制约。几项研究表明,不同社会阶层在食物和营养摄入方面存在明显差异;低收入群体的饮食更容易失衡,水果和蔬菜的摄入量较低[22].许多研究已经调查了社会人口特征、生活方式和饮食模式之间的关系[23- - - - - -25,但很少有人报道城市的影响对在农村长大成人的饮食[24,25].
儿童饮食模式形成的社会环境很重要,因为环境中人们的饮食行为是儿童发育的一个模型[13].在这种情况下,农业生活方式可能会影响后来的食物偏好,因为农村地区的食物供应不同,而且农业生活方式与摄入水果和蔬菜的更健康行为有关。
农业生活方式也与文化行为有关,因为女性饮酒是不被社会接受的,特别是在60年前。在我们的研究中,没有农民父母的女性比有农民父母的女性在成年期饮酒更多。两项调查调查了成年时期饮食与城市/农村居住地之间的关系,他们还报告说,酒精摄入量,尤其是葡萄酒,随着城市化而增加[24,25].
有趣的是,我们还观察到战后出生的女性与战前或战时出生的女性相比,农民父母与儿童哮喘之间更强的关联。可以推测,战后出生的女性在童年时期接触农业方面,可能比那些在战争期间出生、经历了各种变化(如贫困)的女性,或那些在战争期间经历了变化的战前出生的女性更具有同质性。
农业,饮食和哮喘
根据卫生假说,与传染性病原体早期接触的下降,特别是通过与家畜的接触,可以解释哮喘和过敏症患病率的增加,而关于养殖的生活方式和哮喘[几项研究已经进行6].我们关于儿童哮喘和农业生活方式的研究结果与以前的研究一致[6].成人哮喘的出生在农村环境的女性患病率较低是独立人在成年后的环境因素或行为[与持续暴露的有益作用的假设是一致的,26- - - - - -31].
在对儿童进行的农业假说的研究中,饮食的作用被唤起为改变生活方式的潜在中介(即。变化与城市生活饮食)7,32,33和作为一种直接的免疫机制[8,34].在我们的研究中,我们调查了成年人的饮食是否可能改变儿童的农业生活方式和成人哮喘发病之间的联系,我们报告说饮食习惯没有改变影响。
这项研究结合了前瞻性和回顾性数据,以评估环境和生活方式在不同时期对寿命的影响。这项大型法国调查的结果进一步支持了与牲畜接触和农业生活方式导致哮喘发病率降低的假设,尤其是在儿童时期。
致谢
我们要感谢E3N研究的所有参与者以及L.Hoang、M.Niravong和M.Fangon(Inserm,CESP流行病学和人口健康、营养、激素和妇女健康研究中心,法国Villejuif)为研究的实施提供了宝贵的帮助。我们还感谢B.Balkau(Inserm,CESP流行病学和人口健康研究中心,糖尿病、肥胖症和慢性肾病终身流行病学小组,法国维勒吉夫)。
脚注
这篇文章的补充材料可以从www.www.qdcxjkg.com
支持声明
这项工作得到了AFSSET - APR2003、atc -环境与健康2003的支持。E3N研究得到了Mutuelle Générale de l’education Nationale (MGEN)、欧洲共同体、法国抗癌联盟(LNCC)、Gustave Roussy研究所(IGR)、国家健康和医学研究所(Inserm)以及法国总理事会的支持。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年4月22日。
- 接受2011年5月19日。
- ©ERS 2012