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感染性胸腔积液的及时诊断可能具有挑战性[1].胸膜混浊和发热的病人应怀疑感染。然而,发热不仅见于肺炎旁,也见于结核性和其他不常见的渗出性积液。胸膜液分析是辅助鉴别诊断的适当工具,但在紧急情况下可能不可用。
试纸白细胞酯酶试验的目的是检测尿液中的白细胞,但它也被应用于其他生物标本的快速诊断感染。该测试利用存在于样品多形核白细胞中的酯酶分裂杂环羧酸并形成吡咯的能力。后者与重氮盐反应,在试剂条中产生紫色。我们假设用白细胞酯酶试剂条检测胸膜液可能有助于在几分钟内排除细菌病因(主要是肺炎性积液)。如果是这样的话,急诊科、战时军事医疗单位和医疗设施有限的国家会对这项测试感兴趣[2].
我们前瞻性地评估了从2009年9月到2010年11月在Arnau de Vilanova大学医院(Lleida,西班牙)接受诊断性胸腔穿刺的所有连续患者。伦理委员会批准了这项研究,所有患者都给予了书面知情同意。
胸膜穿刺后,液体被送去进行常规生化、微生物和细胞学分析,并立即用Combi-Screen®(Analyticon Biotechnologies AG, Lichtenfels, Germany)用于尿液的试剂条进行测试,由一名对临床医生诊断不知情的研究人员进行。同样,临床医生直到研究结束才知道试纸的结果。从肝素化管中收集一滴非离心胸膜液用于试剂条的白细胞标记。然后,在精确的2分钟内,对照容器上的颜色刻度目视读出颜色变化。结果记录为:0(无变化),1+,2+或3+。发现1+或更多被认为是阳性试验。每条的价格是0.32欧元。
胸腔积液的病因根据临床标准确定[1].患者被分为三组,即非分枝杆菌感染性、结核性和非感染性积液。复杂的肺炎旁积液是指细菌性肺炎并发的非化脓性积液,需行导管开胸术治疗。脓胸的定义是胸膜腔脓液。定性变量和定量变量的组间比较分别采用Fischer精确检验和Kruskal-Wallis检验。采用受试者工作特征曲线分析评价试剂条的鉴别性能。我们计算了检测有效性的度量,如敏感性、特异性和似然比(LR)。如果2×2意外包含任何零,导致零或无穷大的可能性估计,则在计算LR和各自的置信区间时,将所有计数加0.5。半定量试纸结果与胸膜液中白细胞和中性粒细胞数量的相关性采用Spearman相关系数。在一小组患者中,加权κ被用来评估试纸读数的一致性水平。
在研究期间招募的145名患者中,有17名因存在极血性液体而被排除在外,这使得试纸无法解释,或者因为胸腔积液的原因不确定。最后128例胸腔积液患者(男性85例,女性43例,中位数(四分之一)年龄为69(50-81)岁)的病因分布如下:感染性42例(肺炎副征34例,非肺炎副征8例),结核性15例,非感染性液体71例。第一组6例患者(3例肺炎旁感染和3例非肺炎旁感染)胸膜液培养呈阳性。胸膜液试剂条分析在表1.白细胞酯酶在鉴别非分枝杆菌感染对其他胸腔积液原因的诊断效能为:敏感性42% (95% CI 27-57%);特异性100% (95% CI 97-100%);LR阳性74.8 (95% CI 4.6-1212);阴性LR 0.57 (95% CI 0.44-0.74);曲线下面积为0.71 (95% CI 0.61-0.82)。在肺炎性积液中,试验敏感性与感染期无关,无论是单纯性、复杂性还是脓胸。试剂条阳性与胸膜液中性粒细胞(r = 0.591, p<0.001)和白细胞(r = 0.584, p<0.001)数量相关。最后,两位观察者对最后22个测尺读数的评估结果一致,得出κ为0.95 (0.89-0.99,p<0.001)。
结果表明,用试纸检测白细胞酯酶活性具有较高的特异性,有助于对非分枝杆菌感染性积液的检测。这种简单而廉价的检测方法的总体鉴别特性优于一些正在使用的胸膜感染生物标志物,如c反应蛋白[1].以前只有两项研究评估了尿试纸用于胸膜液标本识别感染性积液的能力[3.,4].然而,它们是在非常选定的人群中进行的。在第一项研究中,阿祖莱et al。[3.]测试商业可用的试剂条(Multistix 8SG®;(德国勒沃库森拜耳)对78例重症监护病房患者进行了研究,其中35例为感染性渗出液,23例为非感染性渗出液,20例为渗出液。白细胞酯酶等级≥2(6级),用色度计检测渗出液中感染性积液的灵敏度为42%,特异性为91%,阳性LR为4.9,阴性LR为0.63。然而,感染组是两种结核性胸膜炎的混合物,21例肺炎旁炎和14例脓胸。最重要的是,15例感染性积液和白细胞酯酶试验结果≥2级的患者中有12例有脓胸(定义为胸膜液培养阳性)。大多数脓胸看似化脓的外观可以使诊断清楚,无需使用试剂条。在第二个研究中,Castelloteet al。[4]评估了白细胞酯酶试剂条(auction®;Menarini Diagnostics, Firenze, Italy)对47例肝性胸水患者的胸膜液样本诊断自发性细菌性胸膜炎。当5级标准中检测结果临界值≥2为阳性时,试剂条的准确性如下:敏感性91%,特异性80%,阳性LR 4.58,阴性LR 0.10。然而,如果临界值设为≥3,这些数字分别为83%、100%、58.1和0.17。我们的研究将试纸试验的适用性扩展到所有胸腔积液病人,并特别揭示了试纸条在胸膜结核中的阴性。
对这项研究应该有一定的局限性。首先,我们使用视觉读数,而不是色度计,使试纸更适用于临床,以牺牲可能不太准确的解释。极血液(>5万个红细胞·μL)−1),根据我们未发表的数据库,在423例肺炎旁征和239例结核性积液中,有14%和4%出现这种症状,因此无法充分识别色场变化。其次,试剂条不能区分复杂和不复杂的肺炎旁积液,这是一个比传染性或非感染性区分更相关的临床问题。第三,这种检测似乎不太可能将肺炎旁积液与其他富含中性粒细胞的积液(包括10%具有这一特征的结核性胸膜炎)分离开来[5].由于在我们的系列研究中没有这样的比较组,还需要进一步的验证性研究。最后,应该强调试剂条不应被视为生化分析的替代品。
综上所述,试剂条可加快感染性积液的床边诊断。作为诊断测试的价值在于它能够区分一般否则困惑障碍,是作者思想的主应用程序使用的试纸条bacterial-mycobacterial积液歧视,特别是在资源有限的卫生保健系统的设置。然而,如果获得标准的胸膜液生化分析,包括腺苷脱氨酶[5,试纸测试对目前的实践没有什么价值。
脚注
感兴趣的语句
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