摘要
本研究的目标是评估欧洲医院肺炎(HAP)/呼吸机相关肺炎(VAP)患者的经验抗生素选择,处方模式和结果的决定因素。
我们对来自9个欧洲国家的27个重症监护病房(icu)进行了一项前瞻性、观察性队列研究。100名连续接受机械通气、机械通气>48小时或VAP的患者被纳入ICU。
入院类别、病情严重程度及acinetobacterSPP。肺炎患病率> 10%在肺炎剧集确定抗生素经验选择。创伤患者更常见规定非反假单胞菌头孢菌素(OR 2.68, 95% CI 1.50-4.78)。手术患者接受的氨基糖苷较少(OR 0.26, 95% CI 0.14-0.49)。简化急性生理评分II与碳青霉烯处方之间存在显著相关(p<0.01)。基底acinetobacterSPP。患病率> 10%显着增加了肉豆蔻(或3.5,95%CI 2.0-6.1)和Colistin(或115.7,95%CI 6.9-1,930.9)的处方。适当的经验抗生素将ICU的入住时间减少6天(26.3±19.8天与32.8±29.4天;p = 0.04)。规定的抗生素最多是CarbapeNems,Piperacillin / Tazobactam和喹诺酮。中位数(四分位数范围)抗生素治疗的持续时间为9(6-12)天。抗甲氧化脲金黄色葡萄球菌38.4%的VAP发作使用了药物。
入院类别、疾病严重程度及基本情况acinetobacter在肺炎发作中患病率>10%是床边抗生素选择的主要决定因素。在整个欧洲,碳青霉烯类抗生素是HAP/VAP最常用的抗生素。
医院性肺炎是医院住院患者第二常见的医院感染,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)的主要医院感染。据估计,超过50%的危重患者在ICU期间将接受至少一种抗生素治疗,抗生素处方的主要原因是肺炎[1- - - - - -3.].事实上,最近一项涉及13,796名危重病人的大型多中心点流行率研究(EPIC II研究)记录了71%的危重病人接受了抗生素治疗[4].
令人信服的数据表明,适当抗生素治疗的延迟与更严重的结果强烈相关[5- - - - - -8但矛盾的是,何时或如何治疗怀疑感染的病人仍然存在很大争议。此外,尽管众所周知优化经验抗生素治疗对改善ICU患者预后的重要性[9]但对真实处方模式几乎是众所周知的,特别是确定日常临床实践中抗生素选择的特定因素。事实上,决策过程是复杂的并且受几种尚未确定的因素的影响。已经建议影响抗生素选择的一些因素是先前住院治疗,以前的抗生素暴露和潜在的疾病[1,10.,11.].但是,需要更多关于这些可变性原因的研究。
2006年,Kollef等等。[12.]公布了局部抗微生物抵抗措施评估结果(报警)研究,该研究在美国20个ICU中进行。本研究的目的是评估VAP患者的临床特征和治疗模式。作者报告称> 100种不同的抗生素方案已向398例VAP患者处方。然而,在文献中没有重点在欧洲ICU上的类似研究。
我们研究的假设是,除了先前抗生素暴露和逗留时间(LOS)以外的因素会影响处方决策。因此,该分析的主要目的是预期确定确定医院肺炎的经验抗生素处方的因素,而不是先前住院治疗和以前的抗生素处方。次要目标是描述经验抗生素治疗的模式(例如最常用的抗生素药剂,组合或单一疗法和先前的抗生素处方)在医院获得的肺炎(HAP)/ VAP,以比较管理方面的不同入场类别,以记录国家和机构之间的差异,并描述HAP患者的结果/ VAP在不同欧洲ICU的大型患者队列中。
材料与方法
EU-VAP/CAP是对来自9个欧洲国家(比利时、法国、德国、希腊、意大利、爱尔兰、葡萄牙、西班牙和土耳其)的27个ICUs进行的前瞻性观察调查。首席调查员与每个国家的一名协调员联系,由他挑选该国境内的参与中心。所有因确诊肺炎或>通气48小时而需要入院ICU的患者,无论入院诊断如何,均纳入。目的是收集每个参与者ICU连续100例入院的数据。在2007-2008年期间,数据收集期为6至12个月。
参与中心要么获得了他们的机构的道德批准,或伦理批准被放弃。由于该研究的观察性而受到知情同意。
定义
医院肺炎患者定义为在入院时不孵化的肺部感染,在入院后发生> 48小时。
HAP被定义为没有MV的患者的肺部感染,在入院时不孵育,入场后≥48小时[1].
VAP被定义为插管后患≥48小时的肺部感染,没有在插管时没有肺炎的证据,或者如果最初的ICU入场是肺炎的肺炎,则诊断新的肺部感染[1].早上的VAP被定义为VAP的发作> 48小时,但插管后<5天[1].晚期vap被定义为插管后发病≥5天的VAP [1].
入学类别被归类为医疗,外科手术或创伤。合并定义在补充数据中详述。<48小时的术治疗抗生素预防或抗生素不被视为以前的抗生素治疗。
统计分析
使用SPSS v11.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)进行统计分析。数据用平均值±表示sd、中位数(四分位数范围)和适当的比例。正态分布连续变量比较采用无配对t检验,非正态分布变量比较采用Mann-Whitney检验,类别变量比较采用卡方检验和Fisher精确检验。自变量的选择考虑了美国胸科学会(ATS)/美国传染病学会(IDSA)指南(LOS和既往抗生素使用)、诊断算法[3.,13.,以及拉丁美洲的指导方针。分析的变量包括抗生素类处方、抗生素治疗持续时间、既往抗生素治疗、治疗的适宜性(取决于后路培养)、患者预后和其他一些可能与处方模式相关的因素,如某些病原体(甲氧西林耐药)的基础流行率金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)和Acinetobacter Baumannii.)在肺炎剧集,先前的插管和入学诊断。多变量逻辑回归模型用于识别与使用特定抗微生物剂相关的独立变量。如果在单变量分析中存在显着(P <0.05),则包括在多变量分析中的变量分析(P <0.05)中,P值≤0.20,由作者假设或临床显着。通过对数似然比测试评估模型的每个步骤中每个变量的贡献。
使用Hosmer和Lemeshow的方法对logistic回归模型的拟合优度进行了评估[14.].报告了每个型号的Hosmer和Lemeshow测试的值表1.我们介绍了对我们逻辑多变量模型的方差的强大估计,以控制属于同一中心的不同观测之间的可能相关性。我们使用STATA V11.0(Statacorp,College Station,TX,USA)来介绍该中心效果的强大估计。所有分析的显着性水平定义为P <0.05。
结果
研究期间纳入符合条件的HAP患者224例,VAP患者465例。平均年龄58.9±18.1岁,其中69.1%为男性。表2.总结患者群体的人口统计学特征和临床特征。最常见的ICU入院诊断包括内科疾病(n = 470, 68.2%)、一般术后护理(n = 118, 17.1%)和创伤(n = 101, 14.7%)。基线时简化急性生理学评分(SAPS) II平均为46.6±19.9分。VAP患者VAP诊断前MV平均持续时间为7.7±7.9天(中位5天)。整个研究人群的人口学特征的细节,以及诊断程序,以前已经报道过[15.].无阳性培养的患者ICU LOS为16(10-30.5)天,住院LOS为30(16 - 54)天。
对于整个患者组,先前的抗生素治疗规定了91例(13.2%)患者,没有HAP,早上发病VAP或晚期疾病的统计学差异。最常规的药剂是CarbapeNems(34%),哌啶/塔拉布坦(21.9%)和糖肽(17.5%)。在49.4%的处方组合施用之前的抗生素。表3.细节根据抗生素处方的抗生素选择。初步抗生素治疗的平均持续时间为9.6±5.2天后。课堂上的初始抗生素治疗的中位数在补充数据中详述。总结了HAP和VAP的最常见的Aetiologicatoration图1.
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/37/6/1332/F1.medium.gif)
在医院肺炎(HAP)和呼吸机相关肺炎(VAP)发作中发现的最常见的病原体。░:肠杆菌薄膜;▒:铜绿假单胞菌;▪:不动杆菌baumanni;▓:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;
:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;□:其他。
经验抗生素选择的决定因素
表1报告多变量分析的结果,以确定确定经验抗生素选择的因素。值得注意的是,经验选择受到以前描述的因素的强烈影响(即。以前的住院治疗或以前的抗生素处方)。首先,准入类别是抗生素选择的重大决定因素。创伤患者是规定的非反假单胞菌SPP。Mephalosporins(或2.68,95%CI 1.50-4.78)更常见,而手术患者不太可能接受氨基糖苷(或0.26,95%CI 0.14-0.49)。在手术患者中,还观察到选择抗MRSA试剂的趋势(或1.53,95%CI 0.90-2.60)。
其次,基线普遍存在答:baumannii> 10%在肺炎剧集中也影响了在每个ICU中治疗HAP / VAP的经验抗生素选择。在网站上acinetobacterSPP。肺炎患者的基线患病率> 10%,肉豆蔻蛋白和菌条素的处方对VAP的实证治疗急剧增加(或3.50,95%CI 2.49-4.91和或115.71,95%CI 6.93-1,930.94,分别为更低光谱抗生素如非抗 -假单胞菌选择头孢菌素类药物的可能性要低得多(OR 0.13, 95% CI 0.04-0.36)。
最后,洛杉矶> 5天显着与针对易受影响细菌的药物的经验选择显着相关,例如Colistin(或5.25,95%CI 2.30-11.95)和抗MRSA剂(或1.43,95%CI 1.01-2.03)损害较低的光谱抗生素,如非抗体-pseudomonas.SPP。头孢菌素(或0.60,95%CI 0.32-1.12)。
HAP/VAP的抗生素处方模式
v
我们鉴定了超过30种不同的抗生素方案,以初始治疗VAP。64(13.8%)患者还接受抗生素治疗> 48小时在诊断VAP之前9.4±4.9天。对于初始治疗,规定了150名(32.2%)患者一抗生素,171名(36.8%)患者规定了两种抗生素,并规定了三种或更多种抗生素的患者。最令人处方的药剂是反假单胞菌SPP。CarbapeNems(18.5%),哌啶素蛋白/碲醇(13.1%)和氟代喹啉(9.9%)。通过入学类别提供抗生素处方表4..
按国家列出的前三种抗生素处方表5..最初使用碳青霉烯类药物的患者的平均百分比(范围)为36.1%(0-71.4%)。其他抗生素类药物的平均使用率为:脲青霉素类药物/单巴坦25.8%(7.9-71.4%),氟喹诺酮类药物20%(0-44.8%),无抗假单胞菌头孢菌素15.7%(0-49.2%),头孢吡肟/头孢他啶10.8%(0-18.9%)。
大多数患者(平均值(范围)67.7%(40-85.7%)接受组合治疗。在单一疗法方面发现了早期和晚期VAP之间的无情差异与组合(早盘VAP 64.2%与晚期VAP 70.2%)。23.2%的组合方案包括氨基糖苷(14%Amikacin)。基于氟代喹啉基治疗占经验方案的26.7%。抗假单胞菌SPP。药剂分别以早期和晚期vap的52.5%和63.6%的患者开展。抗MRSA试剂是万古霉素17.5%,LINEzolid 12.7%和Teicoplanin 8.2%。最后,3.2%的发作接受了抗真菌剂(2.5%αzoles和0.6%echinocandins)。
平均SAPS II评分与处方经验抗生素治疗谱之间存在相关性,最低治疗谱类别患者的SAPS评分为36.4±13.1,碳青霉烯类患者的SAPS评分为45.1±17.5 (p<0.01;Spearman相关系数0.22;方差分析p值< 0.01)。
偶然发生
27例(12.1%)患者术前接受抗生素治疗,平均抗生素治疗时间9.9±6.0天。HAP与VAP既往抗生素处方差异64例(12.1%)与27(13.8%)HAP患者接受了先前的抗生素> 48小时(或1.16,95%CI 0.72-1.88)。在入场类别之间确定了不显着的差异:13例(9.9%)创伤患者,17例(13.9%)手术患者和61名(14.3%)医疗患者以前接受抗生素> 48小时(P = 0.45)。
超过30种不同的抗生素方案被确定为初始治疗。患者被处方一种(n = 66, 29.5%),两种(n = 68, 30.4%)或三种或三种以上(n = 90, 40.2%)不同的抗生素。按国家列出的前三种抗生素处方表5..每个国家最初处方碳青霉烯类药物的患者中位(四分位数)比例为37%(0-70%)。哌拉西林/他唑巴坦为35.3%(5.3 ~ 66.7%),非假性头孢菌素为12.5%(0 ~ 23.2%),头孢吡肟/头孢他啶为10.7%(0 ~ 25.0%)。
70.6%的患者(22.2-87.5%)接受了联合治疗。54例(34.2%)联合用药方案包括氟喹诺酮类药物,21.5%联合用药方案包括氨基糖苷类药物(13例(8.2%)阿米卡星)。抗mrsa药物使用情况:万古霉素(20.2%)、利奈唑胺(13.9%)和替考拉宁(11.4%)。7.5%的患者使用抗真菌药物(6.6%为唑类药物,0.9%为棘白菌素类药物)。在使用三种抗生素作为经验性治疗方面,阳性培养的患者(25.5%)与总体人群(28%;p>0.25),但HAP和培养阳性患者(70.8%)显著高于HAP无培养阳性患者(29.7%)(OR 1.9, 95% CI 1.12-3.37)。
结果
总体死亡率为35.7%,在HAP和VAP之间没有显着差异(38.3%与34.2%;p> 0.2)。在没有阳性培养的患者中,死亡率为30.1%。我们在484例案件中记录了病原体和敏感性。初始合适的抗生素治疗的患者的死亡率低于不适当的治疗患者(35.1%)与48.1%;p = 0.01)。300名(70%)患者幸存下来并从ICU排出。图2代表死亡率,根据抗生素种类和图3显示每种微生物和死亡率感染的患者的百分比。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/37/6/1332/F2.medium.gif)
死亡率根据抗生素种类而定。病人可以接受不止一种抗生素。美联社:anti-pseudomonal。
![图3 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/37/6/1332/F3.medium.gif)
按病因分类的死亡率。病人可能被多种病原体感染。答:baumannii:Acinetobacter Baumannii.;MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;P. eruginosa:假单胞菌铜绿假单胞菌;肠杆菌痤疮会:大肠杆菌,KlebsiellaSPP。肠杆菌属,SPP。,奇异Proteus, SerratiaSPP。,枸橼酸杆菌属SPP。,和其他肠杆菌痤疮;MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌.
关于MV的日期,幸存者和非尿道根据适当的5天不同(19.7±18.7天与25.1±28.7天;p = 0.08)。此外,患有适当实证治疗的患者在ICU中洛杉矶洛斯较低(26.3±19.8与32.8±29.4天;P <0.05)。
讨论
这是第一个确定与医院感染肺炎经验性抗生素选择相关变量的研究,而不是关注特定病原体的危险因素。此外,这是欧洲最大的一项研究,定义了重症HAP/VAP患者队列中真正的抗生素处方模式和治疗结果。抗生素治疗时间<10天。我们的研究结果表明基线患病率答:baumannii>肺炎剧集10%,疾病的严重程度和入院类别是床边的抗生素选择的主要决定因素。
这项研究与警报研究相当,在美国队列的队列中进行了[12.,有一些显著的不同。首先,EU-VAP/HAP研究纳入的患者数量是ALARM研究的两倍(827例)与398名患者)。另一个不同之处在于这项研究是欧洲,而报警研究是美国的,两大洲之间的处方模式存在巨大差异。在欧盟-VAP / HAP研究中的大多数患者(68.7%)接受组合治疗作为经验治疗,比例类似于报警研究中观察到的比例(68.8%)[12.].然而,在美国的研究中,头孢哌序(30.4%),Piperacillin / Tazobactam(27.9%),肉豆蔻(11.3%)和喹诺酮(11.3%)是VAP的主要经验抗生素,而在欧洲处方由CarbapeNems引导(36.1%),ureidopenicillin / monobactam(25.8%),氟代喹啉(20%)和非抗 -假单胞菌SPP。头孢菌素(15.7%)。在VAP / HAP发作之前,抗生素的处方也存在显着差异。在我们的研究中,以前的抗生素处方(HAP中12.1%和5.8%的vap)的率明显低于报警研究(40.7%),但更接近其他欧洲研究(28%)[16.].
最后,欧盟-VAP / HAP研究包括入院类作为变量,在报警研究中未考虑,但没有记录去升级和治疗的升级。
ATS/IDSA指南建议根据几个因素选择经验治疗HAP/VAP,主要是多药耐药细菌(LOS、基础疾病和既往抗生素处方)的危险因素和局部敏感性[1].然而,我们的研究引入了具有重要重量的新因素,用于确定HAP / VAP的经验抗生素选择:入场类别。在我们的研究中,在创伤和非创伤患者之间的日常实践中发现了差异。例如,创伤患者用非抗反应假单胞菌SPP。头孢菌素的患者不仅仅是没有创伤的患者的两倍。此外,尽管碳青霉蛋白是整个人群中最规定的抗生素,但在手术患者中,最前期的药剂是早期和晚期VAP两种哌啶蛋白酶。
专家委员会于2001年参加了VAP诊断和治疗协商一致意见[11.].询问同行,根据入学类别,他们会选择哪种抗生素或晚期或晚期vap。对于创伤患者,非反假单胞菌spp是首选药物,但对于内科和外科患者,抗假单胞菌spp是最常见的选择。事实上,患有VAP的创伤患者更有可能感染内源性菌群,如甲氧西林敏感菌群金黄色葡萄球菌[17.].尽管如此,在最近报告的HAP / VAP欧洲指南摘要中,未提及录取类别或SAPS II分数[18.].我们的研究结果表明,根据住院类别的不同,肺炎的最佳管理所需的经验性抗生素治疗是不同的,在床边开抗生素处方时必须考虑。
这是第一个确定与插管患者治疗决定相关的变量的研究。患病率之间的联系答:baumannii> 10%在肺炎剧集和特异性抗菌剂是新的,并赞同当地监测实践的重要性,以鉴定每个ICU中的当地植物群,促进各个患者的适当抗生素处方。肺炎病病原体的基础普遍率> 10%的假设可能会使抗生素选择是新的,并且我们将其从班根殖民化的先前定义改编等等。[19.].关于肺炎(和其他医院感染等一定病原体的患病率的知识,影响处方模式,有助于降低不适当的经验治疗的风险。在我们的患者队列中,初始治疗的不恰当性也与更高的死亡率显着相关[5,7- - - - - -9,17.,20.]并将ICU增加6天。LOS的减少代表了了解对资源利用的适当抗生素治疗的影响的理解。
这项研究是在来自9个不同的欧洲国家的27个地点进行的,这些地点不是随机选择的,因此,可以认为这些地点可能不足以代表欧洲的实践。此外,该研究在中欧或南欧国家占主导地位,这些地区的流行病学和临床实践可能与北欧和东欧的实践有所不同。当然,强烈建议在整个欧洲就此问题开展进一步和更广泛的工作。然而,最终纳入了689例重症HAP/VAP患者,据我们所知,这是欧洲最大的跨国队列。此外,影响抗生素选择的一个主要因素是某些微生物的流行情况。认为MRSA流行率越高,抗MRSA处方率越高。当然,不同环境的存在会影响处方模式。这种情况的可变性不是限制,而是这项研究最重要的特征之一。一个真正的限制可能是,不同的抗菌药物的可获得性取决于国家,这显然会影响某些抗生素的绝对处方率。此外,经验性选择可能还受到捕获因素之外的其他因素的影响。
总之,我们的研究确定了肺炎剧集中的10%患病率答:baumannii, SAPS II评分和入院类别是决定抗生素选择的重要因素。这些新的观察结果很重要,应该在进一步更新HAP/VAP治疗指南时加以考虑。此外,我们的结果证实了适当的初始治疗在医疗资源使用中的重要性,证据是延长ICU住院日6天。此外,这项大型多中心研究证明了欧洲抗生素处方的广泛多样性,其中碳青霉烯类是HAP/VAP最常用的抗生素类别。
致谢
作者的加盟信息如下。J. Rello:西班牙巴塞罗那,瓦尔德希布伦大学医院,塞伯雷斯大学瓦尔德希布伦研究所和Autònoma de Barcelona大学重症监护室;M. Ulldemolins:西伯雷斯瓦尔德希布伦研究所瓦尔德希布伦大学医院重症监护室;T. Lisboa和E. Diaz:西班牙塔拉戈纳,CIBERES, IISPV, Rovira i Virgili大学Joan XXIII大学医院重症监护室;D. Koulenti:希腊雅典Attikon大学医院重症监护室;R. Mañez:巴塞罗那Bellvitge医院重症监护室;i . Martin-Loeches:爱尔兰都柏林罗维拉·维吉利大学Joan XXIII大学医院重症医学系,IISPV, CIBERES, Misericordiae大学医院重症医学系;J.J. De Waele:比利时根特大学医院重症监护室;C. Putensen:波恩大学医院麻醉科,德国波恩;M. Guven:土耳其凯塞里埃尔西耶斯大学医院重症监护室; M. Deja: Dept of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Campus Virchow-Klinikum and Campus Charité Mitte, Charite-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany.
欧盟vap /CAP研究小组成员如下。D. Annane(法国加尔什雷蒙德Poincaré大学医院);R. Amaya-Villar和J. garnachoo - montero (Virgen de Rocio大学医院,西班牙塞维利亚);A. Armaganidis (Attikon大学医院,希腊雅典);S. Blot和J. DeWaele(根特大学医院,比利时根特);C. Brun-Buisson(亨利-蒙多大学医院,法国巴黎);A. Carneiro(葡萄牙波尔图圣安东尼奥医院);M. Deja(德国柏林查里特大学医院);E. Diaz(西班牙塔拉戈纳Joan XXIII大学医院);G. Dimopoulos (Attikon大学医院和Sotiria医院,希腊雅典); S. Cardellino (Cardinal Massaia Hospital, Asti, Italy); M. Guven (Erciyes University Hospital, Kayseri, Turkey); A. Komnos (Larisa General Hospital, Larisa, Greece); D. Koulenti (Attikon University Hospital and Rovira i Virgili University, Tarragona, Spain); W. Krueger (Tuebingen University Hospital, Tuebingen, and Constance Hospital, Constance, Germany); T. Lisboa (Joan XXIII University Hospital and CIBER Enfermedades Respiratorias, Madrid, Spain); A. Macor (Amedeo di Savoia Hospital, Torino, Italy); E. Manno (Maria Vittoria Hospital, Torino, Italy); R. Mañez (Bellvitge University Hospital, Barcelona, Spain); B. Marsh and I. Martin-Loeches (Mater Misericordiae University Hospital, Dublin, Ireland); C. Martin (Nord University Hospital, Marseille, France); P. Myrianthefs (KAT Hospital, Athens, Greece); M. Nauwynck (St Jan Hospital, Bruges, Belgium); L. Papazian (Sainte Marguerite University Hospital, Marseille, France); C. Putensen and H. Wrigge (Bonn University Hospital, Bonn, Germany); B. Regnier (Bichat-Claude-Bernard University Hospital, Paris, France); J. Rello (Vall d'Hebron University Hospital, Barcelona, Spain); J. Sole-Violan (Dr Negrin University Hospital, Gran Canarias, Spain); G. Spina (Mauriziano Umberto I Hospital, Torino, Italy); A. Topeli (Hacettepe University Hospital, Ankara, Turkey); and M. Ulldemolins (Vall d'Hebron University Hospital and CIBER Enfermedades Respiratorias). The author's affiliation details are as follows. J. Rello: Critical Care Dept, Vall d'Hebron University Hospital, Institut de Recerca Vall d'Hebron, CIBERES and Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain; M. Ulldemolins: Critical Care Dept, Vall d'Hebron University Hospital, Institut de Recerca Vall d'Hebron, CIBERES; T. Lisboa and E. Diaz: Dept of Critical Care, Joan XXIII University Hospital, University Rovira i Virgili, IISPV, CIBERES, Tarragona, Spain; D. Koulenti: Dept of Critical Care, Attikon University Hospital, Athens, Greece; R. Mañez: Dept of Critical Care, Bellvitge Hospital, Barcelona; I. Martin-Loeches: Dept of Critical Care, Joan XXIII University Hospital, University Rovira i Virgili, IISPV, CIBERES, and Dept of Critical Care Medicine, Mater Misericordiae University Hospital, Dublin, Ireland; J.J. De Waele: Dept of Critical Care, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium; C. Putensen: Dept of Anesthesiology, Bonn University Hospital, Bonn, Germany; M. Guven: Dept of Critical Care, Erciyes University Hospital, Kayseri, Turkey; M. Deja: Dept of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Campus Virchow-Klinikum and Campus Charité Mitte, Charite-Universitétsmedizin Berlin, Berlin, Germany.
作者谨感谢S. Pérez-Hoyos(西班牙巴塞罗那de Recerca Vall d'Hebron大学医院)提供的统计支持。
该研究据报道,2009年抗菌药物和化疗(旧金山,CA,USA)的Interscience会议部分(抽象形式)。
脚注
本文提供了补充材料www.www.qdcxjkg.com
支持声明
EU-VAP/CAP研究由欧洲重症监护研究网络(ECCRN)批准。该研究得到了AGAUR (SGR 09/1226)和CIBER Enfermedades respiratory (CIBERES)的部分支持。
兴趣表
J. Rello的利益声明可在以下网站找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml.
- 收到了2010年6月16日。
- 接受2010年9月6日。
- ©2011人队