抽象的
本研究的目的是通过开发一个基于互联网的交互式慢性咳嗽诊断问卷,使慢性咳嗽指南更加实用和用户友好。
在欧洲呼吸学社会诊断和管理慢性咳嗽的准则之后,在英国进行了一项预期的慢性咳嗽患者的研究。188bet官网地址根据对16个特定问题的响应,根据旨在区分慢性咳嗽的三种常见原因,确定负责患者慢性咳嗽的医疗条件。然后提供适当的建议和治疗建议。
8,546名慢性咳嗽成年人完成了咳嗽诊所诊断问卷。建议46.1%有回流,38.7%哮喘和15.2%的鼻炎。与会者发现该网站易于使用(94%),这项建议有用(73%),并帮助他们更好地沟通(60%),报告推荐治疗62%。
咳嗽诊所是一种基于互联网的慢性咳嗽的诊断部位,对英国的慢性咳嗽患者进行了大量的吸收。几乎一半被诊断为具有回流作为其慢性咳嗽的可能原因。专家算法的互联网诊断为患者提供了进入准则推荐的疗法的新机制,并增强患者和医生之间的对话。
做出准确诊断的挑战仍然是医生最满足的角色之一1.临床实践指南被视为指导基于证据的决策的重要工具2.然而,据报道,指南的常规执行情况很低,其中许多指南可能长达数百页3..医生和患者越来以熟练地使用互联网,英国3180万人成年人估计有互联网接入(1520万个家庭),并在使用Web的原因列表中搜索健康信息4..Google®Searchers可以在58%的病例中找到对其医疗状况的正确诊断5..因此,假设是基于指南的Web诊所将是解决患者医疗保健查询的实用方式。
慢性咳嗽被定义为> 8周的咳嗽持续,是一种致残症状,对患者的生活质量产生重大影响。咳嗽是寻求医疗保健的最常见的症状6..在没有任何明显的呼吸系统疾病的情况下,已经提出了三种常见的原因用于慢性咳嗽;回流疾病,哮喘综合征和鼻炎。欧洲呼吸188bet官网地址协会(ERS)指导方针说明了咳嗽方法的发展7.那8..
咳嗽诊所(www.coughclinic.org.uk;全国卫生服务/赫尔大学英国赫尔)是一家基于互联网的诊断网站,该诊断部门旨在表明可能对患者慢性咳嗽的病症的可能诊断。咳嗽诊所的个性化基于ers所设定的指导方针7.从而使指南更加实用,同时为患者和他们的医生提供有关病情的信息。
患者中咳嗽的诊断需要来自患者的病史中的相关信息,然后将加权因素分配给信息以预测最可能的诊断。正确的诊断对于有效治疗至关重要。声称能够提供准确诊断的在线基于互联网的系统应该能够执行所有上述功能。
在这里,我们描述了咳嗽诊所网站及其在慢性咳嗽诊断中的作用和患者的欣赏途径。
方法
数据收集
在征得患者同意的情况下,患者进入咳嗽诊所网站进行登记,并收集了人口学数据(年龄、性别和居住地区)。在进行问卷调查之前,患者需要确认胸片正常,因为这是慢性咳嗽调查的强制要求。
这项研究获得了英国赫尔和东里丁当地研究伦理委员会的伦理批准。研究和开发批准由赫尔国民健康服务信托,赫尔,英国。所有患者在完成咳嗽诊所问卷调查时均提供了在线同意书。
调查问卷长达三页。患者被问及他们咳嗽的时间长度,并用李克特量表(0-10)对咳嗽的严重程度进行评分。病人被要求回答一系列问题以确定其他相关因素。第二页收集了关于病人吸烟习惯和药物使用的进一步信息。第三页通过李克特量表(0-5)询问主要的诊断症状及其严重程度(表1)⇓).对于返流性咳嗽的诊断,这些问题是基于有效的返流症状指数(RSI)。9.赫尔反流咳嗽问卷(HRCQ)10..哮喘症状基于皇家内科医师学院的问卷调查11..
某些症状(例如咯血)被确定为“危险”症状,并终止问卷的完成,并建议获得专家帮助。只有8名患者出现红旗症状(3名咳血,5名咳痰超过1杯)。
算法和诊断
在分配权重因素后,将算法应用于问卷回答,以三种慢性咳嗽的主要原因的最大概率的百分比计算得分。百分比最高的情况被选为最可能的诊断(回流、哮喘或鼻炎)导致慢性咳嗽。算法以每个症状总分的百分比来评分。因此,尽管有更多与回流有关的问题,但算法并不偏向于回流诊断,因为每个单独的问题占总数的百分比更小。
治疗
当确诊后,ERS指南建议进行最合适的治疗试验。咳嗽诊所给患者发了一封通用信,让他们交给初级保健医生,信中提到了完整的问卷、ERS指南和对患者慢性咳嗽原因的建议诊断;它还建议了最适合该患者的治疗试验(见在线补充材料)。
跟进
至于任何其他医疗咨询,临床医生需要评估诊断的有效性和建议的治疗。2个月后,患者收到了通过互联网完成随访问卷的请求。这样可以评估患者目前的症状、目前的药物、患者的依从性和推荐治疗的疗效。调查患者对咳嗽门诊的满意度。
结果
人口统计资料
从网站上线(2006年1月)到2007年10月,共有13610人在网站上注册,其中英国的8546名患者(63%)完成了咳嗽诊所的在线咳嗽诊断问卷。女性占优势(57%),平均±SD.年龄45.5±16.4岁,年龄18-86岁(图1)⇓).
所有应答者咳嗽持续时间>3个月;64.8%的患者咳嗽时间小于1年,13.7%的患者咳嗽时间为5年。
要求患者在0-10(10是最严重和频繁的咳嗽)和平均值的李克特等级上的咳嗽的严重程度SD.患者中咳嗽的分数为5.85±2.1。
均值±SD.咳嗽评分因诊断不同而不同(p<0.0001,单因素方差分析),其中反流患者评分5.4±2.2,鼻炎患者评分5.8±2.08,哮喘患者评分6.4±2.15。
41.4%的患者是目前吸烟者或以前是吸烟者。11%的响应者以前诊断呼吸疾病,如慢性阻塞性肺病(COPD),支气管扩张,肺气肿和哮喘,最大的哮喘(占全部9%)。
从用药史数据来看,21.6%的患者使用吸入器,其中11%为类固醇吸入器。19%服用降压片,其中7%服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。ACE抑制剂已知的副作用包括慢性咳嗽,根据研究人群的不同,慢性咳嗽的发生率约为15%12..
有关辅助诊断的具体问题
有16个问题用于专门确定对患者的慢性咳嗽的医疗条件(表1⇑).每个问题都使用0-5的李克特比例进行严重性评分。
根据每个问题的得分,对慢性咳嗽的三个常见原因的症状的重要性进行了加权。
图2显示了被研究人群报告的任何症状(得分1-5)⇓;有可能确定这些组之间的差异。在那些被诊断为可能的哮喘和那些被诊断为可能的鼻炎的人报告的症状类型上有明显的区别。以中度至重度症状(得分3 - 5)为重点,对其施加权重因素,显示每种预测诊断呈现出不同的轮廓(图3)⇓).有可能的鼻炎的人高度响应于问题12-16,那些有可能的哮喘的人回应问题9-11,而有可能的回流的人是那些没有响应9-16的问题,但与问题有很大的症状比例较高1-8。
咳嗽后躺着被报道是最严重的伴随症状(得分为5 20%和18.5%,4),而声音沙哑最温和伴随症状(15.8%得分为1和2 17.4%),清理可能反流病人喉咙咳嗽在可能的哮喘病人躺下后,在不同的组中,最令人头疼的症状可能是鼻炎后滴鼻。
验证研究
在船体咳嗽诊所(英国Hull)的30名患者的试验研究中测试了咳嗽诊所算法。患者在医疗团队被视为新患者之前给予调查问卷。基于Web的咳嗽诊所诊断和临床医生的全部工作之间存在密切关联。只有两名患者在两种方法之间没有诊断达成协议。我们认识到,没有足够的权力来提供准确的诊断准确性估计,但认为不同临床医生之间存在变化,如果不大于,则算法之间的不同。
最后的诊断
三种可能的诊断,回流,哮喘和鼻炎是调查问卷的主要结果;3,936(95%CI 3,846-4,027)(46.1%)诊断患有回流,3,310(95%CI 3,222-3,398)(38.7%)被诊断出哮喘和1,300(95%CI 1,173-1,427)(15.2%)(15.2%)被诊断为具有鼻炎(图4⇓).
随访问卷
初步诊断后2个月送到8,434名患者后,请求完成后续调查问卷。响应仅为1,047(12.4%)。在完成后续问卷的患者中,94%表示他们发现他们发现易于使用的网站,73%的建议有用,而60%表示它帮助他们更好地与普通从业者(GP)沟通。62%的患者采取了推荐治疗。
讨论
指南和经批准的循证临床算法是大量难以记忆和付诸实践的信息。使用在线工具将指导方针付诸实践,并向患者提供高质量的信息,是对医疗保健工具的宝贵补充。目前的研究评估了咳嗽诊所,一个基于互联网的诊断网站来诊断引起病人慢性咳嗽的情况。
应该强调的是,如果没有全面的调查检查,使用这种基于网络的方法是无法获得明确的诊断的。对建议的诊断提供适当的建议和治疗,但提倡进一步的医疗咨询,并提供电脑生成的信。然而,它更有可能提出的诊断,不太可能是由全科医生提出的初步会诊。我们以往的经验表明,在慢性咳嗽患者寻求会诊时,绝大多数人至少看过一名,通常是两名医生13..
咳嗽诊所遗址在英国成人慢性咳嗽患者覆盖着广泛的人口,大多数患有咳嗽3个月至1年的大多数。16部分症状问卷和相关算法是主要诊断装置,用于确定反流,鼻炎或哮喘是否是慢性咳嗽的可能原因。这些问题来自表征与每个条件相关的症状复合物的研究。在回流中,我们先前确定的pH-Proven酸回流和慢性咳嗽的患者的症状概况14..对于哮喘,使用皇家医师调查问卷11..对于鼻炎,问题来自鼻-鼻窦炎特异性中国鼻评估问卷15..应该注意的是,虽然咳嗽诊所的三个问卷组件被验证,但整个问卷和算法不是。对16个问题有三种不同的响应模式。提问9-11的问题高分,哮喘高分21-16表示鼻炎,同时始终如一地调至高分以1-8意味的回流。
完成咳嗽诊所过程的慢性咳嗽患者是迄今为止研究的一个数量级最大的队列。以前发表的慢性咳嗽流行病学研究使用的队列从43-228名患者不等,这是由于该疾病的专科性质和慢性咳嗽的三个主要原因的流行数据差异很大16.-28..哮喘的患病率为6-59%,胃食管反流病(GORD)的患病率为0-41%,鼻炎的患病率为8-56%。我们合并了这13项研究的数据,患者总人数为1258人;25%患有哮喘,20%患有GORD, 34%患有鼻炎8..
在这里提出的研究中,可能的GORG的患病率为46.1%,比以前观察到的46.1%,表明呈现给次级护理的那些可能是“冰山的尖端”,并且该条件可能比以前认为的情况更常见。可能的哮喘是我们研究组种群的38.7%的慢性咳嗽的原因,这是先前看到的范围。可能比以前发现的慢性咳嗽患者患者不太普遍(15.2%)。我们的人口与先前在文献中报告的人口有明显不同,因为我们没有排除具有大量气流限制的患者。其他诊断,如COPD,可能对患者报告的患者的比例负责咳嗽;然而,还有可能具有气流阻塞的患者可能具有先前讨论的咳嗽的潜在原因之一。这是基于互联网的算法的不可避免的局限之一。
该研究使我们对普通人口偏见部分(在线寻求医疗建议的互联网用户)中,对慢性咳嗽的可能性有趣的洞察力。此外,我们有意随访,为他们的慢性咳嗽初步诊断的患者及其基于第二互联网的问卷。将使用此后续调查问卷来获取有关治疗效能的信息,并使我们能够进行基于互联网的临床试验以及流行病学和市场研究研究。但是,迄今为止,随访响应较低(12.4%);因此,迄今为止收集的数据尚未在此呈现。
虽然目前的研究仅基于英国的慢性咳嗽患者(通过互联网访问),但我们打算将基于互联网的问卷扩展到其他有关指南的国家。这将使能够更好地研究跨国和人群慢性咳嗽的病毒学和流行病学。
兴趣表
P.W. Dettmar, V. Strugala, H.J. Dettmar和A.H. Morice的利益声明可在以下网站找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl.
脚注
本文可以使用补充材料www.www.qdcxjkg.com.
- 收到了2008年8月18日。
- 公认2009年3月17日。
- ©ers Journals Ltd