文摘
肺动脉高压是一种疾病的肺动脉导致进步的肺血管阻力增加,最终导致右心室衰竭和死亡。右心室的功能能力是一个重要的预后因素。我们理解的右心室肺动脉高压的性能受到缺乏技术,给出一个可靠的照片右心室形态和功能。心脏磁共振成像(CMR)使一个独一无二的结合形态和功能的评估右心室和肺循环。综述的文章中,我们介绍CMR成像技术,评估其使用在心脏成像和肺循环和讨论其当前和未来的应用肺动脉高压患者的管理。
主要有最近的进步我们理解疾病机制的发展,在诊断过程中,在肺动脉高压的治疗。治疗的进步管理加强了非侵入性的要求,准确和可重复的方法评估作为“端点”来衡量治疗的影响。我们预计CMR成像将越来越多地利用的初级形态解剖和功能评估相结合,使更完整和有效的评价肺动脉高压患者。
肺动脉高压系列”:基本概念在实际管理”
编辑M.M. Hoeper A.T. Dinh-Xuan
这一系列的9号
在本文,我们的目标是介绍心血管磁共振成像的技术,评估其使用在心脏成像和肺循环和讨论其当前和未来的应用肺动脉高压患者的管理。本文发表的一系列文章的一部分欧洲呼吸杂志总结和评论的最新发展肺血管疾病(见脚注)。
肺动脉高压
肺动脉高压是一种疾病的肺动脉的特点是血管增殖和改造1,2。它导致进步增加肺血管阻力(PVR)最终,右心室衰竭和死亡。肺动脉高压的诊断分类是表1所示⇓。当前分类成立在2003年的世界研讨会肺动脉高压3。
右心室的功能能力是一个重要的预后因素在肺动脉高压。它尚不清楚为什么有些患者肺动脉压力升高明显(P巴勒斯坦权力机构)保持多年保存完好的心脏功能,而其他同等或更少严重肺动脉高压快速进步的右心衰。的理解的一个因素阻碍了肺动脉高压患者右心室性能一直缺乏技术,给出一个可靠的照片右心室形态和功能改变面对不断流出的阻塞。
评估右心室和肺循环
右心室解剖
右心室的特点是crescent-like形状和薄壁。右心室泵的冲程容积左心室但∼25%的中风,因为肺血管的低电阻。通常,右心室有六分之一的肌肉质量和执行十分之一的血管阻力相比左心室。值得注意的是,纵向缩短是一个贡献者右心室中风体积大于极震区(环形)缩短4。与对称形状的左心室,右心室几何是复杂的。正常的右心室流入组件由房室隔,三尖瓣和subvalvular装置,顶端小梁组件和一个持续到肺动脉干的流出道。右心室流入和流出地区分离的脊ventricularis和右心室是“缠绕”左心室。这个形状和方向使右心室容量的评估,收缩功能和心肌质量困难使用二维横截面成像模式,如超声心动图。
评估右心室
有几种成像模式的评估右心室。
1)超声心动图是最完善的筛查和诊断肺动脉高压的成像技术5。作为一个成像模式,它的优势是广泛使用,便宜和安全。超声心动图提供了定量估计的收缩P巴勒斯坦权力机构使用峰值通过三尖瓣回流的喷气式飞机的速度。它提供了一个评估相关的解剖异常,如。先天性心脏病和右心室扩大的证据。这次调查依赖几何假设很难采用右心室,一个复杂的形状。限制因素包括运营商的依赖和影响通行条件,比如心率和身体体质。大多数研究报告之间的高相关(0.57 - -0.93)超声心动图和右心catheterisation (RHC)测量收缩压P巴勒斯坦权力机构6,尽管Arcasoyet al。7得出的结论是,收缩压的估计P巴勒斯坦权力机构通过先进的肺病患者的超声心动图通常是不准确的。
2)放射性核素脑室造影术可用于图像正确的心脏,虽然暴露在电离辐射是一个劣势。衰减的文物是很常见的,这使得它很难准确描述右心房和右心室。
3)摘要多层计算机断层扫描(CT)可以评估所有形态特性对心脏适应和失败在肺动脉高压。现代超声造影CT研究允许描述心脏的房间,阀门,伟大的心脏血管甚至冠状动脉管腔。因为在螺旋CT多探头是连续数据采集,回顾ECG门控允许图像重建在心动周期的任何阶段。因此,收缩末期和舒张末期的图片可以评估心室容量和功能。然而,辐射是一个限制,因此怀疑CT将选择的方式评估正确的心,尤其是对后续检查。
肺循环的评估
以下成像技术用于评估肺循环。
1)通气/灌注(V′/问′)肺扫描可能在某些PHT患者完全正常。小外围nonsegmental灌注缺陷往往存在,通常通风(V′/问′不匹配)。肺V′/问′扫描提供了一种方法诊断慢性血栓栓塞肺动脉高压(CTEPH)。通常,灌注缺陷被发现在大叶性和节段地区导致节段灌注图像缺陷,通常通风(无与伦比的V′/问′缺陷)。V′/问′扫描显示90 - 100%的敏感性与特异性的94 - 100%特发性肺动脉高压和CTEPH之间的区别8。暴露于电离辐射是这种技术的缺点。
2)对比增强螺旋CT肺的表示在肺动脉高压患者V′/问′扫描暗示节段或subsegmental灌注缺陷与正常通风。CTEPH的CT特征包括完整的阻塞肺动脉、偏心缺陷符合血栓,recanalisation和狭窄或网。患者暴露于电离辐射和静脉注射造影剂在这个调查的风险。进一步限制包括不能执行动态图像和流测量。
3)传统肺血管摄影需要识别CTEPH患者可能受益于肺部动脉内膜切除术8。肺血管造影在远端障碍物的识别更准确。然而,对比造影是一种外科器械手术,暴露于电离辐射和造影剂。
右心catheterisation
肺动脉高压的诊断必须被RHC证实,这仍然是黄金标准的评估肺血液动力学。RHC提供直接和准确的测量P巴勒斯坦权力机构、心输出量,因此,PVR。这个过程有缺点,但最重要的是病人的重大风险。最近的一项研究Hoeperet al。9评估了风险RHC(7218程序)患者的肺动脉高压。时已经得出结论,在经验丰富的执行中心,RHC这个病人组与低发病率和死亡率(76严重不良事件)。四个致命事件记录与导管的程序,导致整个手术死亡率为0.055% (95% CI 0.01 - -0.099%)。除了风险,住院通常是一个过程,可能不方便病人。目前,RHC需要确认肺动脉高压的诊断,评估血流动力学障碍的严重程度,并测试vasoreactivity肺循环。一些单位也使用RHC确定成功或对治疗的反应。
心脏磁共振成像
介绍
心脏磁共振成像(CMR)是建立在临床实践的诊断和管理广泛的心血管疾病。其推进角色相关的技术改进,使越来越多的快速和可靠的数据采集。使用CMR代表的专业应用磁共振心血管系统,采用专业接收线圈,脉冲序列和控制方法。图片可能与心电图门控/触发和执行呼吸抑制过程(或导航器控制),从而减少图像的文物。
CMR基本上是安全的。任何短期或长期的不良影响已报告在当前字段的优势(< 3 T)。磁共振不会干扰电子壳参与化学绑定(如。可以改变DNA)电离辐射。磁共振现象仅限于原子核自旋配对来,如。氢、碳、氧、钠、钾和氟。大多数临床CMR成像包括氢核,丰富的水,脂肪和肌肉。
CMR的局限性
CMR是昂贵的,不广泛使用,需要大量的专业运营商。它可以是一个困难的考试为肺动脉高压患者完成过程由于时间和要求。幽闭恐惧症是一个重要的问题。这可以克服在大多数患者通过使用轻度镇静,虽然这是经常在肺动脉高压患者不合适。铁磁对象不能进入磁共振扫描区域,因为他们将成为炮弹。这是一个非常重要的安全问题。常见的做法是专门检查,并验证每一个医疗设备出现在患者磁共振兼容。射频场,用于激发,能引起组织和植入的加热设备。可以刺激周围神经等敏感组织由于快速变化的梯度磁场用于生成图像。心肌刺激没有描述与当前硬件。
CMR心室形态和功能
磁共振成像(MRI)产生的层析图像仍然能够准确和可重复评估左心室和右心室腔大小、壁厚和质量。核磁共振的多方面的性质使其不仅用于形态学评估,而且对功能评估。传统gradient-recalled echo或稳态自由运动脉冲(SSFP)序列可以用来构造一个电影形象,这是一个电影的15 - 20帧可以看到整个心动周期;每个电影帧代表30 - 40 ms的周期。最近的技术进步使SSFP序列的实现提供了一个可以获得信噪比大大高于传统gradient-echo技术。心肌和腔血液的对比10使平面几何接口的准确和容易复制左和右心室功能的评估。SSFP技术是首选CMR脉冲序列对收购的左和右心室容积数据集。电影模式MRI允许评估区域和全球收缩功能因为壁运动异常可以被识别。心室卷,射血分数和心肌质量通常从一堆连续获得“明亮的血”电影CMR 5 - 10毫米厚片覆盖在左和右心室获得极震区或横向方向。心内膜和心外膜的轮廓画在后处理舒张和收缩末期框架,和左、右心室容量计算的总和个人片卷(图1)。心室质量是心肌的产品体积和阳性密度(1.05 g·厘米−3)。先前的批评这项技术一直是分析电影数据所需的时间来生成精确的体积和质量数据。新的基于pc的软件解决方案和灰度阈值的半自动的心肌血液边界定义使分析变得更加耗时。
令人印象深刻的结果准确性已经展示了各种疾病状态下的几个调查人员11- - - - - -15。CMR-derived参数的interstudy再现性心室功能和质量是好的为左、右心室和优于二维和M-mode超声心动图16- - - - - -18。从研究结果由Grothues完成et al。19证明的interstudy再现性右心室低于左心室,尽管CMR仍然是一个可靠的方法,可以被认为是黄金标准串行评估右心室卷,功能和质量。
流分析
相衬速度映射是一个磁共振序列用来测量速度和流入血管,或在心脏,图像中每个像素的显示信号相位,即编码。体积流量(毫升/秒)获得在每个时间乘以空间平均速度(厘米每秒)的血流量与船的横截面积(平方厘米)。集成在收缩体积流量曲线给出了中风的体积。这种成像技术已经用于> 20岁20.。Velocity-encoded成像技术已被证明是一个可靠的方法来测量身体的不同血管的血液流动。类似于多普勒超声心动图,这种技术允许中风的计算体积,心输出量、射血分数、心脏瓣膜回流的分数和量化“分路,二尖瓣和三尖瓣transvalvular流配置文件允许评估心室舒张压(E和波)填充模式。心输出量和肺系统流动比率测量使用这种技术已被证明是准确的21,22。中风体积计算的流量测量肺动脉对应与健康受试者的容积测量右心室。相衬磁共振流不准确或心律失常患者在收购或动荡的血流量;这些是一个普遍的存在限制这种技术。值得注意的是,即使收购已经使用适当的方法,可能有不准确的流量测量一些CMR系统背景造成的相位误差由于涡流或未修正的伴随梯度。
对比度增强CMR成像
钆对比剂是利用磁共振扫描。它的外壳有七个未配对电子,它催促T1放松,从而提高信号在感兴趣的领域。钆单独是细胞毒性,但如果与二乙三胺五乙酸螯合。它有类似的药代动力学性质碘化x射线对比但以最小的肾毒性和过敏反应的风险。的注意力已经被吸引,然而,最近的报告识别可能的联系接触gadolinium-containing代理用于终末期肾病患者和一种罕见,可能危及生命,条件称为肾发生的系统性纤维化。政府的监管当局建议谨慎gadolinium-containing代理肾功能受损的患者。
除了评估的初步的运输钆对比,图像可以获得10 - 15分钟后,在准平衡阶段。钆贪婪地留存在心肌异常区域,导致短T1和信号强度增加。明亮的地区对结果图像描述为延迟的对比度增强(DCE)。DCE不是生物学上具体的和被描述在各种疾病。心肌梗死、纤维化和炎症都被证明导致使用钆作为DCE注射。对比剂23- - - - - -27。
磁共振小循环
几种方法已经提出了核磁共振成像的肺血管、使用和不使用钆。三维gadolinium-enhanced磁共振血管造影(MRA)是目前最常见的应用。对比度增强MRA利用三维超快的成像序列(T1加权)之后注射。注入并使用钆对比剂的第一遍28。MRA的局限性包括较低的空间分辨率和较长的屏息与CT相比。
初步协议正在开发图像肺灌注到病变的肺。这些将使肺灌注的定量分析。这种技术允许灌注/功能评估之前和之后疾病靶向治疗。
CMR的评估肺动脉高压
越来越认识到,右心室及肺动脉血管应该走近,诊断和治疗,在肺动脉高压患者作为一个单元。
心脏形态和功能
心室卷
右心室舒张和收缩末期容量显著升高在肺动脉高压患者与对照组相比11,29日- - - - - -31日。这些增加卷代表右心室的扩张(图2)。右心室射血分数明显受损与健康受试者相比,肺动脉高压29日,30.,32。右心室体积中风29日和右心室心输出量显著降低肺动脉高压患者与健康对照组相比32。CMR最近的一项研究的64例特发性肺动脉高血压证实,一个大右心室体积和低中风体积测量基线是强有力的死亡率的独立预测因子和治疗失败33。
使用CMR成像,左心室舒张末期容积、左心室中风体积和左心室充盈率峰值(表示为左心室舒张末期容积每秒)是小得多的肺动脉高压患者与健康对照组相比29日。降低左心室舒张末期容积在基线预测一个贫穷的结果33。CMR的研究Vonk Noordegraafet al。32肺动脉高压患者相比二级肺气肿和健康对照组。一个显著降低左心室射血分数在肺气肿的病人,尤其是在那些没有右心室肥大。降低左心室卷PVR的增加可以解释的,这限制了体积和右心室中风,因此,可用于左心室充盈量。左心室中隔鞠躬进一步降低舒张早期左心室容积,从而限制左心室灌装过程中最重要的阶段快速填充。氮化镓et al。34调查的贡献直接右到左心室交互在肺动脉高血压左心室体积填充和中风患者使用CMR和控制。他们证实左心室舒张末期容积和中风之间的密切关系,并认为心室室间隔相互作用介导的(IVS)损害左心室充盈,有助于降低中风体积。
心室质量
CMR已确认更高肺动脉高压患者右心室质量与健康志愿者(图2)。右心室肥大是肺后负荷增加的结果13。左心室质量没有显著区别正常肺动脉高压患者的价值观13。萨巴的研究et al。3526病人CMR和超声心动图检查后不久RHC显示心室质量指数(VMI) > 0.6(右心室质量除以获得左心室质量)的敏感性为84%,特异性为71%检测各种目的的肺动脉高压。VMI是更准确比超声心动图诊断肺动脉高压和展示了良好的相关性(r = 0.81)的意思P巴勒斯坦权力机构在右心catheterisation决定35。这种相关性是优于单独从右心室质量。最近,Roeleveld更大的研究et al。36然而,显示VMI和平均之间的相关性非常薄弱P巴勒斯坦权力机构(r = 0.56),尽管VMI中被发现是最好的五个不同CMR-based方法估计的意思P巴勒斯坦权力机构。
心室间隔配置
电影CMR图像显示肺动脉高压患者右心室壁运动变化特征。扭曲正常的静脉注射的形状已经被报道在右心室压力和/或体积的情况下超负荷37。在右心室收缩压增加,静脉注射趋于平缓,并可能弓朝左心室(图2)。严重的左心室中隔鞠躬通常被认为是与肺动脉高压的不利预后有关38。压扁和鞠躬的隔膜可以表达定量曲率、曲率的定义为半径的倒数。2005年,Roeleveldet al。39调查之间的关系是否存在隔形状和收缩P巴勒斯坦权力机构患者的肺动脉高压。得出结论,收缩压P巴勒斯坦权力机构是隔曲率成正比(r = 0.77, p < 0.001)。最大扭曲正常的间隔形状被发现在右心室松弛阶段。左隔位移的原因似乎是在右心室压力过剩相对于左心室。获得的数据来自39个主题显示收缩压P巴勒斯坦权力机构> 67毫米汞柱可能如果左心室中隔鞠躬。
右心室舒张功能
舒张功能异常已被证明是在疾病影响左心室。通常,舒张功能不全是心室功能障碍的早期迹象,目前有针对性的治疗。氮化镓et al。40表明,右心室舒张功能不全出现在肺动脉高压患者,可以相对容易衡量CMR。定容的弛豫时间(IVRT)可能是一个标志的右心室舒张功能不全可能预测疾病负担和临床结果。IVRT积极与右心室质量和PVR,相关变量已知的评估和预后至关重要的肺动脉高压41。也许,更重要的是,IVRT改善响应标准疗法减少右心室后负荷,如。口服西地那非42。这些数据表明,MRI-measured右心室舒张功能不全和IVRT可能是一个很好的代理端点对肺动脉高压的临床试验。这是一个非常好的时候,硬终端,直接关系到右心室,需要识别和肺动脉高压的临床试验中使用;目前使用的有效性主要终端,如6分钟步行试验(6 mwt),正在受到挑战43。
右心室收缩性
最新进展在磁共振扫描仪硬件和软件使CMR指导下血管内导管的实时成像(磁共振透视)。这种CMR的方法是一种很有前途的工具评估右心室收缩性在临床设置44。纳尔·库埃纳在et al。44已经证明可以结合CMR-guided侵入性右心室压力测量右心室容积值来源于电影CMR和获得右心室压力-容积循环。第一个研究6早期特发性肺动脉高血压患者(意味着±sdP巴勒斯坦权力机构57±21毫米汞柱)和六个控制,证明了右心室和左心室中风和心脏指数明显降低,尽管较高的右心室射血分数和在这些患者右心室收缩性。CMR-guided RHC成功使用同一组一氧化氮吸入后评估PVR的变化在特发性肺动脉高血压患者45。减少或消除x射线辐射,增加与磁共振解剖和功能信息,相对轻松地和相衬磁共振流量化精度可能会使这种技术PVR的侵入性测量的首选方法。这是一个只有经验,主要的限制是磁resonance-compatible设备的成本和可用性。这个过程不适合连续随访由于其侵入性性质。
在肺动脉高压肺循环
CMR流量测量
CMR Velocity-encoded成像是另一个方法的评估肺动脉高压。这些图像的分析可以使更改或违规行为的描述肺动脉高压的肺血流量。之前的研究使用这种技术发现高度不均匀的速度资料,大量的逆行流和膨胀性降低主肺动脉高压患者的肺动脉49,50。的定量分析肺流量剖面、无创性指标(如。加速时间、定义为时间从开始流峰值速度,和加速度卷)派生PVR的评估51。在主肺动脉血流速度峰值较低患者的肺动脉高压和显示负相关的意思P巴勒斯坦权力机构和PVR。在CTEPH患者检查时,肺部动脉内膜切除术后值明显高于外科手术之前,但没有达到正常范围52。显著降低峰值速度的右和左肺动脉观察囊性纤维化患者的肺动脉高压二次53。的研究显示没有改变主肺动脉的流动,这是早期和微妙的第一个明显的肺血液动力学的变化在肺动脉的外围系统。因此,CMR可能是首选的方法检测早期血液动力学的改变之前右心室功能改变。
PHT设置的,最重要的应用流分析包括测量心输出量和肺系统性流测量从右至左、从左至右分流术的估计。对应MRI流测量的结果与热稀释法获得的数据但心输出量测定使用velocity-encoded MRI优于热稀释法方法。非侵入性,测量更少依赖中风体积的变化从一个心动周期到另一个地方,因为它在许多心脏平均周期。此外,该值不受三尖瓣返流等很大程度上的影响。
右心室中风体积可以计算为舒张和收缩末期右心室卷之间的区别,或体积流量的测量在主肺动脉用人相衬速度映射。中风的体积,计算流测量肺动脉和右心室容积测量,在健康对照组对应好,显示轻度三尖瓣返流患者的小散度。然而,由于相当大的三尖瓣返流(如。肺动脉高压患者),体积体积中风体积高估了实际的中风29日,因为它是不可能区分体积通过三尖瓣和进步的举措虽然肺动脉瓣。流量测量值被认为是更可靠。
膨胀性的肺动脉
肺动脉膨胀性衡量CMR(表示为百分数变化并计算根据以下方程)被发现显著降低肺动脉高压患者比正常人(8%与23%)49。
肺动脉膨胀性=((面积最大-最小面积)/最小面积)×100
最近的一个试点,由Jardim前瞻性研究et al。54显示肺动脉膨胀性的无创性评估磁共振急性反应模式反映在特发性肺动脉高压病人。肺动脉膨胀性明显高于反应急性血管舒张试验在入侵血液动力学的评估。氮化镓et al。55最近表明,肺动脉近端刚度(区域膨胀性和无创评估相对面积变化,CMR)预测肺动脉高压患者的死亡率。
CMR肺血管造影术
的典型结果CTEPH(管腔内的网和乐队,船的否决,和有组织的血栓)很好地证明了肺MRA和中可以看到血管节段水平。在节段水平之外,传统血管摄影的高空间分辨率使其优越。手术治疗主要是局限于近端和节段血管,Kreitner的研究et al。5233、对比度增强MRA正确预测手术成功的34个病人。研究表明,三维对比增强MRA表现同样以及x射线肺血管造影的影像节段性肺血管(533 533段),稍差了subsegmental船只(681与733段),但优越的描述中央血栓栓塞材料的起源。肺血管摄影可能结合在同一考试和各种各样的电影技术来评估心脏功能和流程。对比度增强MRA应该确定患者CTEPH描绘典型结果和手术潜在的候选人。
CMR肺灌注成像
Ohnoet al。56已经证明,三维动态对比增强磁共振成像的潜力评估肺动脉高压患者的疾病严重程度。这项技术显示,肺血流量显著差异和健康之间的平均运输时间和肺动脉高压科目。
P巴勒斯坦权力机构估计,CMR
重复测量的P巴勒斯坦权力机构有时被用来评估疾病进展在肺动脉高压。超声心动图是安全的和广泛使用但有一定的局限性,正如前面所讨论的那样57。提出了核磁共振为超声心动图在估算是一个精确的选择P巴勒斯坦权力机构。调查人员试图使用CMR作为非侵入性的方法估计的意思P巴勒斯坦权力机构但没有报告任何优势超声心动图。数估计基于不同的核磁共振成像技术近年来被描述,包括加速时间(开始的时间向前流动的最大流速在主肺动脉),加速时间/射血时间比,脉搏波速度、横截面积的主肺动脉和心室质量指数。右心室舒张末期壁厚已被证明与相关的意思P巴勒斯坦权力机构在特发性肺动脉高血压和一些例继发性肺动脉高压58,59。右心室质量和意思之间的线性关系P巴勒斯坦权力机构被描述为特发性肺动脉高血压13。主肺动脉直径的比值在降主动脉直径也被证明与的意思P巴勒斯坦权力机构在肺动脉高压。VMI中被发现是最好的五个不同CMR-based估计的方法P巴勒斯坦权力机构和类似于超声心动图(r = 0.55使用修改后的伯努利方程和三尖瓣返流速度峰值),但不够准确,取代RHC在临床实践中36。计算方法的无创性磁共振评估肺动脉高压阐述了物理变量的组合,主要包括肺动脉收缩峰值血流速度,最大收缩压主要肺动脉横截面积和生物物理参数包括病人身高、体重和心率是用来估计P巴勒斯坦权力机构60,61年。
随访患者的肺动脉高压
CMR正越来越多地用于评估患者肺动脉高压病理心脏和肺循环和功能变化。CMR提供了一个直接的评价右心室大小,质量,形态和功能62年。建立了正常的范围13,50。CMR发现右心室衰竭包括右心室扩张,三尖瓣返流,右心室肥厚、心室间隔压扁或矛盾的运动,并从正常的新月形室形态学变化更加同心形式。无创性评估血流体积(包括中风和心脏输出)和扩张性的肺动脉63年- - - - - -65年。RHC之间存在良好的相关性和磁共振,表明磁共振数据可以作为一个替代的心脏血液动力学64年。
肺动脉高压的专家聚集在2007年底点在Turnberry举行会议,英国。医生目前依赖世界卫生组织(世卫组织)功能类,6 mwt,生物标记(脑利钠肽(BNP)水平),肺动脉高压患者超声心动图和RHC跟进。这些调查已经承认的局限性。哪些终端的问题最相关的评估肺动脉高压被激烈讨论的话题。世卫组织功能类一直是一个重要端点在肺动脉高压的临床试验,虽然病人的任务类别受调查人员的偏见,这限制了其实用性作为终点。6 mwt轻快是一个高频运动试验可由患者无法忍受极限运动测试66年。6 mwt已经广泛应用在临床试验中作为主要终点,但一直在强调它的性能缺陷。6 mwt必须正确执行使用适当的指导方针66年。有人担心,6分钟步行距离(6随钻测量)是受很多因素影响以外的肺动脉高压包括年龄、性别、身高、体重和肌肉骨骼67年。此外,它已被证明,6随钻测量可以大大提高康复措施43。超声心动图是最完善的和可访问的造影随访患者的肺动脉高压。多普勒超声心动图适用于串行评估,尽管它有一些局限性,如本文前面所述。连续测量等离子体中位数水平以上病人(N-terminal-pro-BNP)伟大的景点作为一个端点。它的存在在血液中与右心室功能障碍,这是简单的测量和相对便宜。一些非凡的血浆BNP /中位数水平以上病人之间的关系和各种元素的右心室功能障碍已被证明46,68年,69年。看来,法国/中位数水平以上病人测量是一个动态的反映右心室的当前状态。随时间的增加中位数水平以上病人反映右心室扩张伴随肥大和收缩功能的恶化69年。我们等待大型研究的结果来确定BNP在肺动脉高压患者的评估和管理。心血管血液动力学的正常化措施将是一个理想的终点。然而,血液动力学改善略微休息在大多数患者中,即使他们的临床反应似乎很好70年,不能反映可能发生变化,运动。临床改善,因此,只有部分相关修改休息在大多数患者血液动力学。此外,RHC是一种侵入性手术不适合连续评估。
有人建议,特点在肺动脉高压可能包括一个理想的标记71年:1)应该是心脏或肺部具体;2)应该在肺动脉高压异常;3)样本集合应该简单;4)标记应该是容易衡量;5)值应该是可再生的;6)值应该遵循的疾病(即。增加如果病人恶化,如果病人改善);和7)异常值应表明一个贫穷的生存。
CMR成像实现这些特性。如前所述,现代CMR协议给我们提供了丰富的信息对于心室心肌和肺血管。右心室卷,肌肉质量和功能参数,包括中风体积,射血分数及心输出量,在肺动脉高压与健康受试者相比明显不同。CMR成像很容易由训练有素的MRI技术人员/医生和大多数病人忍受这种非侵入性调查。手动平面几何的心肌和流动分析是简单的执行和可再生的目前虽然耗时。顺序MRI是最优工具监测治疗对血管重塑和右心性能的影响。CMR-derived右心室功能参数关联和血液动力学的参数建立预后的意义。尽管RHC仍然是目前的评估肺动脉高压,心脏形态和功能的无创性评价和肺循环的新申请,并承诺CMR成像。
CMR作为一个端点
MRI是获得了主导作用作为临床试验的参考方法评估纵向治疗干预后左心室功能变化72年- - - - - -74年。CMR评估的准确性和再现性心脏形态和功能的变量会导致低interstudy可变性,从而显著减少样本量要求测试治疗干预措施的有效性。预计的数量临床试验使用CMR参数作为将来研究终端将大大增加。然而,最终病人的结果是相关的临床问题。未来努力的方向应该是测试是否改变心脏变量以磁共振实际上转化为不同病人的结果。CMR-measured改进的一个例子是如图4所示。
右心室功能恶化在随访检查显示一个不利预后由于右心室功能障碍的主要因素是疾病进展和预期寿命下降75年。范沃尔弗伦et al。33进行了纵向CMR研究证实了右心室扩张和降低中风体积和左心室舒张期容积在后续治疗失败和死亡的强预测因子。医学治疗或手术干预可能会停止,甚至扭转,这一过程,改善右心室功能可以检测到核磁共振。
目前,很少有在肺动脉高压的研究利用CMR作为终点为止。右心室质量的变化,证明了函数和肺动脉血流CMR肺移植后在几项研究74年,76年,77年。2003年,米开拉其斯et al。78年执行一个小nonrandomised试点研究的五个肺动脉高压患者调查西地那非50毫克的效果t.i.d。右心室质量是利用作为终点。西地那非显著降低右心室质量和增加了中风右心室体积以CMR。病理隔转向左心室扭转了长期的西地那非治疗。肺动脉高压患者的前瞻性研究环前列腺素治疗,显著增加右心室中风卷(肺动脉流分析)通信与功能改善(功能类和6 mwt)30.。肺的功能和形态影响动脉内膜切除术患者CTEPH被Kreitner评估et al。52使用三维对比增强MRA钆、电影CMR和velocity-encoded CMR。CMR演示了在33的34个病人手术成功,与最初改善抑郁的右心室射血分数,这与减少的意思P巴勒斯坦权力机构和失踪的间隔在68%的患者在手术后鞠躬。在西地那非和应用波生坦之间的比较研究中,右心室质量(CMR)并没有改变应用波生坦治疗3个月后,而西地那非减少右心室质量79年。正是证明了CMR添加西地那非逆转右心室扩张和肥大的病人接受治疗80年。最近,16例肺动脉高血压患者评估CMR在基线和应用波生坦治疗后12个月81年。治疗后,心脏指数,PVR和6 mwt距离增加。有趋势改善右心室体积中风(p = 0.08),尽管没有改变右心室射血分数或右心室舒张末期容积,由CMR。
结论
CMR成像使一个独一无二的结合形态和功能的评估右心室和肺循环。CMR近年来出现的黄金标准右心室的详细研究,已成为一个既定形态生理评估肺动脉高压患者的横断面研究,纵向随访研究和临床试验的治疗。我们预计,MRI将越来越多地利用相结合的主要形态解剖和功能评估,使更完整和有效的评估患者的肺动脉高压。CMR目前被用作一个端点在跨国欧洲Union-funded框架6 EURO-MR项目肺动脉高压。我们等着看是否CMR的承诺作为一个成功的终点是实现。
感兴趣的语句
对A.J.孔雀的一份声明中可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
脚注
本系列之前的文章:没有。1:Dupuis J, Hoeper毫米。在肺动脉高血压内皮素受体拮抗剂。欧元和J2008;31日:407 - 415。2号:Gomberg-Maitland M, Olschewski h . Prostcyclin治疗肺动脉高血压的治疗。欧元和J2008;31日:891 - 901。3号:贝洱J, Ryu JH。在间质性肺病肺动脉高压。欧元和J2008;31日:1357 - 1367。4号:威尔金斯先生,沃顿J, Grimminger F, Ghofrani公顷。磷酸二酯酶抑制剂治疗肺动脉高压。欧元和J2008;32:198 - 209。5号:沃里克G,托马斯PS,耶茨DH。生物标志物在肺动脉高压。欧元和J2008;32:503 - 512。6号:Chaouat, Naeije R, Weitzenblum大肠在慢性阻塞性肺病肺动脉高压。欧元和J2008;32:1371 - 1385。7号:Montani D,价格LC, Dorfmuller P,等。肺部静脉阻塞疾病。欧元和J2009;33:189 - 200。8号:Faughnan我,Granton JT,年轻的LH。遗传性出血性毛细血管扩张肺血管并发症。欧元和J2009;33:1186 - 1194。
- 收到了2007年10月23日。
- 接受2008年12月23日。
- ©人期刊有限公司