静静地,近年来,重新评估发生在那些照顾慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。虽然慢性阻塞性肺病是由吸入的有害刺激,经常吸烟,现在看来情况有明显的肺外的组件1。慢性阻塞性肺病当然是诊断的发现在一秒用力呼气量(FEV减少1);然而,在一个FEV患者1< 50%的预测,FEV1是一个贫穷的生存预测指标。那么预测晚期疾病患者之间生存吗?当然缺点原则运动肌肉,股四头肌,2一样,股四头肌横截面积的减少3。它也建立了运动能力,是否在现场试验测量,在波德(身体质量指数,气流阻塞,呼吸困难,运动能力)得分4或在实验室5生存的预测。最后,在大型军团很明显,自述身体活动在慢性阻塞性肺病预测预后6甚至可能对肺功能下降的速率的影响7。实际上,最近的数据来自77000名参与者在护士健康研究表明,缺乏体育锻炼是一个主要贡献者所有原因的死亡率无论吸烟史,尽管后者当然是一个单独的和主要风险因素8。
日常体育锻炼,肌肉力量和性能可能紧密相连的;前地区的进步大大发展的先进技术,允许身体活动监测。在其最早的幌子,这可能非常简单,比如一个计步器9或进行10。然而,大多数研究人员更喜欢现在的更复杂的设备,也可以给数据对运动强度和身体姿势。直接比较,这些技术证明是比病人更准确回忆日常活动的评估11像预期的那样,早期的研究证实,晚期乳腺癌患者比年龄更不活跃的匹配控制12。除了在非常大的流行病学研究,客观测量的身体活动可能代表未来的黄金标准工具。
在COPD患者中,骨骼肌肉无力疾病可能会导致一个向下的螺旋13厌氧代谢和股四头肌在运动中疲劳导致降低流动性。这可能是夸大了急性恶化;例如,唐纳森et al。14指出,前几天减少户外活动时间恶化和减少5周之后。入院后急性恶化、身体活动大大减少(平均6 - 7分钟·天的步行时间−1),未能恢复,即使在1个月,与同等水平稳定的门诊病人中观察到严重的慢性阻塞性肺病15。也许不足为奇的是肌肉力量下降的第一个星期住院由于慢性阻塞性肺病恶化16,并适度与静止的程度15。观察到类似的模式与医疗条件录取后不动,比如中风17。
肺康复(PR)是一个高度有效的治疗慢性阻塞性肺病18。公关还在最好的情况下适度对肺功能的影响这种疗法收益率显著提高股四头肌的力量19以及减少病人的敏感性来维持股四头肌疲劳运动时20.。重要的是,公关给急性恶化后不久可以减少参加事故和急诊21并增加股四头肌的力量22。直到最近它在很大程度上是未知是否康复赋予的运动能力增加导致的实际增加病人的身体活动。一个重要的皮塔饼最近发表的研究et al。23表明,虽然运动能力和股四头肌力量增加在3个月时间的公关,日常身体活动不。然而,当相同的患者进行了研究后额外的3个月康复(即。总共6个月)日常身体活动有显著增加的6分钟步行试验的距离虽然没有导致“鲁汶概念”,需要3个月训练肌肉,但6个月训练大脑。
变化的背景下理解COPD是一种疾病与多个并发症和潜在的系统性后果,它是超过适当的批判性评估是否减少体育活动的主要原因是肌肉无力在慢性阻塞性肺病或相反的说法是否属实。当然历史的观点是,肌肉无力可能全身炎症的结果24通过普遍的肌肉萎缩的机制和物理性能降低的后果。然而,这越来越多的似乎是一个不太可能的假设,至少在股四头肌的力量。首先,肌肉无力通常先于恶病质;最大的两个研究股四头肌的弱点存在于大约三分之一的病人而营养损耗根据bioimpedence减少约三分之二25,26。其次,肌肉无力在慢性阻塞性肺病有非常的区域分布隔膜27,腹部肌肉28和上肢的肌肉29日反对一个系统性的事业。第三,改变活检取自隔膜30.,31日和三角肌32不显示,出现典型的慢性阻塞性肺病的股四头肌,又反对一个系统性的原因。最后,当直接检查,炎性细胞因子表达在慢性阻塞性肺病患者的股四头肌是缺席33或负相关股四头肌的弱点34。
因此我们回到相反的假设,减少身体活动是慢性阻塞性肺病的早期特征。在这个问题的欧洲呼吸杂志在出版之前,Watz和同事35,36我们对这个领域的理解有了很大进展。通过研究大量的一系列慢性阻塞性肺病患者严重程度他们已经能够说明在逐步减少体育活动在全球倡议慢性阻塞性肺疾病(黄金)阶段。在第一个研究中36炎症,这个观察与措施。重要的是炎症评为高度敏感的c反应蛋白并未表现出一致的趋势黄金类别,而纤维蛋白原只掌握弱影响身体活动(占9%的每天步骤)的方差和握力,视为全身肌肉力量的标志也未能显示一致的变化在黄金阶段。本研究因没有一个对照组。在当前的研究中35数据补充说,从一群病人以前被称为黄金阶段0但在这个研究中被称为慢性支气管炎符合当前的惯例。这项研究使若干有趣的观察。首先,除了黄金等级IV病人,身体活动减少星期日和公众假期。其次,显著减少体育活动方面的观察,与慢性支气管炎患者相比,患者预示1分或医学研究理事会1级呼吸困难。这些数据表明,减少身体活动行为组件;即。病人选择减少他们的活动而不是让它限制强加在他们头上的肺。
像任何纸的数据有一定的局限性;这两个研究的弱点是缺乏真正的对照组的数据之前没有任何联系的医院甚至终身不吸烟者。这很重要,因为它可能是吸烟者与正常肺量测定法向医院是谁在某种程度上自我选择。据估计,大约有一半的慢性阻塞性肺疾病患者目前诊断37在社区和发现病例研究需要解决这个问题。这也是很重要的,因为最近的数据表明,吸烟本身可能诱发氧化应激在外围肌肉吗38;Watz和同事35,36没有测量他们的股四头肌的力量,但一个合理的推断是,股四头肌软弱由于静止可能与吸烟相关的生活方式的一部分,可能参与发起的下行周期残疾与慢性阻塞性肺疾病有关。如果是这样简单的干预措施,比如鼓励健身会员,组合,在适用情况下,戒烟,可能在未来成为一个有价值的战略管理,尽管这显然更多的投机,预防慢性阻塞性肺疾病进展。
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语句对两位作者的手稿可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.shtml
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