我非常感谢奥登堡和同事对我的社论的兴趣和评论1。
毫无疑问,治疗充血性心力衰竭患者的睡眠呼吸暂停是非常重要的,因为睡眠呼吸暂停在这类患者中很常见,特别是以中央呼吸暂停和Cheyne-Stokes呼吸的形式2。我主要关心的是心力衰竭患者睡眠呼吸暂停的大规模筛查项目,在获得关于患者相关结果的中枢性睡眠呼吸暂停治疗效果的确凿证据之前,即。生存症状或生活质量
O. Oldenburg和同事认为,由于中枢性睡眠呼吸暂停的诊断与预后受损有关,因此呼吸暂停/低呼吸指数可以作为替代终点3.- - - - - -5。氧气、持续气道正压和呼吸机都可以降低中枢呼吸暂停的频率,即。中枢呼吸暂停/低呼吸指数。然而,其他作者并未观察到中枢性睡眠呼吸暂停患者的死亡率有任何增加6,7。替代终点也会带来错误解释的风险。其中一个例子就是以心律失常为结局的急性心肌梗死患者的抗心律失常治疗研究。室性心律失常数量的减少后来被证明与死亡率的增加有关8。
我当然同意O. Oldenburg和同事的意见,我们需要对充血性心力衰竭和睡眠呼吸暂停患者进行高质量的治疗研究。我担心的是,在开始大规模筛查计划之前,我们应该等待这些研究的结果。
参考资料
- ↵
富兰克林嘉。心力衰竭睡眠呼吸暂停筛选吗?直到善于赔偿!EUR RESPIR J.2007;29:1073-1074年。
- ↵
Javaheri S, Parker TJ, Liming JD,et al。81例非卧床男性稳定心力衰竭患者的睡眠呼吸暂停。类型及其普遍性、后果和表现。循环1998;97:2154-2159年。
- ↵
Hanly PJ, Zuberi-Khokhar NS。在充血性心力衰竭患者中,与Cheyne-Stokes呼吸相关的死亡率增加。我需要致命治疗吗1996;153:272-276年。
-
Lanfranchi PA Braghiroli A Bosimini Eet al。Nocturnal Cheyne-Stokes呼吸在慢性心力衰竭中的预后价值。循环1999;99:1435.-1440。
- ↵
Javaheri S,Shukla R,Zeigler H,Wexler L.中央睡眠呼吸暂停,右心室功能障碍和低舒张血压是收缩性心力衰竭中死亡率的预测因子。J am Coll Cardiol2007;49:2028-2034年。
- ↵
Andreas S, Hagenah G, Moller C, Werner GS, Kreuzer H. Cheyne-Stokes与充血性心力衰竭的呼吸和预后。在心功能杂志1996;78:1260-1264。
- ↵
罗巴克T,Solin P,Kaye Dm,Bergin P,Bailey M,Naughton Mt。由于睡眠呼吸暂停,尚未证明由于睡眠呼吸暂停增加了长期死亡率。EUR RESPIR J.2004;23:735-740年。
- ↵
爱普斯坦AE,Hallstrom AP,Rogers WJ,et al。在心肌梗死后的心室心律失常抑制后死亡率,心肌梗死后的抑制作用。心律失常抑制试验(演员)的原始设计概念。《美国医学会杂志》1993;270:2451-2455。