编辑:
我饶有兴趣地阅读了Gunen最近的一篇文章等。1其中,作者呈现了雾化的预皂化剂可能是系统皮质类固醇治疗慢性阻塞性肺病(COPD)加剧患者的替代性的假设。有些目的需要讨论其在COPD加剧中的雾化吸入皮质类固醇的假设。
首先,COPD的恶化被认为是纯粹的局部疾病:现在有足够的证据来支持,相反,是一种全身疾病。COPD的加剧与血清中全身炎症的可溶性标记的水平增加有关2并且,加剧的全身炎症反应与下呼吸道中发生的成比例,并且在细菌病原体存在下更大。
其次,急性COPD加剧的严重程度的分级仍然是一个有争议的问题,炎症反应可能与加剧的严重程度不同。在轻度至中等的加剧中,痰液和气道墙中的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加3.;虽然在严重的加剧中,中性粒细胞显着增加4.。
第三,没有考虑到加剧的沉淀原因,因为具有与病毒和细菌来源相关的COPD恶化的患者具有显着的嗜酸性嗜酸性反应,这可能对吸入皮质类固醇的响应非常好5.。中性炎症通常耐受皮质类固醇,而嗜酸性炎症被抑制。皮质类固醇可降低嗜酸性粒细胞的存活体外,而它们通过抑制细胞凋亡来延长中性粒细胞的存活时间6.。
第四,已经发现,约10%的稳定期阻塞性疾病患者具有哮喘和COPD的重叠特征,这些患者可能对类固醇有有益的反应7.。即使在哮喘中,患有高度类固醇的响应性,高剂量吸入类固醇也不能替代口服泼尼松患儿中的中度至严重的急性哮喘8.。
最后,应注意对如此大剂量吸入糖皮质激素的全身吸收。布地奈德雾化后,约6%的剂量到达体循环。全身吸入糖皮质激素的吸收可以解释研究中注意到的吸入类固醇的有益作用。1 mg (1000 μg)剂量的布地奈德产生的抗哮喘和全身效果分别相当于35 mg和7.6 mg泼尼松9.。此外,雾化类固醇超过1,600μg·天的有益效果的天花板-1。
参考文献
- ↵
Gunen H,Haceievliyagil SS,Tulkin O,Gulbas G,Mutlu LC,在E.中雾化的预皂苷酸在治疗COPD的治疗中的作用。欧元和J2007年;29.:660-667。
- ↵
Hurst JR, Perera WR, Wilkinson TM, Donaldson GC, Wedzicha JA。慢性阻塞性肺疾病加重时全身性和上下气道炎症am j respir crit care med2006年;173.:71.-78。
- ↵
Wedzicha农协。病情加重:病因和病理生理机制。胸部2002年;121.:提供。5.136年代-141s。
- ↵
Drost Em,Skwarski Km,Sauleda J,等等。COPD严重加剧中的氧化应激和气道炎症。胸部2005年;60.:293.-300年。
- ↵
Papi A, Bellettato CM, Braccioni F,等等。慢性阻塞性肺疾病的感染和气道炎症严重加重。am j respir crit care med2006年;173.:1114.-1121年。
- ↵
Meagher LC,Cousin JM,Seckl JR,Haslett C.糖皮质激素对中性粒细胞和嗜酸性粒细胞凋亡率的相反影响。J免疫素1996;156.:4422-4428年。
- ↵
Beehmal,Kornmann O,Beier J,Ksoll M,Buhl R.临床应用简单的问卷对哮喘和慢性阻塞性肺病的分化。respir med.2004年;98.:591.-597。
- ↵
Schuh S, Dick PT, Stephens D,等等。高剂量吸入的氟替卡松不会替代口服泼尼松龙,以温和至中度急性哮喘。儿科2006年;118.:644-650年。
- ↵
Toogood JH, Baskerville J, Jennings B, Lefcoe NM, Johansson SA。布地奈德和泼尼松在中度和重度哮喘中的生物等效剂量。J过敏临床免疫1989;84.:688-700年。