摘要
为了评估奶农的呼吸风险,目前的作者在法国Doubs地区进行了一项纵向研究。
在1986年(T1)组成的队列中,157名(62.8%)奶农和159名(63.6%)对照在1998年(T3)进行了重新评估。该研究方案包括一份医疗和职业问卷,两种评估时的肺量测定测试和无创测量血氧饱和度(年代p O2在T3)。
1998年,慢性支气管炎在奶农中的患病率较高。在横断面分析中,所有呼吸功能参数和年代p O2在奶农中明显较低。在多元线性回归模型中,农业、年龄、男性性别和吸烟与之呈显著负相关年代p O2.然而,呼吸功能参数的年平均下降在组间无显著差异。协变量调整后,肺活量和1秒用力呼气量加速下降与年龄、吸烟和男性有关。在传统农场工作的奶农和目前喂养的奶农,生命能力的下降速度加快。
目前的研究表明,奶业与肺部疾病的风险增加和血氧饱和度降低有关,并表明呼吸功能障碍与长期接触有机粉尘有关。
许多流行病学研究在最近的评论中列出1,2在农业职业暴露与呼吸道症状,特别是慢性支气管炎(CB)的增加之间显示出显著和一致的关联。暴露在空气中对呼吸功能的影响尚不清楚。横断面研究一般显示农民的呼吸流量有适度的改变。到目前为止,很少有对照组的纵向研究3.,4而且,在大多数情况下,随访时间很短,对结果的解释也很困难5.然而,一秒用力呼气量(FEV)加速下降1)和强迫肺活量已被建议在粮食搬运者6,养猪工人7和奶农4,8.这种呼吸累及的原因和机制可能是多因素和复杂的,尚未明确阐明1.接触有机粉尘可能起决定性作用9.农民接触到许多引起呼吸道炎症或过敏反应的有机颗粒10.理论上,这些肺部疾病可能会对气体交换产生影响。据目前作者所知,只有一项针对奶农的研究4已经显示出血氧紊乱。
在目前作者所在的地区,在两个不同的地理区域进行了两个对照纵向研究4,8.对这些研究的横断面分析表明,与非农业对照相比,农民的呼吸道症状显著增加,支气管阻塞的程度较低11,12.这两个队列在5岁时重新评估4和6岁8分析结果显示,在暴露受试者中,呼吸道症状(特别是CB)和支气管阻塞过多。这些研究并没有明确揭示奶农呼吸功能的加速下降。这可能是由于工作条件的改善导致农业接触随着时间的推移而减少,正如对谷物升降机搬运者的研究所表明的那样13.
本研究涉及两个队列中较早的一个。在1986年(T1), 250名奶农与250名生活在同一农村地区的未接触的对照受试者进行了比较11.研究方案包括医疗和职业问卷和肺活量测定。6年后(T2)对两组(194名农民和155名对照组受试者)进行了相同的调查。8.
所有500名受试者在1998年(T3)进行了重新评估,目的如下:1)在最初评估12年后,重新评估奶农的过度肺部疾病,并在另一个队列中确认其对血氧合的影响。2)比较组间呼吸功能参数的变化,分析农业暴露对暴露组呼吸功能参数变化的影响。长期(12年)随访和无创氧饱和度测量是本研究的主要原始特性。
方法
人口
该研究小组成立于1986年,由250名男女奶农和250名来自各农业公司的管理人员组成,他们的性别、年龄、吸烟状况和海拔高度相匹配11.这500名受试者是从农业互助协会(MSA)的医疗档案中选取的,采用的方法如上所述11.研究对象来自6个不同的地区(3个位于海拔250-400米的平原上,3个位于海拔400-700米的高原上)。比较两组患者的症状和肺功能;初始人群的特征和横断面比较的结果在本作者之前的研究中进行了描述11.
1998年(T3),最初队列中有87名受试者失去随访,其中7人死亡。在剩余的220名奶农和186名对照受试者中,每个受试者(不仅仅是6年前调查的受试者)都被单独联系,并被邀请参加第三次相同的调查。同意的受试者在前两次分析的同一时间被重新评估。他们在8:30 - 11:30在他们家附近接受检查。医疗问卷及肺活量测试与T1及T2组相同;同时,他们还填写了一份职业问卷、血氧饱和度和心脏频率(fC)措施。
目前的研究尊重人体研究的ERS原则,并获得了当地伦理委员会(Besançon, France)的批准。
调查问卷
体检问卷在预定体检前10天通过邮件寄出,并在体检期间收集。必要时(在数据缺失的情况下),研究报告由1986年(第1期)和1992年(第2期)的同一名研究人员阅读和完成。该问卷基于美国胸科学会(ATS)的问卷14以及欧洲共同体呼吸健康调查问卷的长版本15.关于吸烟习惯、呼吸道症状和过敏的问题,以及CB、呼吸困难和哮喘的定义,已在之前提出11.职业问卷,在以前的研究中使用16,17,是在考试中完成的。该研究是由作者与来自当地农业部(Besançon, France)的工程师和技术人员以及MSA技术人员合作完成的。主要的专业暴露指标涉及农场的规模、畜群的规模和饲料的储存和干燥方法。研究人员从处理方式、农场现代化程度和在谷仓的平均时间等方面评估了奶牛对饲料的接触程度。饲料处理用两种方法来衡量,一是根据实际处理,二是根据包年。有3个处理类别:1)从未处理过饲料,2)在完成问卷前1年以上停止处理饲料;3)目前正在处理饲料。捆年的定义是每天喂牛的平均密度的干草包数(或在农民使用其他储存方法时的同等数量),乘以饲料的年数。农场现代化分为以下几类。传统:饲料散装或平均密度的捆装,饲料无烘干方法,仓内无电通风。 Modernised: fodder packed in round bales, no drying method and no electric ventilation. Modern: drying method of fodder and electric ventilation of the barn. These exposure indicators concerned the winter of 1997 and the 12 yrs of follow-up (T1–T3).
呼吸功能测试
根据ATS的建议,呼吸功能测试由6年前和12年前的同一研究者进行18,配备一台便携式测气仪(Autospiro Minato, AS 500;日本大阪医学科学株式会社)。三种慢肺活量(VC), FEV1,平均用力呼气流量在用力VC (FEF)的25 - 75%之间25 - 75%)和呼气流量峰值,并选择最佳值。肺活量计每日校正气压、湿度及温度。这些数值以绝对值和欧洲共同体钢和煤参考值的百分比表示,按性别、年龄和身高计算19.
血氧定量法数据
动脉氧饱和度(年代啊,一个2),fC使用手指脉搏血氧仪(Onyx®9500型;Nonin医疗公司,普利茅斯,MN,美国)。患者坐位≥15分钟后,每隔30秒在每位受试者的左手食指上测量3次。用脉搏血氧仪测得的血氧饱和度最高值(年代p O2)与相应的fC.右手食指被用于左撇子受试者。如果指甲受伤,就用同一只手上的另一个手指。研究还确保受试者没有涂指甲油;如果是的话,它被移走了。农户和对照组均在加热室内待≥30 min后采取措施。每周通过比较测试脉搏血氧计的准确性年代p O2与年代啊,一个2动脉血气。
数据分析
首先,对1998年的数据进行横断面分析,将奶农与对照受试者进行比较。采用多元逻辑回归比较呼吸道症状的优势比,以校正年龄、性别和吸烟的不平衡。肺功能之间的关系年代p O2而且fC使用多元线性回归模型对农业进行评估。在呼吸功能模型中对吸烟(现吸烟、前吸烟或不吸烟)和年龄(作为连续变量)、性别(女性= 0,男性= 1)、吸烟(包年)、FEV进行了调整1/VC比值(作为连续变量)和海拔高度(平原= 0,台地= 1)年代p O2模型。农业被添加到模型分析中年代p O2.其次,对呼吸功能进行纵向分析。采用多元线性回归模型对1998年耕作、年龄、性别、吸烟、海拔和1992年重新评价(未重新评价= 0,重新评价= 1)进行调整,检验耕作对T1 - T3之间呼吸参数年度变化的影响(1998 - 1986值/ T1 - T3检查之间的年数)。第三,对T3数据进行横断面分析,比较1998年呼吸参数和血氧饱和度与职业暴露指标的年变化及其在T1和T3之间的演变。采用单因素分析,包括离散变量的无配对t检验和方差分析,连续变量的简单线性回归。所有检验均为双侧检验,p值≤0.05认为有统计学意义。
结果
人口特征
在1986年(T1),最初的队列包括500名受试者。到1998年(T3), 87例受试者失访,7例死亡。在剩余的220名奶农和186名对照受试者中,有316名(77.8%)同意参加本研究,并进行了重新评估。在未被重新评估的90名受试者中,66人(37名奶农和29名对照组)通过电话联系并回答了问卷。拒绝的理由包括缺乏时间、对学习不感兴趣和因职业原因无法参加医疗评估。只有7例因医疗原因被拒绝(5名奶农和2名对照组)。比较重新评估的受试者和未重新评估的受试者T1时的个体特征、呼吸症状和肺功能。除了1998年对照人群中重新评估的女性减少(p<0.05),在年龄、呼吸症状和功能方面没有发现显著差异。在1998年重新评估的人口中,1992年对246名受试者(133名农民和113名对照组)进行了重新评估。T3研究人群的个体特征见表1⇓.两组间吸烟(p<0.05)和海拔(p<0.001)差异有统计学意义。T3奶农的职业特征如表2所示⇓.
横截面分析
两组哮喘患病率、哮喘相关症状和呼吸困难均相同。在调整了年龄、性别和吸烟因素后,农民的特异反应患病率较低(36.9%)与50.3%(优势比0.57,95%置信区间0.36-0.91))。相反,在调整了相同的协变量(17.2与5.7%(2.22, 1.09 - -4.53))。呼吸功能和年代p O2如表3所示⇓.奶农的呼吸功能参数均显著降低。的年代p O2在奶农中也较低(p<0.001),平均差异为0.7%。在线性多元回归模型中,种地、年龄和吸烟与之呈负相关年代p O2(p < 0.025;表4⇓)。两组间FEV呈正相关1/ VC比率和年代p O2(p < 0.001)。男性血氧饱和度明显较低(p<0.001)。
讨论
本研究的结果与1986年和1992年横断面分析的结果一致8,11,以及在同一地区进行的其他研究的结果4,12.奶农表现出持续过量的碳酸钙并伴有支气管阻塞。这些肺部疾病对血液氧合有重大影响。相反,在这个队列中没有观察到呼吸功能参数的加速下降,可能是由于随着时间的推移暴露的减少。
在本研究中,奶牛养殖户中结肠梭菌的患病率较高,但哮喘的患病率不高。此外,在暴露的受试者中,特异反应的患病率较低。这些结果与最近回顾的研究一致20..在横断面分析中,农民的所有呼吸功能参数都明显较低,特别是FEV1和FEV1/VC比值,两组间差异与12年前T1时相同11.
本研究的一个独特性质是测量年代p O2到目前为止,还没有关于在流行病学研究中使用脉搏血氧计的发表建议。最近的一项研究评估了空气污染和癌症之间的潜在关系年代啊,一个2在老年人中建议的准确性和可重复性年代p O2措施允许使用脉搏血氧仪进行流行病学研究21.在目前的研究中,根据1995年的欧洲法规,使用了最近的脉搏血氧仪。三种措施中最好的被保留了下来。研究人员确保受试者没有涂指甲油22;如果是的话,它被移走了。目前的结果证明了这一点年代p O2在奶农中较低(p<0.001)。饲料处理和在谷仓中呆的时间较长与此负相关年代p O2.在最近的一项研究中,第一个测量年代p O2在农民中,目前的作者观察到同样的差异年代p O2农民与非暴露人群之间(0.7%),但显著性水平较低4.在目前的研究中,事实是年代p O2与预期的一样,与吸烟和年龄负相关,与所有呼吸功能参数正相关,证明了该工具的准确性和相关性。FEV调整后1/VC比值,农业与降低相关年代p O2;这表明除了支气管阻塞之外还有其他机制参与其中。低饱和度可由肺泡炎(可能是非临床)引起,如过敏性肺炎。事实上,这种感情在法国的这个地区是经常发生的23.奶农经常接触到大量的有机颗粒,包括内毒素,这些有机颗粒可引起肺泡和小气道的炎症反应,从而改变肺泡-毛细血管扩散8,24- - - - - -26.这可能部分解释了年代p O2.但是,也不能完全排除农民的手更硬对观察到的结果起作用。由于目前的研究是在冬季和春季进行的,脉搏血氧测量读数也可能受到生理过程的影响,如对寒冷反应的血管收缩。然而,在本研究中,受试者首先与医生完成问卷,然后年代p O2测量在加热房间中至少30分钟后进行。此外,在相同的加热房间中对农民和对照组进行了调查。习惯户外工作的受试者手部也出现了冷适应。在这些户外工作者中,冷性血管舒张发生的时间比未适应室内工作的受试者早27,28.因此,在一个寒冷的房间,更高年代p O2考虑到农民因冷适应而出现较早的血管舒张,应该在农民中比在对照组中观察到措施。
1986年的横断面结果(T1)显示奶牛场农民有明显的支气管阻塞,这可能预示了暴露受试者肺功能的加速下降。然而,并没有观察到农民死亡率的这种加速下降,这与欧洲共同体呼吸健康调查(ECRHS)先前报告的结果一致。29.在ECRHS中,在随访期间暴露于灰尘、气体和烟雾的受试者FEV没有加速下降1尽管他们的慢性痰量确实与目前的研究对象相似。人们提出了各种假设来解释纵向和横向结果之间的差异30.- - - - - -32.在目前的研究中,患病的受试者在随访中没有丢失。在重新评估的受试者和未重新评估的受试者中,奶农和对照组的呼吸功能参数在T1时相似。因此,可以排除选择性随访,但不能排除纳入时农民的选择效应。在本研究中,T1和T2之间的年平均下降高于T1和T3之间8.下降速度的减慢可以用学习效应来解释30.,31或通过在T2或T3时测量肺功能的系统性误差。在本研究中,平均年变化与吸烟和年龄呈正相关。这表明了当前措施的相关性,因此也表明了当前结果的相关性。Glindmeyeret al。31还指出,过去的有毒接触可能影响截面分析,而纵向分析只对在研究期间继续影响年度下降的影响敏感。随着时间的推移,呼吸风险暴露的减少可能解释了这种没有加速下降的现象。在目前的研究中,农民的职业特征显示,在1986年至1998年期间,40%的农民声称减少了他们的职业接触,41.4%的农民采取了预防措施,1998年,约40%的农民在现代农场工作。此外,T1(1986)支气管阻塞的受试者可能更有可能减少暴露和发展预防。在1986年之前,农民的呼吸功能可能已经明显下降,而1986年的职业暴露更大。此外,在最初的6年8后6年,奶农呼吸功能参数下降速度略有加快。目前的作者推测,这种类型的课程在随访期间可能是由于犯罪暴露的减少。呼吸功能参数的下降似乎在现代农场的奶农饲料中有所下降,特别是那些有谷仓干燥系统的奶农(表7)⇑)。以前的研究表明,谷仓干燥饲料系统是现代化的一个重要标准,已知可以通过减少微生物的增殖来降低接触空气污染物的机会16,33.最近的另一项研究表明,在现代农场工作与降低肺损伤的风险有关34.此外,呼吸功能的加速下降与饲料处理和平均在仓时间相关(p<0.001和p<0.05为FEV下降1FEF下降25 - 75%分别)。所有这些暴露与肺功能损害之间的关系都符合目前作者的推测,即观察到的农民肺功能的改善与随着时间的推移工作条件的显著改善有关。
结论
目前的结果表明,农民慢性支气管炎与阻塞性气道障碍的过度和血氧饱和度的降低。在奶农中没有发现呼吸功能参数的显著加速下降,可能是由于随着时间的推移,职业性暴露的风险降低了。然而,在农民中,呼吸功能的加速下降与饲料处理和在谷仓的平均时间有关。
- 收到了2005年12月21日。
- 接受2007年3月20日。
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