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我们饶有兴趣地阅读了莱顿的论文et al。1在本期的欧洲呼吸杂志该研究评估了结核菌素皮肤试验(TST)是否会影响QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G)的结果结核分枝杆菌-特异性干扰素-γ释放试验(IFNGRA)。
这是英国最近出版的国家临床优化研究所(NICE)指南的一个重要话题2用于结核病的诊断和治疗。该指南指出,如果疑似结核病病例的初始TST为阴性,则应在6周时对其进行重新检测,此时IFNGRA可与TST一起使用。该领域的专家此前一直担心TST对IFNGRA反应的潜在促进作用。然而,迄今为止,英国还没有发表任何研究。
作为帝国理工学院(英国伦敦)本科医学学位课程项目的一部分,我们开展了一个与莱顿大学类似的项目et al。1使用一个较小的研究对象群。此外,我们不仅观察了TST管理对QFT-G (Cellestis, Darmstadt, Germany)的影响,而且还观察了其他商业可用IFNGRAs的反应,包括T-SPOT。结核病(T-SPOT;牛津免疫技术公司,阿宾顿,英国)。此外,我们在tst后6周重新评估了反应,因为这个时间点符合NICE的建议。
我们总共研究了10名无结核病接触史或疾病史的受试者。最终发现一名受试者之前曾接触过结核病。这个课题的结果作为一个兴趣点被纳入我们的研究。表1总结了我们的结果⇓.
总的来说,我们的研究与Leyten的研究一致et al。1对于早期的时间点。在10名受试者中,9人在基线和48小时的两种检测中均出现阴性结果。
我们发现,如果在阅读TST时采集IFNGRA血液样本,则没有证据表明QFT-G或T-SPOT反应在TST给药后由阴性变为阳性。
然而,在6周的时间点,我们注意到QFT-G的初始和后续结果之间的差异。在我们的10名受试者中,9人在初始时间点QFT-G呈阴性,其中3人(33%)在第6周时QFT-G呈阳性(表1)⇑).我们将这些发现解释为在6周时通过TST增强干扰素-γ反应的证据。
这些发现提出了一个问题:为什么QFT-G在6周的时间内可以看到促进效应,而T-SPOT却没有?我们认为这可能是因为QFT-G使用了额外的结核分枝杆菌-特异性抗原TB7.7,以及早期分泌抗原靶蛋白(ESAT)-6和培养滤液蛋白(CFP)-10。额外的抗原可能引起更持久的免疫反应,比普通抗原的反应更持久,因此,在较晚的时间点产生QFT-G阳性结果。
我们关于T-SPOT试验的结果与Richeldi的研究一致et al。3.他发现,经过21个月的反复tst并没有诱导t细胞对ESAT-6或CFP-10产生应答,因此,不会导致T-SPOT检测的假阳性结果,从而保持了高特异性。
我们关于6周后QFT-G增强效果的结果与Cauthem的研究一致et al。4结果显示,30.9%的非TST反应堆在初始给药后7天或90天出现了反应,表明存在长寿命的促进效应。汤姆森et al。5也发现在1周内很少出现促进作用,这说明了QFT-G在48小时时间点不为正的原因。
我们想鼓励更大规模的6周研究结核分枝杆菌-特异性干扰素-γ释放试验的反应,将在有或没有结核病暴露史的受试者中进行,以证实我们的研究结果。QuantiFERON®-TB金分析的潜在促进作用应在目前的国家临床卓越研究所指南中予以考虑。
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