文摘
结节病的诊断应由病理证实意味着为了彻底排除其他疾病。实时支气管内超声引导的角色transbronchial针愿望(EBUS-TBNA)在结节病的诊断并没有被报道。本研究的目的是评估的诊断产量EBUS-TBNA展示结节病的病理特征。
总共65例疑似结节病,肺门或纵隔淋巴结肿大的计算机断层扫描,是包括在这项研究。怀疑或已知的恶性肿瘤患者先前建立的诊断结节病被排除在外。凸支气管超声探头与一个单独的集成工作通道用于EBUS-TBNA。手术方法表现在那些谁没有被EBUS-TBNA肉芽肿。临床随访。
EBUS-TBNA进行77在65例淋巴结。最终诊断为结节病是为61(93.8%)的患者。其余4名患者被诊断为韦格纳肉芽肿病的(n = 1)或不定(n = 3)。最终诊断结节病,患者EBUS-TBNA证明noncaseating上皮样细胞肉芽肿的56例(91.8%)患者。没有并发症的报道。
支气管内超声引导针transbronchial愿望被证明是一个安全程序的高产结节病的诊断。
结节病是一种多系统疾病的原因不明的特点是noncaseating上皮样细胞肉芽肿。少数患者可能进步multiorgan失败。大约四分之一的患者慢性结节病由于呼吸衰竭而死亡。结节病的发病率一直在增加,可能解释为更大的意识和识别的条件1。可以极大地证实诊断为结节病排除其他疾病的可能性,使用适当的clinicoradiological,细胞学或组织学组织考试,尤其是治疗全身性类固醇是考虑。皮肤病灶发生在只有∼25%的病人。结节性红斑、结节病急性的标志,是罕见的在日本2。这些病变的活检不显示肉芽肿2。相反,90%的病人放射学证据展示胸肺门淋巴结肿大和现在的急性或阴险的呼吸道症状[3]。Transbronchial肺活检(TBLB)推荐的过程在大多数情况下。诊断产量,然而,很大程度上取决于操作者的经验和活检标本的数量2。此外,TBLB是一个过程,有气胸、咯血的风险4。
纵隔镜检查的方法选择TBLB是徒劳的2,5。然而,它是侵入性的,全身麻醉下进行,昂贵的,需要住院护理和并发症的2 - 3%6。这种认识导致了寻找微创工具诊断高产量和最小的并发症。
凸探头(CP)支气管内超声(欧洲)因此,在本研究评估。初步研究使用CP-EBUS进行手术切除标本,并使用它的可行性进行实时EBUS-guided transbronchial针愿望(上升)前确定其临床使用7。EBUS-TBNA首次被证明是临床上有用的评估纵隔和肺门淋巴结在局部麻醉下,有意识的镇静8。它也扮演了重要角色在肺癌的诊断和分期肺门和纵隔淋巴结受累9,10。目前作者的知识,EBUS-TBNA在结节病的诊断尚未建立。因此,本研究进行了评估的诊断产量EBUS-TBNA展示肉芽肿结节病。
方法
病人
目前的研究是在德国进行的(胸诊所、海德堡大学、海德堡)和日本(千叶千叶大学),2003年6月至2005年10月。所有患者的临床和放射学特征暗示结节病被认为如果计算机断层扫描(CT)显示肺门或纵隔淋巴结肿大(短轴> 1厘米)。怀疑或已知的恶性肿瘤患者先前建立的诊断结节病被排除在外。书面知情同意了所有病人招募到研究中,各自当地伦理委员会批准。所有患者在门诊管理,除非已经因其他原因住院。传统的灵活的支气管镜检查(模型bf - 240 bronchovideoscope;奥林巴斯、东京、日本)首先,执行标准的方式,其次是EBUS-TBNA使用超声支气管镜(XBF-UC260F-OL8;奥林巴斯)在相同的支气管镜检查设置。支气管镜的过程都是在局部麻醉下进行有意识的镇静和咪达唑仑在这两个研究中心。在先前的研究中,EBUS-TBNA纵隔和肺门淋巴结被证明是安全的,表现出良好的诊断产量8。决定是否继续TBLB,这可能引起气胸或出血,是运营商的自由裁量权。诊断为结节病是如果clinicoradiological病理组织支持的研究结果展示noncaseating没有坏死肉芽肿和消极的文化源于EBUS-TBNA,或其他手术方法,如纵隔镜检查或开胸。其他肉芽肿疾病已排除了检查病人的历史和微生物的结果。例可以归类为不确定如果没有诊断。程序结束后,所有患者在临床及影像上随访18个月。
过程
CP-EBUS执行了一个凸换能器频率为7.5 MHz集成技巧的灵活的支气管镜。灵活的插入管的外径支气管镜是6.7毫米,和技巧是6.9毫米。视角是90°,观点是30°向前倾斜的方向。这CP-EBUS是一个线性curved-array传感器扫描插入支气管镜的方向平行。图像可以通过直接接触探针或通过附加一个充气的气球装满盐水,使探针接触的同时采样淋巴结。超声图像处理在一个专用的超声波扫描仪(模型EU-C2000;奥林巴斯)和视觉效果与传统的支气管镜检查图像同时在同一监视器。这个系统有一个完整的彩色多普勒模式允许血管被识别并避免无意刺穿。工作通道的内径是2.0毫米。一个专门的22码针执行上升了。 The inner diameter of this needle was almost equal to that of a conventional 21-gauge needle, which permits the sampling of histological cores in some cases.
支气管镜的程序进行口头。淋巴结站被确认根据国际肺癌分期系统(山分类)。指定的淋巴结穿刺直接如指导下。吸气材料是涂在玻璃幻灯片。涂片风干和固定在95%的酒精。由现场cytopathologist干涂片进行评估以确保获得的细胞材料是足够的质量。足够的细胞材料被定义为满足特定的诊断,如noncaseating肉芽肿的存在没有坏死和淋巴细胞的存在。如果没有得到足够的组织现场细胞学五过后,程序终止。此外,巴氏染色法和光学显微镜是由一个独立的cytopathologist,失明案例的细节。组织学标本浸泡在福尔马林溶液在被送往病理。 Aspirated material was also sent for microbiological examination, including special staining for fungi and acid-fast bacilli, as were specimens for culture for tuberculosis and fungi. All patients underwent chest radiography after the procedure to ensure that pneumothorax did not occur.
结果
总共65例男性(35),平均年龄为45岁(范围19 - 81),符合入选标准。德国(n = 42)和日本(n = 23)患者纳入研究。的人口,74%表现出放射阶段我的疾病,而其余的II期疾病。在所有的淋巴结CT最短≥1厘米直径,68和134纵隔肺门淋巴结发现匹配与双侧肺门淋巴结病结节病的典型描述。如能够检测淋巴结肿大的招募病人,和EBUS-TBNA(无花果。1⇓在所有情况下)被成功执行。在所有情况下,气球是为了保持良好的可视化在淋巴结的愿望。肉芽肿或良性淋巴细胞被发现在62名患者的吸气材料。65年疑似结节病,患者最终诊断结节病是在61名患者(94%)。共有77个淋巴结是记录和吸气,让每个病人平均的1.2采样淋巴结。这个小数量的愿望可以解释由于快速现场cytopathological评价;一旦获得了足够的样本,运营商停止刺穿其他淋巴结(表1⇓)。平均大小的淋巴结肿大,以欧洲为20.5毫米(7-37范围;表1⇓)。淋巴结肿大,67(87%)位于纵隔区域,其余10个(13%)在门或interlobar区域。最常见的采样淋巴结站(29 77;38%)隆突下(7站),平均直径为22.4毫米(范围16-31)。超过一半(45 77;58%)发现淋巴结肿大的隆突下或右低paratracheal区域,位于靠近船底座。最大的淋巴结(37毫米)被发现在右侧门的面积。
从三个病人标本不足了。其中一个接受胸腔镜手术,显示韦格纳肉芽肿病;另一个接受纵隔镜检查,确诊结节病;最后一个没有接受进一步侵入性调查病人的病情已经改善(图。2⇓)。两个病人提供足够的标本只显示非特异性反应性变化。这三个不确定诊断患者随访≥18个月并没有显示出临床或放射恶化。没有病人诊断为结节病在目前在后续试验需要修改的最终诊断。微生物评价肺结核或真菌感染都给了负面的结果。
在结节病的患者最终诊断,EBUS-TBNA在56诊断64例(87.5%),假设三个不确定诊断患者也有结节病。TBLB 51例(78%)患者行,和消极TBLB结果给了积极的11 EBUS-TBNA结果,而只有两个病人给正面TBLB但负面EBUS-TBNA结果。剩下的五个病人被纵隔镜检查确诊为结节病。没有并发症由于气胸、纵隔气肿或大出血。他在临床及影像上随访超过这段时间。
讨论
病理标本是至关重要的在充实结节病的诊断和排除其他诊断,如肺结核、霍奇金淋巴瘤和恶性肿瘤,尤其是当全身性类固醇考虑[3]。在大多数情况下TBLB是推荐的过程2。然而,这是一个过程非最优产量和平均诊断率为65% (40 - 90)11,12,也涉及一个明显的并发症率;10和5.4%的患者显示气胸,肺出血,分别4。添加到这个现实诊断产量略低于报告为推荐数量的活检标本通常不是实现。在目前的研究中,结果表明:EBUS-TBNA诊断收益率达到87.5%,无并发症。这图考虑的三个病人分类是不确定最终诊断结节病(即。假阴性)。结节病的常见表现模式是肺门和纵隔淋巴结病,和高达90%的患者说明门的节点扩大胸部放射显影术[3]。因此,使用这些区域组织诊断是合理的,因为它们是可能的目标确定诊断,尤其是TBLB收益率为30%的确诊患者疑似结节病13。TBLB诊断产量取决于技巧,活检样本数量和程度的间隙时参与活检14- - - - - -16。优化结果只有通过10活检标本的第二阶段我疾病和四个或五个阶段的疾病11,17。并发症的风险增加比例的活检标本。
上升被诊断为结节病42 - 76%的收益率,与更高的收益率在I期疾病18- - - - - -20.。但是,它执行通过盲针愿望,引导之前CT成像。上升往往开工不足,尽管它是有用的肺部恶性肿瘤的诊断和分期。在美国,只有54%的位肺脏使用在2000年上升,这主要归因于低百分比认为这种技术上的困难21。这个调查的结果进一步证实了另一项试验的成功的收益率上升只能从21.4上升到47.6%在3年时间的培训22。相反,在纵隔EBUS-TBNA分期的准确性在肺癌可能高达89% 20例23。在结节病的设置信息上升甚至没有提到作为诊断工具在美国胸科学会声明2。
纵隔镜检查诊断率高,因此已选择的过程当TBLB是徒劳的2,5。然而,它并非没有限制。一些胸内淋巴结(如。perihilar淋巴结,典型特征阶段I和II结节病)的访问。在目前的研究中,最大的淋巴结肿大,平均大小29毫米(范围19-37),是位于门的地区(如表1⇑),它可以提供一个更好的目标针穿刺,随后降低并发症的风险。虽然只有10的77(13%)淋巴结位于extra-mediastinally,至少有些病人可能需要外科勘探EBUS-TBNA的缺失。此外,它几乎是不可能在同一个病人重复这个过程。一般来说,结节病表现出特定的倾向为成人年龄< 40岁[3],纵隔镜检查不可避免地留下疤痕在这些年轻人的脖子。
内窥镜抽样的最新进展的纵隔淋巴结使用EBUS-TBNA和内镜超声引导细针(欧盟)愿望(EUS-FNA)进一步发展了肺癌的诊断和分期或纵隔淋巴结病13,23。具有更高的诊断产量和最小的并发症,EUS-FNA被用于纵隔淋巴结病的诊断良性疾病。最近的审判EUS-FNA结节病显示82%的诊断价值1389 - 100%,灵敏度和特异性的94 - 96%24,25。在结节病通常是门的各项检验,参与对paratracheal和aorto-pulmonary窗口淋巴结(70 - 76%)是很常见的26。EBUS-TBNA能够样本站纵隔镜检查可能很难达到,如门的节点和后隆突状的节点。相反,它已经表明,右侧paratracheal和肺门淋巴结(2 r, 4 r和10 r)是更好的达到使用transbronchial方法(欧洲)而不是trans-oesophageal方法(欧盟),也可以用这一事实来解释食管通常位于左边的气管27。这偏爱抽样右侧paratracheal站已测量的经验纵隔肺癌的分期,在左边paratracheal方法是已知最严重的产量和主要并发症28,29日。通常,EUS-FNA无法到达淋巴结位于前纵隔和纵隔以外的其余的胸腔。以前的报告显示困难的评估纤维化的淋巴结在第二阶段使用EUS-FNA疾病的方法13。然而,这个问题并没有遇到在当下研究。
一个进一步利用EBUS-TBNA EUS-FNA在于EBUS-TBNA可以执行使用传统的支气管镜检查和支气管肺泡灌洗,有或没有TBLB,外围实质,支气管和纵隔病变可以评估在相同的支气管镜检查设置,不需要进一步的咨询,从而节约时间和成本。
本研究的局限性反映结节病的固有性质。疾病的概率高检测前在当前的研究中人口(94%),因此,导致这么高的诊断产生偏见。结节病的诊断是很困难的,很大程度上依赖于其他检查排除其他疾病。肺结核是一种传染病在日本,但这种情况下由自发缓解的结节病混淆,因为病人结节病似乎应对经验抗结核治疗,进一步混淆结节病的诊断。作为本研究最初设计评估患者肺门或纵隔淋巴结肿大,这里的结果不能直接应用阶段III或IV结节病。
设想这一准确,steerable-yet-safe技术可能有潜力作为不可或缺的疑似结节病的患者中诊断工具,并消除了需要侵入性程序,与明显的成本效益的影响
- 收到了2006年2月2日。
- 接受2007年2月15日。
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