文摘
目前作者调查是否气喘不常见儿童消耗更多的苹果和其他水果。
以人群为基础的调查进行了2640名年龄在5 - 10岁的小学生在格林威治(英国伦敦南部)。哮喘症状和水果消费信息通过问卷调查获得。
在控制了潜在的混杂变量,吃香蕉至少每天一次(相比之下,少于每月一次)与当前喘息负相关(优势比0.66;95%置信区间0.44 - -1.00),喘息(0.69(0.50 - -0.95)),但不是以哮喘(0.80 (0.56 - -1.14))。喝苹果汁从集中至少每天一次(相比之下,不到一个月一次)与当前喘息也负相关(0.53(0.34 - -0.83)),弱与以往喘息(0.74(-0.54 - -1.02)),但不伴有哮喘。食用苹果,其他水果和橙汁没有明显与哮喘症状有关。
没有发现协会之间吃新鲜苹果和人口研究哮喘的症状,但发现一些证据表明更高的消费的苹果汁浓缩和香蕉可以预防儿童喘息。
增加的发病率、患病率和相关医疗和儿童哮喘是一个全球关注的经济成本1,2。重复在英国调查表明,当前儿童气喘和诊断哮喘的发病率仍然很高3,4。有人建议,哮喘的上升可能部分反映了人口的变化敏感性造成改变饮食,特别是抗氧化剂摄入下降,而不是增加环境毒性5。成年人的一些观察性研究发现低水果摄入量与哮喘或降低肺功能6- - - - - -11。
目前作者的小组报告了证据保护苹果的摄入量对成人哮喘的影响在格林威治(英国伦敦)8在南伦敦东部和其他社区12。其他几个研究孩子们观察到类似的有益的更高的水果摄入量之间的关系和改善肺功能,但不是哮喘的症状13- - - - - -17。苹果和其他水果和消费之间的关系的喘息在横断面调查研究的儿童参加小学在格林威治。
方法
设计
所有64所学校包括在2004/2005格林威治小学列表被邀请参与目前的横断面研究。这些由46个社区和18自愿帮助学校分布在伦敦格林威治区和布罗姆利。其中,36(56.3%)中心同意参与。邀请信件和详细信息表解释这项研究被送到5-10-yr-old孩子的父母或保姆(学校2 - 5年)2005年4月。
结构化问卷调查收集的数据对哮喘的症状,由父母和完成返回通过孩子们的学校于2005年4月与6月之间。调查问卷的哮喘症状的组成部分和儿童哮喘的危险因素。哮喘筛选的问题是基于国际儿童哮喘和过敏的研究(ISAAC)18。
定义的结果
主要结果措施定义如下。1)目前喘息:回答这个问题:“你的孩子有哮喘或吹口哨的胸部在过去12个月?“2)喘息:回答这个问题:“你的孩子过喘息或吹口哨的胸部在任何时候过去?3)Ever-asthma:回答这个问题:“你的孩子得过哮喘吗?”
二次结果包括状况喘息,睡眠障碍由于喘息和夜间咳嗽。
营养风险的定义:水果摄入量的评估
消费前12个月的苹果和其他水果是由水果频率问卷。基于先前的研究19,20.,这表明食物频率措施很敏感,一组相关的问题是提取食物频率问卷之前使用本作者的群体8。问题被要求确定的摄入新鲜苹果、苹果汁、香蕉和其他类型的水果。二次曝光的利益包括软、用石头打死、柑橘、罐头和热带水果组合在一起作为各种各样的水果。父母被要求报告的频率,平均来说,他们的孩子喝过特定的水果或果汁在过去的12个月。消费苹果汁区分三种类型的问题:刚做好的苹果汁、果汁从集中和任何其他苹果汁。对于每一个水果或果汁类型,8个可能的反应有:超过一天一次;每天一次;每周5 - 6次;每周2 - 4次;一周一次; 1–3 times per month; less than once per month; and never. Estimates of daily consumption of these fruits were then calculated as described by Careyet al。21。为了避免基线组< 10%和其它小类别,组织汇总如下:1)摄入的水果或果汁每月少于一次;2)每周每月一次;3)每周2 - 6次;4)每天至少一次。
分析
逻辑回归分析用于评估哮喘症状和水果消费之间的关系(在四层,使用“每月少于一次或从不”引用)在控制了潜在的混杂变量。
调整了混杂因素
对于每个水果接触(每天每天苹果,梨,香蕉每天,每天各种各样的水果,每天从浓缩苹果汁,每天其他苹果汁,每天从浓缩橙汁,每天其他橙汁/南瓜),一个倾向分数被定义22,23基于下面的混杂因素。1)性。2)年龄:5 - 6,7,8,9,10 - 11岁或未知。3)对乙酰氨基酚暴露组:每周少于一次,每周不止一次或未知。4)布洛芬暴露组:每周少于一次,每周不止一次或未知。5)维生素、铁或其他补充使用:不,是的或未知。6)曾经住在一个农场:是的,没有或未知。7)或发霉的卧室:不,是的或未知。8)或发霉的生活领域:不,是的或未知。9)/发霉的走廊:不,是的或未知。10)或发霉的厨房:不,是的或未知。 11) Finance source for home repairs: family, landlord, housing association, council or unknown. 12) Current exposure to passive smoking: no, yes or unknown. 13) Ever exposed to passive smoking: no, yes or unknown. 14) Ethnic group: White British, Black British, Black African, Black Caribbean, Asian-British, Asian, other European, other or unknown. 15) Birth weight group (kg): <2.5, ≥2.5–3, ≥3–3.5, ≥3.5–4, ≥4–4.5, ≥4.5 or unknown. 16) Breastfeeding: no, yes or unknown. 17) Number of parents living with child: 1, 2 or unknown. 18) Number of other children at home: 0, 1, 2, 3, ≥4 or unknown. 19) Mother's educational level: primary school, secondary school, A levels, university, post-graduate or unknown. 20) Father's educational level: primary school, secondary school, A levels, university, post-graduate or unknown.
每个暴露的倾向评分使用回归模型定义的接触对所有的混杂因素,这是一个广义线性模型与γ-variance函数和一个反向链接每天各种各样的水果,和一个有序逻辑回归模型对于所有其他风险。每个倾向分数的值被分为20 equal-propensity组。对于每一个结果和接触,现在作者安装四个逻辑回归模型的参数,这些都是:未经调整单位模型,包含一个基线几率为零接触,比值比(或)单位接触;propensity-adjusted单位模型,包含一个基线几率为零接触的20倾向组和一个共同的单位;未经调整分组模型,包含一个基线几率为零接触,或每个非零接触组;和propensity-adjusted分组模型,包含一个基线几率为零接触的20倾向组和一群或每个非零接触。
道德
伦理批准从贝克斯利和格林威治获得当地研究伦理委员会。所有参与学校的校长也批准了这项调查。
结果
5470名小学儿童的父母被派调查问卷来完成。总共有2640(48.3%)回应并返回完成调查问卷。五个孩子,他的年龄和性别无法确定,从分析中删除。
哮喘的症状
目前据报道314年(11.9%)儿童喘息,喘息过24.5%,历史上曾经有过哮喘,18%。运动诱发喘息被报道在7.8%的儿童和9%的儿童被报道ever-asthma和当前的喘息。总体来看,4%的人口研究报道喘息至少每月一次,2.6%的人每周在一个或多个夜晚睡眠障碍在之前的12个月。与当前的喘息,207(66%)不停地喘气只有三个或更少的时间在前面。
哮喘发作的症状
总共51.5%的哮喘症状的历史第一个哮喘的症状在婴儿期,40%在1 - 5岁的年龄和8.5%后5年的年龄。
基线特征
表1⇓显示背景的分布特点,孩子父母的反应。(范围)的平均年龄的学生在这项研究是8第5 - 11()岁。总共40%的儿童生活在一个家庭至少有一个成年人已经熏过去或目前吸烟者。在单变量分析,与吸烟者生活,被男性和英国,有哮喘家族史和缺乏母乳喂养ever-asthma历史有很大关系。
水果的饮食习惯
表2⇓显示了食用苹果、苹果汁和香蕉按年龄,性别,种族和父母的教育状况。比例有显著差异的儿童每天吃至少一个水果或果汁服之间的民族、性别和根据父母的教育地位,但不是在年龄组。英国白人孩子和孩子的父母不到a级资格消耗更少的水果。
苹果的消费频率
表3⇓和图1⇓显示苹果消费的哮喘症状和频率之间的关系。在单变量分析中,吃苹果一周两次或更多,而吃不到一个月,是消极与当前的喘息,喘息和ever-asthma。propensity-adjusted模型,这些协会已变得不那么重要;虽然有一些证据表明吃苹果每周2 - 6次的保护作用与少于每月一次相比,没有证据表明一个重要趋势。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/29/6/1161/F1.medium.gif)
阴谋集团调整后的优势比(或)哮喘症状的频率消费的苹果,梨,香蕉和其他水果。模拟)过哮喘,超高频)不停地喘气,我)当前的喘息。置信区间:置信区间。#:参照组少于每月一次。
苹果汁
在多元逻辑回归模型中,从浓缩苹果汁是显著负相关的当前的喘息和少与喘息,剂量反应的影响的证据(表4⇓)。其他苹果之间没有显著关系(表4所示⇓)或橙汁消费(数据未显示)和控制混杂因素后哮喘的症状。
其他水果
进一步分析其他水果(梨、香蕉和其他水果)显示,摄入的香蕉,但不是其他水果,是负相关的喘息和当前喘息(图1所示⇑)。有一个与ever-asthma弱联系。然而,没有证据表明剂量反应的效果。摄入的水果作为连续变量分析(每部分)显示与哮喘症状无显著关联。连续调整或者其他(95%置信区间),水果(0.94(0.80 - -1.0)),梨(0.89(0.54 - -1.45)),香蕉(0.85(0.58 - -1.24))显示无显著保护作用对当前的喘息。同样,没有明显的连续影响任何水果的喘息或ever-asthma(数据没有显示)。
讨论
苹果摄入量之间的关系并没有被发现和哮喘儿童在目前的横断面研究。然而,有一些证据表明,儿童有更高的消费的苹果汁浓缩和香蕉展示当前喘息患病率低于儿童的摄入量较低。
在成人的对比研究8,9,目前作者无法复制苹果之间显著负相关儿童摄入和哮喘。然而,目前的负面结果与以前的研究一致13- - - - - -15显示,没有明确儿童喘息和新鲜水果摄入量之间的关系尽管有利于肺功能的影响。目前尚不清楚为什么没有复制链接在成人哮喘的儿童。之间的变化结果的选择措施研究和儿童食物频率问卷的有效性和可靠性可能是负责观察到的差异。尽管使用类似的问卷收集饮食项目的数据被认为是一个敏感的方法在之前的研究19,20.儿童,没有验证。可能是果实的率直频率问卷引起误分类。这很有可能导致学龄学生在他们的父母可能无法在学校时间账户完全水果摄入量。也有可能温和的自然人群中疾病的研究可能会掩盖或影响任何水果吃,哮喘症状之间的关系。此外,较低的反应率在目前研究可能有偏见的结果,因为没有可用的信息反应者和nonresponders之间的区别,这种偏见的方向和程度是不确定的。
本研究观察到的消费从浓缩苹果汁是当前喘息患病率呈负相关。而这种联系可能发生的机会,强者与当前的喘息和剂量反应关系较弱联系喘息支持因果关系解释。的保护作用的苹果此前被归因于植物化学物质,包括类黄酮、isoflavonoids和酚酸的含量24,25。事实上,苹果的最大来源是自由酚酸在人们的饮食在美国和欧洲26- - - - - -29日。因此,类黄酮在苹果和苹果汁可以合理降低哮喘炎症,从而导致疾病严重程度的改善8。然而,如果是这种情况,目前还不清楚为什么高消费的新鲜苹果也不是消极与哮喘的症状在目前的人口。当前作者预期看到新鲜水果摄入量的影响比果汁消费,作为研究26,29日表明,苹果果汁的处理结果在一个非常重要的酚酸下降。然而,最近的一项研究30.建议苹果消费后血浆抗氧化能力的增加可能是由于尿酸盐的增加,而不是apple-derived抗氧化类黄酮,这往往是不吸收。
顺便说一下这个调查发现,香蕉的摄入量可能有利于哮喘症状。香蕉一直公认为自己的健康效益。例如,最近的一项研究表明一个逆癌症和香蕉摄入量之间的关系31日,32,但目前的研究是第一个显示香蕉的喘息和摄入量之间的联系在年幼的孩子,虽然没有发现明显的剂量反应关系。对于这个链接的一种解释可能是其抗氧化成分。香蕉有较高含量的水溶性酚酸比其他水果,包括苹果31日相反,可能减少哮喘炎症。此外,香蕉可以增加其他营养物质的吸收,富含维他命原类胡萝卜素已被证明能够防止一些慢性疾病33,34。此外,钾的最佳来源之一35据报道,负相关肺容积和流动儿童36。
尽管目前的作者尽可能严格控制潜在non-nutritional混杂因素使用倾向分数,残余混杂的可能性不能排除。此外,一些潜在的混杂因素,如身体质量指数和其他食物和营养,并不以目前的研究。
总之,当前作者无法显示联系吃新鲜苹果和人口儿童哮喘的症状。还需要进一步的研究来证实浓缩苹果汁的保护作用和香蕉中观察到当前的研究。
确认
作者要感谢黄a和m . Tumilty进行实地考察,和s . Chinn r .罗娜和d·贾维斯的输入在本研究的不同阶段。作者也感谢学校的头,父母和孩子,参与了调查。
- 收到了2006年7月26日。
- 接受2007年1月24日。
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