众所周知,没有成功的治疗干预对象肺气肿。在20世纪90年代,Brantigan和Mueller首先描述了肺减容手术(LVRS),研究者对此非常感兴趣11957年,作为治疗严重肺气肿的药物。虽然许多网站推广使用LVRS治疗严重肺气肿,作为选择患者的标准,但其对死亡率的影响以及益处的大小和持久性尚未很好地确定2.正是由于这些原因,国家肺气肿治疗试验(NETT)在美国形成。虽然这项研究的第一份报告是黯淡的,并警告那些在一秒钟内用力呼气量很低或者是均匀性肺气肿或者是肺对一氧化碳的扩散能力很低的受试者(DL,有限公司)有很高的死亡风险3.在美国,这项研究的最终结果确实表明,在选定的人群(运动能力较低的上肺叶患者)中,这种疗法是有益的2,这种情况持续了好几年4.研究人员得出结论,LVRS的效果是持久的,可推荐用于低运动能力的上肺叶优势型肺气肿患者,对于高运动能力的上肺叶优势型肺气肿患者应考虑缓解4.这些研究结果的关键因素之一是肺气肿的位置,如计算机断层扫描(CT)所描述的。
CT已经成为肺等器官的首选成像设备,因为它为医生提供的肺图像与大体病理学所看到的非常相似。通过去除标准胸片中常见的重叠结构和较好的空间分辨率,特别是使用现代多排CT扫描仪,使CT处于临床成像的前沿。然而,CT给研究人员带来的最大优势是,在心脏CT是一种密度测量设备。因此,对肺的定量CT评估不仅为研究人员提供关于肺内较大结构的空间信息,而且通过密度测量,可以推断组织和空气空间的微结构。早期使用定量CT的LVRS研究报道,CT测量肺气肿的范围和位置可以作为干预反应的替代标记5- - - - - -9.然而,随着LVRS用于具有非常严重的疾病的患者,能够量化肺部结构的变化具有较高的干预措施,并且希望CT提供这种工具。
许多调查人员有兴趣使用CT来量化肺的变化,以应对治疗。在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志其中一个组织,斯托克et al。10应用定量CT技术评估“正常”受试者、放射科医生指定的根尖、基础或均匀分布的肺气肿受试者以及接受LVRS的严重受试者的肺气肿分布。一旦基线测量结果确定,研究人员测量了患有严重肺气肿的受试者在LVRS作用下的肺密度变化。研究人员选择LVRS是因为已知这种干预的结果是可以用标准的临床和生理技术进行量化的,因为他们可以在手术3个月后在大量受试者中评估这种干预,可能比对不太严重的疾病采取其他干预措施的时间更短。研究结果表明,百分位法可用于评估正常受试者和肺气肿受试者之间疾病分布的差异,且LVRS后肺密度的变化与测量相关DL,有限公司和残余体积。
定量CT分析完全依赖于肺部吸收x射线与肺组织密度直接相关的事实11.因此,正常的人类肺周围有对称分布的x射线衰减值的均值约-800,数量的变化在肺组织和天然气将导致该分布的形状和变化的百分比肺体素与给定的x射线衰减值。用密度测量法量化肺气肿有两种常见的方法,第一个技术是由Müller开发的et al。12在20世纪80年代对x射线衰减曲线应用了一个预先定义的阈值,或“密度掩模”,表明超过这个界限的任何体素都是“肺气肿的”。12- - - - - -17.第二种技术是由英国爱丁堡的研究人员首创的,类似但以相反的方式工作,即一个特定的百分位数值,最初是最低的第5百分位数,与肺气肿的程度相关18,19.德克森et al。20.对该方法进行了改进,结果显示,最低的15百分位数是疾病程度的可靠估计,虽然没有统计学意义,但这种肺气肿的估计在介入研究中比标准的肺功能生理测量更有效。这两种技术在过去已经成功地用于量化接受LVRS的受试者肺密度的变化7,8,17,21.
然而,越来越众所周知,量化疾病的程度只是溶液的一部分。其他研究表明,蓄水孔尺寸的措施22分布可能是重要的,特别是在LVRS中17.最近在Nett中证实了这些早期研究,其作者得出结论,通过培训的放射科医生评估或使用这些技术定量评估的大病变的顶端分布与手术后的结果呈正相关9.
斯托克的第二个发现et al。10在此次和其他人之前被该组调查的,这是CT扫描技术在评估肺气肿方面非常重要。作者注意到,两个不同机构的主题之间的密度测量有系统差异。随着该领域的研究继续,它变得显而易见的是,CT扫描的所有因素必须是控制的,或者在最不占用的情况下。例如,stoelet al。23之前的研究表明,当使用适当校准的CT扫描仪时,肺密度测量值是非常可重复的。然而,在另一项研究中,帕尔et al。24表明CT扫描仪并不总是像人们想象的那样精确,这可能会随着时间的推移产生肺部密度测量的差异,这不是由于疾病活动或干预,而是由于CT扫描技术。Boedekeret al。25还表明,用于创建CT图像的重建算法可以在肺气肿的明显范围内达到15%的差异。Madani最近的一篇论文et al。26表明,当改变CT切片厚度或X射线剂量时,对肺气肿的测量有显着影响。该论文的结论是,虽然肺气肿的CT估计与形态估计之间存在良好的相关性,即使在低剂量下,也不能在连续的CT扫描之间改变CT参数。重要的是要记住,调查员是否使用阈值或百分位分析,这些评估基于X射线衰减分布的形状。任何对该曲线形状有影响的因素会影响肺气肿的测量。该曲线的形状取决于图像内的信噪比,甚至简单的东西,例如增加重建的空间分辨率或减少X射线剂量,将增加噪音,因此具有效果肺气肿的测量。这些是调查人员长期以来的因素,但他们现在变得更加重要,因为研究从样本规模较小,并且位于一个机构内,在一个机构内,在世界各地的众多机构中发生。此外,重要的是要记住串行CT扫描赋予赋予主体的辐射负担,特别是用于研究目的。虽然较高的X射线剂量将产生更好的图像,但是肺气肿的数据与使用低剂量协议一样有效。因此,正如Madaniet al。26表明低剂量CT扫描没有理由不能使用,实际上应该使用,用于连续测量肺气肿,但CT参数不能在两次扫描之间改变。必须始终记住,CT扫描是一种测量工具,在使用时应仔细考虑所有的测量设备。当注意到技术的细节时,应该没有理由认为应该有有用的值。
总之,重要的是,一种敏感技术可用于量化肺实质中的小变化,使调查人员遵循疾病的进展或由于干预措施而量化的变化。定量计算的肺密度的断层扫描分析是评估肺气肿的强大技术,并且具有巨大的承诺,以充当致病性和治疗的非侵入性代理结果参数。
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