文摘
本研究的目的是确定的可行性胸部计算机断层扫描(CT)在肺癌筛查asbestos-exposed工人。
总共有633工人被包含在目前的研究和检查胸片和高分辨率CT (HRCT)。共有180名现任和烟(停止在以前的10岁)也与螺旋CT检查。Noncalcified肺结节被认为是积极的结果。附带CT发现与石棉接触注册和进一步检查。
Noncalcified肺结节检测86名工人。五个组织学证实肺癌被发现。唯一的五个癌症也被普通胸片和三人组患者预测癌症的概率较低。两个阶段Ia和肺癌被完全运作。总共277人提出343偶然发现其中46个需要进一步检查。四个被认为是临床上重要的。
总之,计算机断层扫描和高分辨率计算机断层扫描证实是优于普通射线照相检测肺癌asbestos-exposed工人与许多混杂胸部发现。众多偶然发现的一个主要担忧未来的检查,应考虑asbestos-exposed过度吸烟者和吸烟者。
石棉暴露诱发各种良性和恶性胸腔和肺部疾病。肺癌是最常见的asbestos-induced肿瘤。其风险与强度和持续时间的曝光和石棉肺的发生1- - - - - -3。吸烟和暴露于石棉强协同的方式进行交互4,5。肺癌的预后差:在芬兰时间埋葬存活率是10%并没有随着时间的推移而增加6。预后不良的原因之一是后期诊断,当肿瘤已经在当地传播或转移。在早期阶段,当癌症手术可切除的,时间埋葬存活率55−72%不等7甚至76%的生存已经被报道8。
计算机断层扫描(CT)的发展改善了成像的敏感性和特异性。石棉相关实质和胸膜的变化可以被探测到高分辨率CT (HRCT)比与胸部x线摄影更敏感9,10。螺旋CT能够找到小结节和,因此,肺癌在早期和固化阶段11- - - - - -13。此外,它可以比射线照相检测更多这样的结节11,12。CT检查使用时也被证明是敏感asbestos-exposed工人混淆肺和胸膜病变14。它还检查地区检测到其他疾病13,15。
目前项目的目标是:1)采用HRCT的成像方法,肺和胸膜疾病可能出现在芬兰工人暴露于石棉;和2)来评估肺癌筛查的可行性与螺旋CT在asbestos-exposed工人列为当前或烟(停止在前10年)。后者的一部分研究集中于肺结节和肺恶性肿瘤。偶然的发现也详细考虑。
研究人口和方法
研究设计
目前的研究是一个代表性的基线对肺癌的筛查研究asbestos-exposed工人。除了肺良性和恶性病变,偶然的发现指出及其相关性评价。本研究在2003年和2004年进行。asbestos-exposed工人HRCT成像发现职业肺和胸膜疾病。共有180名现任或烟(停止在前10年),也与unenhanced筛选低剂量螺旋CT检测肺癌(CT和HRCT组)。螺旋CT原定于这组由于更高的患肺癌的风险累积效应的基础上石棉暴露和吸烟。为了避免不必要的辐射,估计低风险组并不是筛选与螺旋CT (HRCT只有集团)。吸烟者> 70岁的年龄和那些认为不被排除在螺旋成像操作16。
方法
Posterioanterior胸片在每个中心(坦佩雷赫尔辛基和土)。的胸部CT表现与三个不同的扫描仪:两个单片扫描仪(西门子Somatom平衡;德国西门子医疗、埃朗根;和西门子Somatom + 4;西门子医疗)在赫尔辛基和坦佩雷多层螺旋扫描(GE光速16优势;通用电气医疗集团,密尔沃基,在图尔库WI,美国)。HRCT图像中获得一个完整的灵感在卧姿。片厚度是1 - 1.25毫米,3厘米的片拍摄间隔从肺尖costophrenic角。成像参数130 - 140 kV和100 - 111 mA。使用的图像重建高空间重建算法和在窗口设置打印副本一样硬(取决于中心)适合观察肺实质和软组织。 Spiral CT images were exposed in a supine position and at full inspiration. The slice thickness was 10 mm with a 15–20 mm table feed (110–120 kV, 36–110 mA). The images were reconstructed as 10-mm slices.
常规临床过程,胸片是由一个读者解读(t . Vehmas在赫尔辛基,r .知识工作者在坦佩雷)分别从CT图像分析。是注意可能的肺部阴影提示肿瘤。HRCT图像进行分析,发现记录由两个放射科医生在共识(t . Vehmas和t . Autti阅读赫尔辛基图像r .工作者和t . Vierikko阅读坦佩雷图尔库图像)。读者都知道参与者被暴露于石棉但他们蒙蔽他们的医疗数据。
肺结节的出现,数量和规模都被记录下来。那里有一个benign-type钙化或脂肪的结节,结节是<直径20毫米,它被认为是良性的吗11,19。发现可疑肺癌的肺部结节,并不符合这些标准,出现了规模或增加自前检查。可疑病变立即审查使用薄切片(3毫米)。
检查肺结节Noncalcified进一步根据修改的协议用于肺癌早期行动项目(ELCAP)研究11。结节时≤5毫米直径与螺旋CT审查后6个月和12个月后再次。这些结节的增长是指出根据视觉评估和测量在屏幕上。片厚度和成像参数分别选择在这些情况下。结节6−直径10毫米,协议建议活检thoracoscopically或CT引导。另外,结节是审查3个月后,在需要的时候,然后以类似的方式处理,先前描述。结节直径≥11毫米时,活检是推荐的。综述了所有先前的胸片和CT图像时可用。
所有偶然的CT发现也注册。放射科医生告知医生,决定是否需要额外的检查。专家会议也被用来解决问题的情况下。
结果
总共有633(83.5%)的邀请758名工人参加了成像研究(有男丁627,六个女性,平均年龄64.5岁(范围45.3 - -86.9岁))。总的来说,182年赫尔辛基,372名工人进行了研究在图尔库坦佩雷,79。
总共有566(89.8%)是建筑工人,其中有264(41.8%)水管工和其他工业、房地产和清洁工人。石棉暴露的平均持续时间为19.2年(0.5 - -45.5岁)。有124(19.9%)目前的吸烟者,361(58.0%)人,137人(22.0%)不吸烟者吸烟和11例缺乏数据。熏pack-yrs的平均数是17.2和中位数是18.8 pack-yrs pack-yrs(0 - 129)对整个组。
Noncalcified发现肺结节的CT (HRCT或螺旋CT)扫描86 (14%;二项95%可信区间(CI) 11 - 17%)的参与者。结节被发现在45 CT和HRCT集团(HRCT和螺旋CT扫描进行)和HRCT的41只组(只进行HRCT扫描)。86名工人,56单肺结节,18有两个结节和12有三个或多个结节。
根据成像协议,61人与结节CT随访。在1年,其中38有一个后续的CT扫描,16日有两个CT扫描和七个有三个。17个人,结节的大小和位置也相似,明显老CT扫描;因此,那些在当前扫描显然是良性的,不需要额外的关注。共有37个工人承认直接到医院检查是由于肺结节(图1所示⇓)。最后的决定如何推进结节被提到医生单独决定。有三个电脑经胸廓的细针渴望肺结节和超声引导一个胸膜病变的活检。12两个纵隔镜检查和支气管镜检查进行进一步调查。一些重复的CT检查后住院当其他诊断考试是不可行的。
五个肺癌组织学检查证实(0.8%;泊松可信区间1.62 - -11.67;表1⇓)。还有一个高度怀疑肺癌,但由于肺功能不佳患者是不实用的,活组织检查是不可能由于厚胸膜斑病变和穿刺网站。组织学证实癌症包括两个腺癌,两个鳞状细胞癌和肺低分化癌。希望两个阶段Ia和三个阶段。一个病人最初认为舞台Ia癌症但手术时发现阶段希望。三,五HRCT-only组的癌症被发现,其中一个是一个Ia肿瘤治疗的阶段。胸片发现只有一个癌症。所有的肺癌患者中发现了当前或过度吸烟者和不吸烟者没有发现肺癌。
此外,一个发现胸膜间皮瘤。这被认为是一个职业病,证实恶性肿瘤6(总数1.0%;泊松可信区间2.20 - -13.06)。这个病人接受化疗。四开胸被执行,并没有发现恶性肿瘤。两个良性肺结节手术:一个是1.7厘米tuberculotic结节,另一个是错构瘤。两个可疑的胸膜结节和胸腔积液患者接受开胸,但组织病理学诊断纤维化。
没有发现的恶性肿瘤。在633年上映,343年偶然损伤检测277例(44%;95%二项CI 40 - 48%)。其中大部分是冠状动脉钙化,囊肿、良性的实质疤痕或钙化。冠状动脉钙化物质记录只有最明显。总共46 343病变(13%;10 - 17%)提出了42个人进一步检查和33名工人被直接提交医院(图。2⇓)。一些偶然的发现进一步检测与成像方法(超声波、CT、磁共振成像),而一些需要更多侵入性检查(mediastino、野马、胸腔镜活检)。十七岁胸发现(胸膜腔积液、纵隔淋巴结,气管结节,等)需要进一步检查,都被证明是良性的。进一步评估的四个29腹部发现被认为是临床上重要的(一个腺瘤生产aldosteron trombocytopenia splenomegalia的人发现,肝硬化导致腹水,腹水由于心脏衰竭)。大部分的发现导致了额外的考试证明是良性病变,如囊肿或肾上腺位。一个肝脏活检进行多个血管瘤。
讨论
螺旋CT和HRCT检测肺结节和肺癌asbestos-exposed工人比胸部x线摄影11,12。无数偶然的发现与职业暴露也指出无关。总共有633 asbestos-exposed工人成像与HRCT和180人也与螺旋CT成像。Noncalcified肺结节被发现在86年(14%)的人。5验证发现肺癌。肺癌的两个阶段Ia和治疗手术。现在的作者发现343偶然发现和46他们需要额外的检查。四个被认为是临床上重要的。
定期健康检查asbestos-exposed工人在芬兰是强制性的18。本研究的参与者是石棉沉滞症患者和asbestos-exposed工人有或没有胸膜斑。胸膜斑和钙化物质使肺实质的分析困难使用常规胸片。螺旋CT在检测焦质量证明是有价值的,可以被胸膜或实质纤维化20.,如四的癌症患者。在最近的研究中,HRCT发现病变41工人,主要是不与螺旋CT成像。这三个是肺癌和间皮瘤。Remy-Jardinet al。21检查asbestos-exposed工人与HRCT和螺旋CT在同一个会话。他们报告说,螺旋CT描述肺结节在17个人,否则错过了在HRCT检查。Asbestos-associated肺实质疾病越来越与HRCT成像,但当肺癌筛查的目标主要是HRCT不应取代螺旋CT。
目前作者发现noncalcified结节在14%的参与者。在先前的研究11,13,14,15,22noncalcified肺结节被发现在18.4研究人口的-51%。肺结节的数量发现的范围宽,可能部分是由于不同数据大相径庭的肉芽肿性感染13。此外,成像技术可以解释不同的变化,研究使用一个更小的准直的≤5毫米,报道的最高速度noncalcified结节13,22。目前作者发现noncalcified结节比别人少,可能主要的原因是,并不是所有的参与者的系列与螺旋CT进行了研究。
目前作者发现肺癌0.8%的参与者。有趣的是,肺癌检出率大大提到研究之间的不同:0.46 - -2.7%11,13,14,15,22。这被认为是由于不同的吸烟习惯、年龄和可能的职业暴露人群。中位数pack-yrs在四个研究11,13,15,2245,而目前的吸烟史研究相当低(平均18.8 pack-yrs)。。奇怪的是,尽管这两个参与者之间的石棉暴露和吸烟在当前系列中,未发现更多的癌症病例。目前的癌症检测率,然而,完全比得上大多数文章中给出的值。似乎低风险由于有限的吸烟与暴露于石棉风险增加补偿。也有可能出现假阴性癌症由于片之间的缝隙而HRCT-only集团的筛查。
在2000年,一个国际专家小组提出建议的CT筛查asbestos-exposed工人23。它的结论是螺旋CT筛查肺癌有很大潜力的定义良好的高危人群。没有实际的建议给出这样的检查但系统筛查项目建议。目前作者试图研究螺旋CT和HRCT的价值asbestos-exposed工人的肺癌筛查,因为没有先前的研究有关。只有工人被包括在螺旋CT高危人群由于辐射问题。组结果不是最优的存在更低风险组的癌症病例。当前活动吸烟者的吸烟史标准(或烟民戒烟在前10年)用作当前协议的一部分可能过于严格的现任或前任有石棉接触史的工人。
没有统计学差异五个癌症患者和其他筛选个体的平均年龄,石棉暴露指数或吸烟习惯(单向方差分析;表2⇓)。组之间唯一的区别是,所有的参与者发现肺恶性肿瘤有吸烟,而不吸烟者之间未发现肺癌病例。为了确定CT在肺癌筛查的好处,还需要进一步的随机对照试验和一个适当的后续的所有参与者。这些试验正在进行中24,25结果可能会提供更多的信息筛选的可行性。如果筛查肺癌是有效的,那么所有asbestos-exposed工人列为吸烟者应该包含在筛查组。
肺癌筛查与低剂量CT可以发现许多不确定的肺结节11- - - - - -15,22,其中绝大多数是良性的,因此使癌症检测困难。的诊断检查应该尽早找到小肺癌和良性结节应避免不必要的手术。然而,目前没有标准方法的诊断检查的存在。在大多数的筛选研究,评估增长率已经应用的主要技术11,12,14,15,22。Henschke26报道,在ELCAP研究中,94%的推荐活检导致恶性肿瘤的诊断,没有叶切除术进行良性疾病。在其他肺癌筛查的研究13,15,22这样的结果是难以实现。在目前的研究中,三个肺活检对结节和没有一个被证明是恶性的,而两个良性结节手术。
目前作者发现偶然发现在44%的参与者。需要额外的考试7.3%的筛选和临床重要的发现被认为存在为0.6%。米交流雷德蒙et al。15偶然的发现报道在61.5%和重大发现49.2%的肺癌筛查的人口,而斯文森et al。13发现重大发现14%,偶然的恶性肿瘤的7.9%。没有偶然的恶性肿瘤是目前的研究中发现的。偶然的发现及其意义的定义不同(表3所示⇓)。这种结果可以拯救更多的生命,但他们也能导致一系列不必要的检查,因为在目前的研究中,大多数的这些发现证明是良性的。相反,一些偶然发现的价值,如冠状动脉钙化,危险因素尚未完全了解。
筛选后考试许多参与者需要随访CT扫描或其他考试noncalcified肺结节或偶然的发现。这种筛查的必要性不仅增加了成本,但也会增加焦虑和疾病中参与者的感觉27,28。这些心理因素似乎在文献中没有得到应有的重视。
在肺癌筛查中,还应该注意辐射剂量。随着螺旋CT,作者用马相似或略高的现值(36 - 110)比最新的筛查项目(40 - 50 mA)10- - - - - -12。在低剂量CT的有效剂量范围是0.3 - -0.65毫西弗13,29日,而与常规CT范围是3-27毫西弗29日。筛查检测肺结节可能会导致一个或多个附加诊断CT检查,从而增加剂量。根据布伦纳30.> 5%的死亡率需要大于年度CT筛查潜在的辐射风险。
结论
总之,螺旋ct筛查和,在某些情况下,高分辨率计算机断层扫描在揭示恶性肿瘤似乎敏感asbestos-exposed个人尽管丰富的胸膜和肺病理学。筛选的问题包括目标群体的最优选择,大量的良性病变在肺和其他地方和医源性危害,如辐射和造成不必要的调查无关的结果。筛查肺癌目前asbestos-exposed群产生大致类似的癌症病例的数量比之前的基线筛选试验,参与者没有显著的石棉暴露但通常较重的吸烟史。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/29/1/78/F1.medium.gif)
结节要求额外的检查。CT:计算机断层扫描;HRCT:高分辨率CT;FIOH:芬兰职业健康研究所;FNA):细针穿刺活检。
偶然的发现需要额外的检查。CT:计算机断层扫描;HRCT:高分辨率CT;我们:超声波;FIOH:芬兰职业健康研究所;MRI:磁共振成像;FNA):细针穿刺活检。
脚注
社论评论见6页。
- 收到了2006年6月5日。
- 接受2006年10月7日。
- ©人期刊有限公司