今天,我们正面临着全球范围内哮喘的流行,这可能是由环境和生活方式的变化相关的一些因素造成的。虽然哮喘发病率上升背后的主要驱动因素是当前争论的主要问题,但吸烟是心血管疾病和慢性阻塞性肺病(COPD)等慢性疾病背后更明确的病因因素。188bet体育备用网址众所周知,烟草烟雾含有成千上万种不同的化合物,以致癌或刺激的方式影响细胞功能1.正如我们目前所看到的,哮喘是一种炎症性呼吸道疾病,它激活了大量的结构性细胞元素,以及免疫防御的移动细胞。人们普遍认为,哮喘气道对各种刺激物产生高反应,这可能会增强气道炎症,以及支气管高反应性(BHR)。
烟草烟雾似乎有能力改善哮喘气道炎症和增加BHR3..在这一期的欧洲呼吸杂志,我们有幸得到汤姆森的评论等.4他指出了目前对烟草对哮喘气道影响的机理理解。据报道,复杂的病理生理事件包括升高和抑制炎症事件。目前,对病理生理学的理解基础有些有限,在这里,我们有一个重要的研究领域,应该吸引科学家。吸烟哮喘患者的气道比不吸烟的哮喘患者恶化得更快,而吸入糖皮质激素对哮喘主要药物的疗效降低使得这一点更加明显。
众所周知,吸烟哮喘患者肺功能下降增加5.在中年吸烟者中,BHR的增加与肺功能的下降有关。此外,在青少年和年轻成年人中,吸烟者的哮喘发病率增加6.然而,当这个问题考虑到吸烟对哮喘发展的影响时,证据仍然是混合和有争议的。
人们用了一系列不同的方法来解决这个问题,结果却相互矛盾。一般来说,横断面人口研究没有发现当前吸烟与此相关7.相反,横断面研究经常发现戒烟与哮喘有关8.然而,横断面设计会导致困难,而且不可能确定原因或后果。当涉及到基于流行病例和一些前瞻性研究的案例参考研究时,一些研究已经发现长期吸烟和哮喘之间的关联9.
在最新一期的《188bet体育备用网址皮帕里》杂志上等.11提出一项以人群为基础的事件病例对照研究,该研究旨在前瞻性地包括研究地区所有新的哮喘病例。作者可以声称,与从不吸烟的人相比,目前和已戒烟的人患哮喘的风险明显增加。风险增加到每天14支。在这项研究之前,只有为数有限的研究人员对吸烟对成人哮喘发展的影响进行了纵向研究。其中一些研究表明,目前吸烟是哮喘发病的一个危险因素12.在大多数这些研究中,一个缺点是哮喘的诊断是基于问卷数据的,即。被研究对象报告说,他们有哮喘诊断的医生。然而,在一项前瞻性人群研究中,提倡当前吸烟与哮喘发生率之间的关联,哮喘诊断是由methacholine试验验证的14,这些结果15指出了与Piipari研究结果相同的结论等11.因此,当探索当前吸烟和哮喘发展之间的关系时,使用方法是至关重要的。疾病的分类是另一个关键方面。有一种趋势是,一旦研究对象是吸烟者,就会将呼吸系统疾病归类为慢性支气管炎或COPD,而非吸烟者则更容易被标记为哮喘15.针对流行病例的横断面研究导致了困难,而前瞻性人群研究有更好的可能性来回答这个问题,尽管前瞻性研究的结果也往往是相互矛盾的16.
Piipari目前的研究中有一个有趣的方面et al。11通过使用基于人群的事件病例对照研究设计,它与该领域的大多数其他研究形成了对比。在与芬兰坦佩雷地区所有保健中心的医生合作下,纳入了新的哮喘病例。根据医生的诊断,研究人员已经采取了预防措施,包括所有新病例,以及哮喘症状和可逆性气道阻塞。另一个重要的、或许也是最有益的方面是,加入了从同一区域随机选择的对照组。
众所周知,收集现在和过去吸烟的信息是一个困难的问题,但管理在合理的方式。研究人员主张,由于这项研究是作为一项总体环境因素的调查而引入的,与吸烟有关的问题只是问卷的一部分,因此不太可能出现重大的回忆偏差。
这项研究的一个重要优势是对哮喘的诊断有生理学上的证实。当然,这种做法是可以讨论和质疑的。虽然是可逆的,但有些受试者可能患有慢性阻塞性肺病,这可能会高估风险。然而,诊断的有效性远比基于自我管理问卷的诊断更一致。数据分析和演示也非常清晰。
除了众所周知的吸烟和慢性阻塞性肺病之间的联系,皮帕里等.11研究从设计的角度表明,吸烟是导致哮喘的一个被低估的因素。汤姆森发表的评论论文等.4进一步加强了吸烟对哮喘患者气道产生不良影响的论点。综上所述,这些论文为这一论点增添了额外的力量,即遗传或已经患有哮喘的人将有更有力的理由避免吸烟。它还进一步鼓励卫生保健和社会各级开展反烟草活动。
- 收到了2004年8月19日。
- 接受2004年8月30日。
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