摘要
欧洲的结核病在西欧和中欧国家正在下降,但东欧的负担仍然很高,并在增加。艾滋病毒/艾滋病在东欧急剧增加。与艾滋病毒有关的结核病(结核病/艾滋病毒)的发病率和死亡率预计在未来将大幅增加。
该框架旨在指导欧洲国家制定减少结核病/艾滋病毒发病率和死亡率的国家计划。这是世界卫生组织欧洲区域办事处和负责艾滋病毒/艾滋病和结核病方案的人员及其合作伙伴开展的广泛协商进程的结果。它建立在全球和欧洲制定的结核病控制和艾滋病毒/艾滋病预防和护理战略的基础上。
这一框架提出了在艾滋病毒/艾滋病和结核病国家规划之间进行有效合作的理由。它确定了五个战略组成部分(政治承诺、协作预防、加强病例发现、协调治疗和加强监测)和八个关键行动(中央协调、政策制定、监测、培训、供应管理、提供服务、促进健康和研究)。
*复制世卫组织出版物:“减少结核病/艾滋病负担的欧洲框架”WHO/Eur/03/5037600;Isbn 92 890 1089本文版权属于世界卫生组织。
世界卫生组织(卫生组织)于1993年宣布结核病为全球紧急情况1并于1994年制定了直接督导下的短程化疗战略以控制结核病2.最近,世卫组织发布了有效结核病控制的扩大框架(附录1),涵盖技术、管理、社会和政治层面3..到2002年,155个国家正在实施直接督导下的短程化疗战略4.然而,2001年,直接督导下的短程化疗仅覆盖了全球结核病例的33%,各区域之间差异很大。世卫组织欧洲区域报告的DOTS人口覆盖率为13%,是世卫组织区域中最低的。
2001年,联合国宣布艾滋病毒/艾滋病是具有破坏性影响的全球紧急情况。会员国对联合国大会艾滋病毒/艾滋病问题特别会议的《关于艾滋病毒/艾滋病问题的承诺宣言》作出了承诺5迫切地解决艾滋病毒/艾滋病危机。优先考虑确保获得艾滋病毒/艾滋病(PLWHA)的人们的照顾和支持,并将抗逆转录病毒(ARV)治疗缩放到2005年达到300万6.
TB和艾滋病毒/艾滋病是全球公共卫生问题,具有相当多的相互作用。在全球范围内,TB是PLWHA的领先杀手。艾滋病毒是最有效的力量,在艾滋病毒患病率很高的国家驾驶TB流行病。鉴于TB和HIV流行病之间的密切互动,全球停止结核结核伙伴关系在2001年建立了TB / HIV工作组,以协调和促进干预措施,以降低与艾滋病毒相关结核病(TB / HIV)的负担。工作组开发了全球TB / HIV战略框架7以及支持性的实施指南8需要在每个世卫组织区域进行调整。
西欧和中欧国家(包括阿尔巴尼亚、波斯尼亚和黑塞哥维那、保加利亚、克罗地亚、捷克共和国、匈牙利、波兰、罗马尼亚、塞尔维亚和黑山、斯洛伐克、斯洛文尼亚、前南斯拉夫的马其顿共和国和土耳其)的结核病正在下降,但东欧(包括亚美尼亚、阿塞拜疆、白俄罗斯、爱沙尼亚、格鲁吉亚、哈萨克斯坦、吉尔吉斯斯坦、拉脱维亚、立陶宛、摩尔多瓦共和国、俄罗斯联邦、塔吉克斯坦、土库曼斯坦、乌克兰和乌兹别克斯坦)的负担仍然很高,而且还在增加。9.过去在西欧国家流行的艾滋病毒/艾滋病在东欧正急剧增加。预计欧洲的结核病/艾滋病毒发病率和死亡率将大幅上升。
2002年,世卫组织欧洲区域委员会敦促会员国制定全面的、多部门的国家艾滋病毒/艾滋病战略计划和规划10,并促进预防和控制结核病和艾滋病毒规划之间的有效合作11. 这一框架源自欧洲对结核病和艾滋病毒/艾滋病的新承诺。它是广泛协商进程的结果,包括由世卫组织欧洲区域办事处和负责国家艾滋病毒/艾滋病和结核病方案的人员及其合作伙伴举办的欧洲结核病控制沃尔夫菏泽讲习班(2001-2003年)。
该框架旨在指导欧洲国家制定减少结核病/艾滋病毒发病率和死亡率的国家计划。它建立在全球和欧洲制定的结核病控制战略的基础上3.,12,13艾滋病毒/艾滋病的预防和护理14.它阐述了应对结核病/艾滋病的有效行动的基本原理,包括国家艾滋病毒/艾滋病规划与国家结核病规划之间的合作。它确定了面临结核病和艾滋病毒风险的人群,以及所需的战略组成部分和关键行动。主要目标受众包括各部(特别是负责卫生、司法和内务的各部)、国际机构和非政府组织的决策者。
世卫组织将在未来随着有更多证据为与结核病/艾滋病毒有关的政策和做法提供信息而修订这一框架。请世卫组织欧洲区域办事处对当前文章作出回应,并提出意见和评论。
背景
结核病和艾滋病毒之间的联系
艾滋病毒可以以多种方式加剧结核病的流行15,16.HIV是潜伏型肺结核患者进展为活动性肺结核最有效的已知危险因素结核分枝杆菌感染。艾滋病毒还增加了结核病的复发率,无论是内源性再激活还是外源性再感染。艾滋病毒感染者中结核病病例的增加增加了结核病向普通社区传播的风险,无论他们是否感染了艾滋病毒。艾滋病毒感染者通常发展成结核病的免疫缺陷水平与较高的病死率有关。
结核病可能通过直接刺激艾滋病毒的复制,对合并感染的人的艾滋病自然史产生不利影响结核分枝杆菌和/或间接通过释放细胞因子17,18.然而,这方面的证据主要是基于研究体外19在流行病学研究中还没有定论。
流行病学
据估计,2001年欧洲有484,000例新结核病案件,占全球TB负担的6%。俄罗斯联邦在世界结核病的第九次最高。在欧洲,结核病发病率极大地变化,瑞典每10万人5人口从哈萨克斯坦每10万人181名人口达到181人4.痰涂片阳性的新发肺结核患者中,男女之比为0.4。这可能需要研究在某些情况下获得结核病服务方面的性别不平等20..TB的高利率与社会经济危机有关,卫生系统的缺点,艾滋病毒的流行病和多药TB的流行病,以及控制弱势群体中TB的差的干预措施21.最近的分析表明,2000年欧洲所有新结核病例的2.6%可归因于艾滋病毒合并感染22.在俄罗斯联邦,估计有1%的结核病新病例为艾滋病毒阳性,35%的艾滋病成人死于结核病。
联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署(艾滋病规划署)和世卫组织估计,欧洲∼2001年177万PLWHA:占全球艾滋病毒/艾滋病负担的4%23,24.欧洲的艾滋病毒/艾滋病流行病是世界上增长最快的。在东欧和中欧国家,艾滋病毒流行病大多集中在特定的高危群体中,主要是注射吸毒者。由于全球毒品走私、失业和贫困,他们在东欧国家的人数正在急剧上升。在西欧,艾滋病毒的流行始于1970和1980年代,在成年人中已达到0.3%的流行率,主要是通过与其他男性发生性行为的男性和注射毒品传播的。需要进一步加强艾滋病毒监测,以便更好地监测欧洲艾滋病毒流行的规模和趋势。
目标、指导原则和目标
目的
当前框架的目的是协助欧洲国家通过国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划共同规划和实施结核病/艾滋病干预措施,以降低与艾滋病毒有关的结核病发病率和死亡率,并最大限度地减少对个人和社会的影响。
指导原则
这一框架基于以下指导原则。1)控制结核病/艾滋病需要实施一系列干预措施,包括直接针对结核病和直接针对艾滋病毒(因此也间接针对结核病)的干预措施。2)国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划应得到必要的支持,以充分实施各自的预防艾滋病毒/艾滋病和提供护理和支持的战略,并根据国际推荐标准控制结核病。3)国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划应合作,以确保艾滋病毒/艾滋病患者和结核病患者获得连续的高质量护理。4)获得结核病/艾滋病毒服务是一项人权;它应受到保密保护,应是公平的,并应排除歧视,包括基于耻辱或性别的歧视。
欧洲结核病/艾滋病优先事项
在国家之间确定优先事项
欧洲国家在应对结核病/艾滋病毒方面面临各种挑战。52个国家在艾滋病毒和结核病的流行病学负担以及提供国际建议的结核病和艾滋病毒/艾滋病服务所需的新活动的类型和数量方面存在很大差异。一个病例负担高、流行病学趋势不断增加以及资源不足和/或卫生系统不健全的国家是干预的优先事项。
根据上述标准,世卫组织欧洲区域办事处的性传播感染/艾滋病毒/艾滋病方案和结核病控制方案根据艾滋病毒/艾滋病预防和控制的需要,在欧洲国家中确定了优先事项27和结核病控制28在未来5年。表1⇓进一步对国家进行分组,并结合优先干预的观点。对艾滋病毒/艾滋病预防和控制和结核病控制有高度需求的国家,也是对解决结核病/艾滋病问题有最高需求的国家。
艾滋病毒和结核病高危人群
注射吸毒者面临感染艾滋病毒、结核病的风险,在某些情况下还面临耐多药结核病的风险。东欧新诊断的艾滋病毒感染者中有三分之二以上是注射毒品者29.在东欧(不包括爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛),估计有≥1%的人口是注射吸毒者,其中一半年龄在25岁以下。注射吸毒者的性伴侣有感染艾滋病毒的风险。注射吸毒者经常从事性工作以支持他们的注射习惯,这增加了艾滋病毒向一般人群传播的风险。
由于不安全的性行为和不安全的注射吸毒做法等行为,性工作者(SWs)感染艾滋病毒的风险更高。SWs可能是艾滋病毒向一般人群传播的一个重要渠道。
囚犯是结核病的高危人群,特别是在拥挤的设施中。此外,囚犯往往来自艾滋病毒高危人群30.由于吸毒和性工作的非法性质,以及支持注射吸毒者吸毒的高财产犯罪率。囚犯中结核病感染和疾病的风险始终高于普通人群,并且随着拘留时间的延长而增加。控制囚犯结核病的特殊问题包括:艾滋病毒阳性囚犯中临床结核病的迅速发展;结核病向其他囚犯和监狱工作人员的传播;当囚犯需要医院护理或获释时,结核病向整个社区蔓延;以及隔离、调查和处理案件的额外费用31,32.
移民人口占欧洲总人口的2.7%(如果只考虑欧洲以外的移民人口的话)33.欧洲和非欧洲移民都对结核病有贡献9,34和艾滋病流行。移民在沟通、获得保健服务、性别障碍和往往不确定的法律地位等方面的困难,对这一群体的结核病控制和艾滋病毒预防和护理构成了特别的问题。
卫生保健使用者和卫生工作者往往有更大的暴露风险结核分枝杆菌35.结核病最可能由未经确认的肺结核患者通过医院传播,这些患者尚未开始任何抗结核治疗,也未被隔离36. 耐多药结核病的出现,往往与艾滋病毒感染相结合,使医疗保健界面临着独特的挑战。在欧洲,艾滋病毒感染者中的医院内结核病传播导致了高病死率的暴发。艾滋病毒感染者的结核病发病率高,潜伏期短,容易再次感染,包括再次感染耐药菌株。
战略组件
欧洲减轻结核病/艾滋病毒负担的战略框架以国家艾滋病毒/艾滋病方案和国家结核病方案的协作为基础,促进五个组成部分:政治承诺、协作预防、强化病例发现、协调治疗和加强监测。国家艾滋病毒/艾滋病方案和国家结核病方案的合作是以目标、指导原则和指标一节概述的指导原则为基础的。
政治承诺
需要作出政治承诺,以促进全面实施艾滋病毒/艾滋病预防和控制战略、结核病控制战略和应对结核病/艾滋病规划的合作努力。设立一个国家高级别委员会可促进协调、部门内和部门间合作以及额外的政治和财政支助。应利用现有的国际行动来促进政府的承诺并提供额外的资源,如遏制结核病伙伴关系和全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金。
合作预防结核病和艾滋病毒传播
国家艾滋病毒/艾滋病预防规划的核心职责包括促进安全性行为和更安全的注射吸毒、治疗性传播感染、筛查血液中的艾滋病毒、实施普遍预防措施、提供预防母婴传播艾滋病毒的措施,以及及早诊断艾滋病毒感染。所有这些干预措施都可以减少艾滋病毒的传播,从而有助于减轻结核病/艾滋病毒的负担。国家结核病规划的核心责任是全面实施控制结核病的国际战略。建议国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划采取合作行动的三种具体预防措施:异烟肼预防治疗(IPT)、环境措施和接触后预防(PEP)。
结核菌素皮肤试验阳性的艾滋病感染者应接受IPT治疗。这降低了最近的风险结核分枝杆菌感染进展,潜伏的感染被重新激活37,38.两项重要要求是排除活动性结核病和确保坚持治疗39.广泛使用的6个月课程是基于成本效益研究40,41.根据当地情况,可以考虑延长至9个月,以使IPT的疗效最大化42,43.在异烟肼耐药普遍的地方,需要进一步的证据来指导IPT43.
卫生保健使用者和工作人员在卫生保健设施中面临更高的结核病和艾滋病毒传播风险;这也适用于其他环境,如监狱。环境措施可以用最少的额外资源减少结核病的传播35.这些措施包括隔离或隔离感染者(在结核病早期诊断和治疗后)、房间通风、病人戴口罩、实验室安全和废物处理。在艾滋病毒/艾滋病和结核病的环境中也应采用普遍的预防措施44.
在所有环境中,包括结核病设施中,职业性接触可能含有艾滋病毒的血液或其他液体都应被视为一个紧迫的健康问题。应按照目前的建议,及时给予艾滋病毒预防和治疗45.
加强病例发现
应加强结核病人和艾滋病毒感染者的病例发现工作,特别是在上一节提到的高危人群中。对这两种疾病的早期诊断可以限制传播,降低相关发病率和死亡率,并改善人们的生活质量。自愿咨询和检测(VCT)是为艾滋病毒感染者提供全面护理的一个重要切入点。这还包括结核病患者的抗逆转录病毒治疗和艾滋病毒感染者的结核病筛查,然后是治疗或IPT46.呼吸道症状与结核病相一致的PLWHA的调查应始终包括痰涂片镜检(和培养结核分枝杆菌可用)。
协调处理
用抗结核药物和抗逆转录病毒药物对患有结核病的艾滋病毒感染者进行协调治疗需要仔细的临床管理。结核病治疗通常应优先于抗逆转录病毒治疗。它应含有利福平,并应立即启动和直接观察。在判断何时开始抗逆转录病毒药物治疗时,必须仔细评估,因为抗逆转录病毒药物与利福平可能相互作用,以及出现矛盾反应的风险(由于免疫重建综合征)。在肺结核患者中,CD4 t淋巴细胞计数>200 / mm3.在美国,抗逆转录病毒治疗应推迟到结核病治疗完成。在艾滋病毒疾病进展和死亡风险高的患者中(肺外结核病或CD4计数<200 / mm)3.),抗逆转录病毒治疗应与结核病治疗同时进行。最近的出版物进一步建议治疗患有结核病的艾滋病毒感染者47,48. 强化支持以促进ARV治疗的依从性可能包括直接观察治疗(DOT)。
关键操作
为了成功地促进防治结核病/艾滋病毒的五个战略组成部分,国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划应共同确保八个关键业务:中央协调、政策制定、监测、培训、供应管理、提供服务、促进健康和研究。每个国家应根据结核病/艾滋病的负担、卫生系统的组织和资源的可获得性,确定实施这些关键行动的最有效方式。艾滋病感染者和结核病患者在设计、规划、实施和评估结核病/艾滋病毒干预措施方面的充分参与和参与至关重要。
中央协调
通过国家结核病/艾滋病毒协调委员会进行中央协调,使国家艾滋病毒/艾滋病方案和国家结核病方案能够联合规划、实施、监测和评估结核病/艾滋病毒干预措施。该委员会应包括来自相关部委中央和外围级别的管理人员,如卫生、内政和司法部门的负责人,以及来自患者组织、其他非政府组织和私营部门的民间社会代表。
政策发展
制定政策支持在结核病/艾滋病毒干预措施方面的有效协调和合作。主要工作领域包括:1)制定政策,促进国家艾滋病毒/艾滋病规划与国家结核病规划之间的更密切合作;2)审查国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划的指导方针,以确保它们包括结核病/艾滋病;3)制定良好临床实践的国家方案和标准,包括伦理和保密;4)与患者组织、慈善组织等非政府组织、民营企业等利益相关方发展伙伴关系;5)在国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划服务之间建立转诊系统。一个咨询小组应该制定国家结核病/艾滋病政策和指导方针。这一小组应包括流行病学家、公共卫生官员以及卫生部、其他相关部委、非政府组织和其他伙伴,如专门的艾滋病毒/艾滋病和药物管制机构的代表。
监控
监测对于监测结核病/艾滋病毒干预措施的实施进展至关重要,例如使用基于人群的成果衡量指标,以及评估实现目标的进展。附录2列出了国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划可使用的具体结核病/艾滋病毒指标,这可能需要修订表格和登记册以收集数据。国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划应在共享数据方面进行合作,同时为患者保密。病人转诊应适当记录。按性别和年龄收集和分析数据有助于澄清性别差异的程度和性质,并为预防和护理方案提供信息。关于艾滋病毒/艾滋病的国家和区域监测报告应将结核病列为与艾滋病毒相关的优先疾病,结核病报告应将艾滋病毒列为助长结核病的一个重要因素。
培训
应为工作人员和其他服务提供者(如志愿者)计划在职培训,以增加和更新关于艾滋病毒/艾滋病、结核病和结核病/艾滋病毒传播、预防和护理的知识。它还应涵盖预防艾滋病毒和预防艾滋病毒和结核病在医院、药物依赖治疗服务和监狱等特殊环境中传播的普遍预防措施。培训如何与患者有效沟通也很重要,特别是考虑到耻辱感和社会差异造成的障碍。大学、培训机构、专业协会和非政府组织之间的合作对于为参与艾滋病毒/艾滋病和结核病方案的保健人员开展研究生和研究生教育和培训十分重要。
供应管理
供应管理对于确保不间断供应高质量抗结核药物至关重要。这使结核病患者能够接受不间断的有效治疗,并降低耐药性的风险。这同样适用于有效的IPT。当非结核病服务机构对艾滋病毒感染者进行结核病筛查时,应至少提供足够的痰涂片收集和运送样本的供应。供应管理也是国家艾滋病毒/艾滋病规划扩大抗逆转录病毒治疗以实现到2005年达到300万艾滋病毒感染者目标的一个关键问题。抗逆转录病毒药物的可用性可能促进VCT的摄取。国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划需要合作,为患有结核病的艾滋病毒感染者提供抗逆转录病毒治疗,无论是在结核病、传染病或艾滋病毒设施中。全球结核病药物基金为采购、控制和分发抗逆转录病毒药物提供了一个良好的模式。
服务交付
提供服务包括明确必要的专业和行政责任,以便在国家结核病规划和国家艾滋病毒/艾滋病规划之间提供六项优先合作服务(附录3):1)为所有结核病患者提供VCT;2)将发现艾滋病毒阳性的结核病患者转诊为终生艾滋病毒支持、护理和治疗;3)检测和治疗艾滋病毒感染者结核病;4)确保对感染结核病但未发现活动性结核病的艾滋病毒感染者进行IPT治疗;5)对卫生保健工作者和使用者实施普遍的艾滋病毒预防和环境结核病措施;6)为所有感染艾滋病毒的人提供PEP。
这些合作服务是艾滋病毒/艾滋病基本一揽子措施的一部分,该一揽子措施包括艾滋病毒(从而间接预防结核病)干预措施和直接预防结核病干预措施。服务可在家中以及初级、二级和三级护理提供。每个国家的服务提供应根据结核病/艾滋病的流行病学、卫生系统的组织和可用资源进行规划。非政府组织可能是为艾滋病毒和结核病高危人群提供服务的关键伙伴。由于许多艾滋病毒感染者都是注射吸毒者,因此还应考虑提供结核病/艾滋病毒服务的药物依赖治疗服务。社区一级的服务包括对艾滋病毒感染者和结核病患者的社区支持,以确保他们坚持治疗。初级保健服务包括VCT、IPT和结核病治疗。国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划应该合作,探索联合组织DOT进行抗结核病治疗和引入抗逆转录病毒治疗的可能性。普及艾滋病毒预防和环境结核病措施也应从初级保健水平考虑。二级保健服务包括诊断和治疗常见的艾滋病毒相关疾病,包括肺和肺外结核病(诊断通常需要进行涂片镜检、放射照相、活检和培养等检查)。 PEP against HIV infection should also be available in secondary healthcare facilities. Tertiary care services should include diagnosing and treating the complications of HIV-related diseases. Managing HIV/AIDS and TB patients requires a systematic, effective referral system between HIV and TB services and providing services sensitive to social, sex and cultural differences at all levels.
健康促进
通过宣传、沟通和社会动员促进健康对于扩大艾滋病毒/艾滋病和直接督导下的短程化疗战略至关重要。结合国家艾滋病毒/艾滋病规划和国家结核病规划的资源和经验,可以加强宣传、沟通和社会动员。接触更多的受众可能会增加政治和财政支持。对于需要有效预防、治疗和护理艾滋病毒/艾滋病、结核病和结核病/艾滋病毒的社区,可以获得更有效的社会动员手段和工具,并将合作扩大到更多的伙伴,如非政府组织和私营部门。
附录1:主要定义
结核病发病率低的欧洲国家:每年通报发病率低于每10万人20例(所有类型结核病)的欧洲国家。
直接观察治疗(DOT):由训练有素和有监督的人观察患者吞下药物。这是支持结核病患者和促进坚持治疗的一系列措施的一部分。
直接督导下的短程化疗战略:建议的结核病控制战略,扩大到适用于与艾滋病毒相关的结核病和耐药结核病。它包括五个要素:1)持续的政治承诺,以增加人力和财政资源,并使结核病控制成为国家卫生系统不可或缺的全国性活动;2)在有结核病症状或通过筛查发现有结核病症状(最重要的是长时间咳嗽)的人群中,获得有质量保证的痰镜检查,以发现结核病病例,特别注意在艾滋病毒感染者和其他高危人群中发现病例,如生活在机构中的人;3)在适当的病例管理条件下,通过技术健全和社会支持的治疗服务,包括直接观察治疗,对所有结核病病例进行标准化短期化疗;4)不间断地提供有质量保证的药品,并有可靠的药品采购和分销体系;5)一个记录和报告系统,能够对每一个病人的结果进行评估,并对项目的总体表现进行评估。
消除结核病:痰涂片阳性结核病的年发病率<每百万人1例或感染流行率结核分枝杆菌<1%且呈下降趋势。
减少危害:侧重于减少使用毒品造成的危害的政策或规划58.这一术语特别用于旨在减少危害但不一定影响潜在药物使用并要求戒除药物的政策和规划。这方面的例子包括针头和注射器交换和分发方案,以防止在注射吸毒者之间共用针头和在注射吸毒者之间治疗性传播感染。然而,减少危害的方法往往是最终停止用药的第一步。
高活性抗逆转录病毒疗法:基于多种药物的治疗,包括蛋白酶抑制剂、核苷逆转录酶抑制剂和非核苷逆转录酶抑制剂的组合。
艾滋病毒流行水平:1)低水平:在任何确定的亚群体中,艾滋病毒流行率并未始终超过5%;2)集中:在至少一个确定的亚人群中,HIV流行率始终为>5%,但在城市地区孕妇中低于1%;3)普遍化:孕妇中HIV流行率始终为1%。
结核病高危人群:年报告率为≥每100000人中有100例(任何类型的结核病)。
自愿咨询和测试(VCT):提供预测咨询的服务,艾滋病毒感染检测和任何想要了解他们的艾滋病毒状况的人的测试后咨询。
附录3:艾滋病毒/艾滋病和结核病干预措施的基本包
以下四个表列出了卫生保健系统应该提供的艾滋病毒/艾滋病和结核病干预措施的基本包8.它们可以对抗艾滋病毒(因此也可以间接对抗结核病),也可以直接对抗结核病。
致谢
版权所有。世界卫生组织欧洲区域办事处欢迎要求允许复制或翻译其部分或全部出版物的请求。
采用的名称和陈述的材料在这个出版并不意味着任何意见的表达的世界卫生组织关于任何国家的法律地位,领土,城市orarea或部门,或关于其边界的划定界限。当“国家或地区”的名称出现在表格的标题时,它涵盖了国家、领土、城市或地区。地图上的虚线表示可能尚未达成完全协议的近似边界线。
提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着它们得到世界卫生组织的认可或推荐,优先于未提及的其他类似性质的产品。除错误和遗漏外,专有产品的名称以首字母大写字母区分。
世界卫生组织不保证本出版物中包含的信息是完整和正确的,并且不对因使用本出版物而造成的任何损害负责。作者或编辑发表的观点不一定代表世界卫生组织的决定或既定政策。
本文件由以下人员编写:P. de Colombani(世卫组织欧洲区域办事处,哥本哈根,丹麦)、N. Banatvala(国际发展部,伦敦,英国)、R. Zaleskis(世卫组织欧洲区域办事处,哥本哈根,丹麦)和D. Maher(世卫组织总部,瑞士日内瓦)。
检讨小组对该文件进行了检讨,小组成员包括:T.Aleksandrina(国家结核病计划,基辅,乌克兰),A。球(世卫组织总部,日内瓦,瑞士),D. Erzen(国家结核病计划,沃尔尼克,斯洛文尼亚),D.Varge-Bancel(巴黎圣路易斯医院,法国),P.Godfrey-Fauseett(伦敦卫生学院和热带医学,英国),A.Infuso(欧洲,Eurotb,Saint-Maurice,法国的肺结核监测),S. Matic(世卫组织欧洲区域办事处),Copenhagen, Denmark), G.B. Migliori (Fondazione S. Maugeri, Tradate, Italy), M. Bijl (AIDS Foundation East-West, Moscow, Russian Federation), H. Rieder (International Union against Tuberculosis and Lung Disease, Paris, France), T. Shoumilina (UNAIDS, Moscow, Russian Federation), J. Veen (KNCV, The Hague, the Netherlands) and I. Yordi Aguirre (WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, Denmark).
Eramova, B. Hauer, J. Leese, P. Van Maaren, E. Pontali, P. Ramon-Pardo, A. Reid, J. Scholten和A. Thorson为该文件提供了有价值的贡献。
- 收到了2004年6月2日。
- 接受2004年6月2日。
- ©ERS期刊有限公司