文摘
本研究的目的是描述胸膜的辐射特性,实质和纵隔损害由于职业吸入浮石。
总的来说,31名工人是每年随访评估。螺旋计算机断层扫描(CT)获得了三个明显实质异常患者的胸部x光照片。高分辨率计算机断层扫描(HRCT)表现在其余28科目没有radiographical pleuro-pulmonary损坏或胸膜斑的证据的证据,为了排除实质参与。浮石样本被x光衍射和扫描电镜分析。
螺旋CT显示最先集团质量包含细网状三31例(9.7%)患者钙化。HRCT显示多个双边胸膜斑,没有任何实质病变28例(28.6%)病例的八。统计分析表明CT发现和肺功能之间的相关性,以及接触浮石。浮石的分析排除石棉的存在。
这项研究的结果表明,胸膜斑可能是唯一的迹象疾病患者吸入浮石的历史。然而,大众集团最先可能是由于暴露于大量的激烈的浮石,和似乎有不同的矽肺发病机制和组织病理学特征。
肺硅肺病是一种很好的描述疾病引起的吸入石英。它通常由多个离散特征实质结节通常测量直径几毫米,上部叶优势。在先进的情况下,胸膜表面也可能是纤维,silicotic结节和很少,弥漫性斑块。
尘肺由于无定形氧化硅的描述无疑是更少的定义。其中一个名叫“liparitosis”Castronovo1,与吸入的浮石粉中提取利帕里岛(伊奥利亚群岛,西西里)。尽管其发病率低由于局部接触,liparitosis值得一定感兴趣,因为它可以被认为是代表尘肺派生的非晶硅化合物,包括硅藻土、漂白土,最重要的是,人工无定形氧化硅、工业制造的非常普遍。人工无定形氧化硅用于生产油漆、粘合剂、密封剂、绝缘体、矿物油、电工材料、墨水、碳粉、塑料、纸张、电影、化妆品、制药、和牙膏。浮石本身是广泛用于生产混凝土、土壤、洗涤剂、磨料磨具、过滤器、牙膏、电气材料和“洗石”的牛仔裤。
浮石是一种天然的、复杂的硅酸盐含有二氧化硅(SiO∼70%2)其他氧化物的溶解(铝(∼12%),钛(∼0.1%)、铁(∼2%)、锰(∼0.1%),钠(∼3.6%)和钾(∼4.5%)氧化物)形成了相对的硅酸盐2。丰富的离子不允许一个水晶网的形成,因此浮石一种无形的但通常没有纤维结构。浮石采石场也存在在美国,希腊,土耳其和日本。
描述了两种不同的演讲liparitosis过去3;大量的结节性硬化症局限于基底肺癌和不规则弥漫性肺纤维化的中产和基底。最近,两例主要胸膜参与在暴露于非晶态硅酸盐已被描述4。
本研究的目的是描述胸膜的辐射特性,实质和纵隔损害更广泛的研究中由于浮石粉末吸入暴露工人人口。
材料和方法
从1999年6月到2002年9月31日主题职业性暴露的浮石利帕里岛是每年随访评估。所有受试者男性和61.02±10.58岁(平均±标准差)岁。职业接触浮石被录音的工作标题和描述,评估暴露持续时间(在采石场工作年数)和延迟症状自首次曝光。利帕里的受试者在采石场工作24.86±11.81岁(平均±标准差)。没有了职业暴露或国内的历史(过去或现在)比浮石石棉和其他矿物粉尘。
受试者被确定为吸烟者,exsmokers和不吸烟者。每个主题进行了临床检查,其次是肺量测定法和标准胸部x光照片。国际劳工办公室(ILO)方法用于评估的实质的透明缤纷。
肺功能测试进行肺量测定法设备,性能满足美国胸科学会的建议。结果表示为百分数预测正常的值进行相关性分析。
标准的基础上,胸部x光发现,螺旋计算机断层扫描(CT)患者的胸部得到明显实质异常,切片厚度8毫米和表增加10毫米,使用设置的140 kV和159 mA。
高分辨率计算机断层扫描(HRCT)表现整个胸部其余患者没有迹象表明pleuro-pulmonary损坏或胸膜斑的证据,为了排除实质参与。HRCT图像取得了1毫米片厚度在10毫米的间隔,使用设置的140千伏、111毫安和1.5秒采集时间。不同任务的病人是在未来的基础上,由于螺旋CT允许一个完整的肺实质的报道需要评估患者肺损伤的扩展了肺病。然而,HRCT显示允许诊断肺部疾病患者有问题或负面平原radiographical电影与慢性疾病有关5。
所有CT研究进行Somatom + 4(德国西门子、Enlargen)没有注入对比剂。暂停期间所有CT扫描得到深灵感在仰卧位。螺旋ct和HRCT图像拍摄两个窗口设置,适合观看整个肺实质、胸膜、纵隔。
每年随访检查所有患者均获得三年。胸片电影和CT图像进行评估由两个熟练的读者,放射科医生和pneumologist > 10年使用经验的国际劳工组织分类。差异是通过共识来解决。
只有两个的受试者接受了CT引导穿刺活检和只有一个患者胸膜斑接受pleuroscopy。因此,为了关联辐射在活的有机体内发现最先群众的基本病理改变,作者检索和综述了辐射和组织学材料通过解剖两liparitosis患者在1950年和1955年之间,其放射性研究显示最先的质量与那些在当前的研究中观察到病人。
方差分析是用来确定组肺功能的平均值之间的显著差异,吸烟习惯和多年的浮石粉,利用CT发现作为一个变量因素。此外,非参数斯皮尔曼等级测试是用来评估CT结果之间的相关性和肺功能的测量,每天香烟和多年的浮石粉。
浮石粉末样品收集的采石场利帕里地理分析通过X射线衍射技术(XRD与西门子R2000衍射仪配备了石墨单色器)马在30和40 kV的工作条件,在2 - 75度2θ的范围。所有与氟化钠作为实验进行内部校准标准。氟化钠峰省略后的图形。
扫描电子显微镜(SEM)进行狮子座S420 (Leica-Cambridge仪器,剑桥,英国)加上一个能量色散系统(EDX)(牛津链接伊希斯系列;英国牛津仪器,卡梅隆)300年许可检测器(牛津仪器),操作> 156 eV (SEM + EDX)。
结果
临床检查报告的最常见的症状是呼吸困难,咳嗽和衰弱。患者分为三组标准的基础上,胸部x光照片。组1由22 31名受试者(71%)没有radiographical变更(ILO 0/0-1)。六组2由31名患者(19.3%)胸膜斑(ILO a - c / 1 - 3)。组3由31名患者(9.7%)三个最先群众(ILO a - c)的证据。工人属于组1和2是用于挖掘,米尔斯,筛子和运输,而分为3组曾与干燥炉。
本研究的人群是指作者的机构年度医疗监测由于职业接触硅质灰尘。只有29%的这些受试者病理发现x光照片。然而,这些消极的情况下不排除在研究人群,为了提供一个代表和最新的自然历史这种疾病。
功能参数的均值±sd来源于肺量测定法,多年的浮石粉和香烟的数量每天报道在表1所示⇓。没有出现在exsmokers系列。
HRCT,进行所有28个工人组1和2,显示胸膜斑八28例(28.6%)病例,确认一些双边斑块的存在没有任何实质病变6例在组2(图1)⇓)和揭示胸膜改变两组1的情况下不显示标准胸部x光照片。斑块是< 1厘米厚,最大测量最小的∼∼7×5厘米,1×1厘米。Fibroscopy和CT引导穿刺活检,在患者进行1和2分别在2组,展示了纤维化的胸膜斑块的性质。纤维斑块包括顶叶和肺胸膜,不能分离。无石棉的尸体被发现在活检标本。
![图1. -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/23/2/208/F1.medium.gif)
一个65岁男性职业性暴露在pretechnological浮石。一)胸片显示多个和双边胸膜斑。横1毫米厚呈现高分辨率计算机断层扫描部分与b)纵隔和肺设置在c)和d)低水平较高确认几个胸膜斑的存在局部的双边,没有任何实质病变。
在所有的病人,没有胸膜斑块的增长被认为在每年随访CT长达3年。
螺旋ct,执行三个病人组3,显示最先集团质量包含细网状钙化。这种钙化模式是完全不同于钙化在企业集团大量矽肺病6。钙化在纵隔lymphnodes也存在,但作者没有看到蛋壳钙化,可观察到矽肺病例的5%,几乎是patognomonic的实体7。没有明显的失真的肺实质最先大众可以看到。然而,轻微的患者支气管扭曲了大众。在一个病人从3组,肺改变与局部胸膜增厚(图2所示⇓)。肺结节的典型矽肺病石英是从未见过的病人从当前的研究8。
一个69岁男性职业性暴露大量激烈的浮石pretechnological时期。一)胸片显示不规则最先地区的群众。b)横向螺旋计算机断层扫描(CT)扫描显示细网状钙化的隆突下地区最先质量。左侧胸膜斑也是可见的。稍微分散在隆突下淋巴结钙化明显。c)在肺部CT扫描观察窗口设置显示最先质量但不显著的扭曲的外围肺实质。轻微的扭曲程度明显一些节段支气管。
辐射聚集的群众最先的结果之间的相关性与底层组织学病理变化中发现检索材料允许作者形容群众纤维化实质领域包括淋巴结。大量的灰尘沉积支气管旁和perivasal结缔组织,在以后的阶段,巨噬细胞和肺门旁区纤维化可见(图。3⇓)。
![图3. -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/23/2/208/F3.medium.gif)
故事的肺亲眼看到的标本(苏木精和伊红染色)。一)浮石粉末沉积在支气管旁和perivasal结缔组织。b)“结节”结构的富裕人口巨噬细胞周围小血管的腔。c)大规模同心性格在小静脉硬化。
统计分析表明,肺功能参数三组(表1之间的差距显著⇑)。它还显示曝光时间的显著差异,但不是在吸烟组。
斯皮尔曼的测试表明,CT发现在组1之间有显著相关性,2和3(聚集的群众没有、胸膜斑,最先)和肺功能参数,以及多年的浮石粉的数量。相反,吸烟习惯似乎没有与CT结果(表2⇓)。
地理X射线衍射数据检查标本的浮石粉化学鉴定SiO2,尽管倾向于初始结晶(增加峰值后,没有明确定义,在该地区20 - 30度2θ),分析显示衍射图案主要指向非晶硅(图4⇓)。在扫描电镜形态学检查显示不规则粒子,类似于破碎的玻璃,锋利和尖锐的角。粒子通常是长方形的,一维的别人,但从不纤维(图4 b⇓),因此不含石棉的存在。因此,石英和石棉都应该被认为是负责实质和胸膜病变。
![图4. -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/23/2/208/F4.medium.gif)
一个)X射线衍射分析揭示了一个模式指向主要是无定形二氧化硅,最初的倾向,没有明确的结晶过程在该地区20 - 30度2θ。b)扫描电镜形态学检查显示不规则颗粒的存在,类似于碎玻璃锋利和尖锐的角。
讨论
最常见的一种疾病,由于职业暴露吸入物质是肺矽肺病。这是一个典型的纤维发生的,结节性肺尘埃沉着病由石英(即。水晶,免费硅)和众所周知的临床、放射学和组织病理学特征。然而,工业用无定形氧化硅和硅酸盐的增加,尽管非结晶的和nonfibrous硅被认为是“少有毒”由于其小fibrogenicity,其有毒的潜力不可低估9,10。
non-nodular肺纤维化被描述,其他人,在工人暴露于硅藻土11,12和漂白土13。当前的研究描述了liparitosis的特点,另一个罕见的肺尘埃沉着病由于无定形氧化硅。
Liparitosis的特点是20 - 30年的长期演变。临床上几乎沉默,模糊模拟鼻黏膜炎的支气管炎。一些特殊的特征描述了这种疾病,这表明它是一个定义的尘肺病。从辐射的角度来看,Castronovo1描述这种病的发展从一个细网状后期的特点是似的质量纤维化。在以前的报告4初级胸膜病变的CT发现2例由于浮石吸入被描述。
今天,可能由于技术改进的提取和处理程序,巨大的形式仍然是可见的只有几个工人> 20年的工龄。的基础上大幅改善加工厂,1985年期间在1985年之前可以被定义为pretechnological和下面的技术。呼吸道尘埃平均水平6.8 mg·m−3在1981年和1.9 mg·m−3在1997年。挖掘变得机械化,愿望是应用于钢厂和筛子,干燥进行了密封装置和运输袋包含粉末是自动的。所有工人属于技术时期被分类在组1,没有迹象显示胸膜和肺损伤标准胸部x光照片。同时,四个主题> 20年的工作年龄,因此属于pretechnological时期,没有显示肺损伤在胸部x光照片。然而,有两个在HRCT显示小胸膜斑。在组2,胸膜斑的存在是明显的在一个标准的胸部x光照片。HRCT证实了这一发现,允许更精确的评估斑块的数量和扩展。HRCT也证明了没有实质改变,这似乎区分从矽肺肺尘埃沉着病。所有这些病人属于pretechnological时期,像那些分为3组。然而,患者组3接触,pretechnological时期,大量的激烈的浮石。 Patients from this group showed bilateral parahilar masses. The pulmonary mass characterised by fine reticular calcifications showed by CT allowed the diagnosis of neoplastic expansive process to be excluded. To the authors' knowledge, this pattern of calcification has not been described in patients with pneumoconiosis caused by crystalline silica6,7。可能是假定的浮石加热干燥可能从无定形结构转换成晶体。然而,它是不可能的,温度达到干燥炉可以足够高来确定这个变换;更有可能,湿度损失减少了粉尘的空气动力学直径允许他们更深入地渗透到航空公司。
虽然在放射文献高密度沉积在纤维质量是传统显示钙化,瓦格纳et al。14已经证明silicotic群众同时包含矿物灰尘和磷酸钙。同样,聚集的大量的“辐射”可见钙化liparitosis可能相关的沉积非晶硅和可能,在一定数量的磷酸钙(图3⇑)。
只有两例胸膜增厚患者中描述liparitosis影响4。在当前研究人口多达29%的患者(九31)。此外,在这些患者的25.8%(八31)没有检测到相关的实质改变。
组1的影像学缺乏发现工人1985年之后往往是由于技术改进在洞穴和加工厂。然而,它还不能被排除在外,这是一个短时间的结果暴露或随访。更长的观察这些主题肯定是有用的解决这个疑问。
两个以前的研究分析了职业暴露于无定形氧化硅对肺功能的影响10,15。这些研究得出的结论是,暴露在非晶硅不能完全负责肺功能损害,假设一个合作和吸烟。从目前的研究结果强烈支持的假设接触浮石与肺功能有关,但也强调不同的曝光时间和肺功能之间的三组。正常的肺量测定法组1的值是按照短曝光时间和没有放射性的发现。相同的考虑可以扩展到2组,最小偏差的功能参数的正常范围,尽管长时间曝光,可以解释为缺乏实质的损害。
胸膜参与先进矽肺病例描述。肺胸膜表面出现纤维化,很少典型silicotic结节和斑块扩散。然而,只有一个案例中描述的疾病是胸膜和肺实质没有涉及到底层16。经过深入地研究这种情况下报告不可能排除,病人可能已经暴露在非晶硅。事实上,矿物学分析和能量色散射线光谱法组织标本的描述存在高达70%的钾铝硅酸盐、铝硅酸盐、铝、钙和钙和镁铝硅酸盐。这篇作文很可能是兼容非晶硅,从而解释这个发现的特点。这些因素表明,延迟胸膜损伤可能是由于浮石吸入肺尘埃沉着病的特点。然而,当暴露在无定形二氧化硅不报告的病人,这样的结果进行必要的鉴别诊断与其他胸膜反应条件和肿瘤,包括恶性间皮瘤。
最先群众中观察到liparitosis似乎hystopathological特征不同,大概也不同的发病机制,从进步巨大矽肺纤维化的典型。
silicotic质量来源于sclero-hyaline实质结节的融合。相反,在liparitosis凸形态方面是由大量沉积的灰尘在支气管旁和perivasal结缔组织。这种渗透涂层血管基质结构可能出现在二维的组织学图像作为一个结节状结构,集中展示位于细支气管血管树的分枝。结节状结构是由巨噬细胞,没有坏死(图3 b的迹象⇑)。当“结节”变得非常接近他们可能结合在一个不规则的纤维质量(图3 c⇑)。
矽肺病的差异可以解释为轻微的细胞毒性浮石施加于肺泡间质巨噬细胞和单核吞噬细胞;浮石粉积累进入细胞不会造成他们的坏死,这是负责任的白介素的释放和其他介质引发fibrosclerotic反应。因此,浮石粉,包括免费的和包含在巨噬细胞中,是一种有效的淋巴引流对胸膜膜和纵隔lymphnodes之后才确定一种慢性纤维化克服一个阈值限制灰尘沉积。这种机制可以解释相对临床温和和长liparitosis的进化。⇑
当前研究的主要局限是缺乏活组织检查的评价在许多病人。然而,CT发现,后续的放射学检查和活组织检查的结果在同一病人足够令人信服的纤维化病变的性质。此外,组织学信息样本的两个死去的工人确认这种疾病的独特的特点。
在结论中,作者相信liparitosis代表一个鲜为人知但词形变化的疾病由于无定形二氧化硅,呈现独特的计算机断层扫描发现。因为广泛的工业用非晶硅化合物,临床和ct特征的知识“liparitosis”可能是有用的放射学家和pneumologist。
- 收到了2003年3月16日。
- 接受2003年8月28日。
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