文摘
肺癌的预后不良几乎没有改变在过去的几十年,但预后很好当疾病早发现。肺癌筛查的胸部x线摄影并没有导致肺癌的死亡率下降,大概是因为胸部x光照片与低灵敏度是一个可怜的筛查工具。
随着低剂量螺旋计算机断层扫描(CT)扫描已经成为可行的I期肺癌早期检测入侵在80 - 90%的病例。这种技术可能降低肺癌的死亡率,但这种影响的程度尚不清楚的是,和肺癌筛查是否划算尚未确定。这些问题只能解决与肺癌死亡率随机对照试验作为公正的端点。
综述、项目评估低剂量螺旋CT筛查肺癌在日本、美国和欧洲。在美国和日本,单臂研究评价,而在许多欧洲国家的随机试验正在计划和几个单臂研究已经启动。正式这些国家之间的合作已经建立。
强烈建议肺癌筛查评估随机试验中为了让循证卫生决策在这个问题上。
肺癌是最常见的癌症的发病率(每年104万新病例;占世界总数的12.8%)和死亡率(921000人死亡;世界总量的17.8%)1。发病率和死亡率正在迅速增加,特别是在南部和东部欧洲国家1。肺癌仍是一种致命的疾病。5岁后存活率的监测,流行病学和最终结果计划在美国是14%,在人口级别最好的记录。在欧洲平均5 -;年存活率是8%,尽管国家之间存在的差异1。目前,78%的肺癌患者有局部晚期或转移性疾病(阶段III / IV)在诊断,而只有22%的人有可能治愈疾病(阶段I / II)。目前,平均5 -;年早期肺癌的生存率(I / II)是40 - 80% (I期70 - 80%),为更先进的疾病(阶段III / IV) 5 -;年存活率是强烈依赖于节点(N),状态(第三阶段)平均是20%,而且几乎0%转移性疾病(四期)2。虽然1960 - 1990年之间的预后有所改善,这主要是因为阶段迁移和更精致的外科技术3。相比之下,各种形式的癌症死亡率(肺癌除外)在1950 - 1998年期间下降了25%在美国,主要是由于医疗保健的改善,包括筛查、诊断和治疗4。也在英国,女性乳腺癌死亡率的癌症结肠、直肠和膀胱,和皮肤的黑色素瘤下降在过去的5年5。
虽然有接受乳腺癌和宫颈癌的筛查策略,和建议对结肠癌和前列腺癌在一些国家,没有公共卫生战略的早期发现肺癌6。在美国,∼4630万人抽烟,∼4500万前吸烟者。前吸烟者现在组成一个增加肺癌的新诊断病例的比例。一半的肺癌的新病例发生在exsmokers,戒烟计划的好处是有限的。此外,在戒烟计划,只有10 - 20%成功戒烟7。因此,要求明确筛查政策阻止肺癌流行比以往任何时候都更强大。
筛查肺癌在过去的几十年
从1951年到1975年,10前瞻性研究已经使用胸部x线摄影执行(CXR)8- - - - - -20.。只有四个研究前瞻性随机对照设计(朗科特林纪念医院肺项目(MSKLP),约翰霍普金斯肺项目(JHLP),梅奥肺项目(MLP)和捷克斯洛伐克的研究(CS))15- - - - - -20.。这四种研究MSKLP和JHLP调查CXR增加痰细胞学筛查的好处,但没有确定是否由CXR肺癌筛查本身应该推荐。事实上,只有延时和CS解决这个问题17,19,20.。
肺癌筛查的虚无主义是基于随机延时的负面结果和计算机科学研究,未能证明筛查导致肺癌死亡率的减少。因此,美国癌症协会在1980年宣称,“它不推荐早期发现肺癌,但敦促关注初级预防…有迹象或症状的人应该咨询他们的医生”21。由于这一政策,绝大多数肺癌患者症状的诊断。在最近的一系列的1568例肺癌病例在欧洲,只有29(1.8%)无症状22,只有25%的新癌症病例表现为局部疾病23。
在过去的几年里,中长期科学和计算机科学研究的结论已经极度重新评估25- - - - - -29日。缺乏统计力量已经指出的缺点中长期科学和计算机科学的研究。最初,只有48%力量向MLP检测减少20%的死亡率,但通过扩展后续> 20年,学习的力量已经被提高到88%30.。在中长期规划的调查问卷研究,控制人口的72%报告有CXR(污染),干预组和遵从性是75%。在计算机科学的研究中,早期发现肺癌病例往往不是由治疗手术或放疗治疗,因为患者拒绝或医疗禁忌症。因为这些问题,可能已经错过了相当大的影响31日。
胸部x线摄影的局限性的检测肺癌
它正变得越来越明显,传统CXR是一个可怜的筛查工具。早期肺癌是很少被CXR因为外围腺——和大细胞癌通常定义不清晰,和更多的中央鳞状细胞癌常表现出快速增长32,33。回顾历史,平均延迟诊断的肺癌被发现> 1年34。病变≤10毫米的缺页率是70%,10 - 20毫米的病变是30%,21 - 30 mm的这个数据是25%。在宋的系列et al。35,甚至80%的肺癌≤20毫米可见CT被CXR错过。解释的总体精度对CXR肺癌(与螺旋CT相比)是61%,敏感性23%,特异性96%35。尽管CXR的低灵敏度,美国国家癌症研究所开始随机肺癌筛查试验CXRs作为前列腺癌、肺癌、直肠癌和卵巢癌(全方位)1993年癌症筛查试验。在这个试验中,150000 55 - 74岁的男性和女性之间的随机常规医疗护理,或筛查肺癌、结肠直肠癌和前列腺癌和卵巢癌。肺癌筛查包括年度CXR +痰细胞学36- - - - - -38。到目前为止,还没有从这个试验结果是可用的。
“低剂量螺旋ct:筛选技术
胸部x线摄影相比,x光照片不阻碍计算机断层扫描(CT)解剖结构的叠加和有更好的对比度分辨率。因此,小肺癌可以发现更大的准确性39- - - - - -44。螺旋CT允许快速收购大量的图像数据,以便在一个单一的屏息(20岁)整个肺可以扫描。肺实质是特别适合与螺距增加螺旋CT扫描,因为有一个固有的对比正常肺组织和软tissue-density病变,这样可以检测到小至3毫米的病变39- - - - - -44。最近的技术进步,包括摘要多层技术,cine-viewing和三维(3 d)重建技术进一步提高螺旋CT的检测和准确地描述肺结节。通过减少管电流(mAs)根据所谓的“低剂量”协议(120 kV, 50 mAs),辐射剂量可以减少到大约八分之一的剂量标准剂量CT。低辐射剂量是至关重要的,当应用于大量的先天的健康的,无症状的个体。乳房用量由低剂量螺旋CT是3.6 milliGray (mGy)(可比用量由两个视图乳房x光检查),和有效剂量为0.65毫西弗。相比之下,两个视图的有效剂量CXR 0.3 - -0.55毫西弗,和传统的CT 3-27毫西弗45,46。进一步减少辐射剂量是可行的,因为最优管电流的检测肺结节诊断准确性被发现在不牺牲范围批准mAs,依赖于身体体质46,47。
螺旋计算机断层扫描:测试的特点
筛选试验的灵敏度通常表示为检出病例的数量之间的比率在筛查和这个数字加上所谓的间隔癌48。间隔癌是癌症,两轮筛选后的间隔中发现在早前一轮“负面”的结果。到目前为止,数据间隔癌的发病率只可以从早期肺癌行动项目(ELCAP)44。27例在普遍筛查检测,两个间隔病例被发现在普遍筛查和第一个年度之间的间隔重复(发病率)筛选,所以灵敏度估计在93% (27 29)49。事实上,它是可能的,一些癌症是错过了,但后来发现在第二个筛选;然而,可能有些间隔癌症早期筛查不检测。计算机模拟自然历史的疾病,根据临床资料和筛选数据,可以提供更好的灵敏度的估计50,51。
的相对灵敏度测试可以使用的比率估计CT-detected病例和CT筛查发现的病例数,加上其他技术,如痰细胞学。引用的总数是肺癌病例检测到,不管所使用的方法。使用由CT和痰细胞学筛查研究中,7%的被筛查肺癌病例只有痰细胞学检测。通过使用这种估计,螺旋CT的敏感性为93%(95%可信区间(CI) 83 - 99%)40,43,52。CXR相比,CT检测肺癌4到10倍,敏感,因此,这种疾病是发现在早期阶段43,44。宋et al。53报道CT读数的敏感性,从第一年的55%增加到83%,第二年,可能由于学习曲线的影响,引入CT图像的自动解释系统54。
的特异性,CT筛查研究ELCAP研究的79%到95%之间变化的研究宋et al。43,44,55。这些,而低数据是由于这样的事实,在第一次筛选试验,单片螺旋CTs一直使用一片10毫米的厚度。所有阳性screenees(25 - 50%)进行诊断标准剂量重复CT、高分辨率的图像(1毫米厚片)识别那些在额外的诊断检查是必需的。摘要多层螺旋CT技术的出现,它已经成为可行的立即扫描肺低剂量和高分辨率。常规数据,1毫米收购融合成5毫米厚片。然而,由于薄片收购,目标1毫米重建可以执行检测局部钙化结节或脂肪。因此,诊断标准剂量CTs变得冗余和重复测试的特异性增加了,只有0.1 - -0.4%的假阳性检测结果44,52,56、∼90%的敏感性和特异性> 99.5%。
从当前螺旋ct筛查试验结果
基于ELCAP设计> 20000高危吸烟者和exsmokers已经包含在noncomparative研究(表1⇓)。总的趋势是进行年度检查,尽管缺乏确定的最优信息筛查间隔。Henschkeet al。44筛选1000名男性和女性吸烟者年龄> 60岁(> 20 pack-yrs)。他们发现23% noncalcified结节(NCN)螺旋CT CXR比例为7%。在螺旋CT恶性疾病中检测出2.7%与CXR的0.7%。活检28日进行的233名参与者NCN;27有恶性疾病和一个良性结节(0.4%的假阳性率)。没有人开胸的良性结节。I期肺癌被发现在81%。1184年度重复放映,测试是积极的在30(3%)(表1⇓)。两个主题无关的原因去世的,在12个受试者结节解决抗生素后,和增长被重复记录CT在8。他们都是活检和恶性肿瘤诊断的这七种方法。两个学科之间发现肺癌两轮筛选(间隔癌症)49。Diederichet al。55筛选919名男性和女性吸烟者(> 20 pack-yrs) > 40岁的年龄在德国。在这个人口,31日NCN被检测到。在15例,没有进行活组织检查(13个良性出现在CT、拒绝两次),并在16个活检。在13例,肺癌是发现,在三种情况下,一个良性结节(0.3%的假阳性率)被发现。整个筛选患病率检出率为1.2%人口,2.0%年龄> 50岁和3.6% > 60岁的年龄。I期肺癌被发现在68%的癌症。1520年梅奥诊所吸烟者年龄> 50岁的(> 20 pack-yrs)筛选,流行率为0.8%,假阳性率为0.1%52。这些数据表明,结果是可再生的,美国和欧洲之间的可比性。
自1935年以来,radiographical大规模筛查肺结核在日本已经完成,但自1950年代以来,一直专注于肺癌筛查。虽然大规模筛查肺癌的疗效被争议在美国和欧洲,有超过500000人在约80%的当地社区在日本每年筛选,支持的地方机构和卫生部和福利。在1975 - 1993年期间由年度CXR +痰细胞学筛查,但自1993年以来,当肺癌成为癌症死亡的主要原因在日本,CT筛查已添加到CXR筛选。5 -;年肺癌的生存率增加在日本的研究从1975 - 1993年期间的48%的人被CXR筛选,1993 - 1998年期间的82.6%后CT的引入57。目前,14个螺旋CT筛查项目运行在日本作为公共卫生计划的一部分,但没有意图进行随机临床试验(国立癌症中心医院和信州大学的结果见表1⇓)。
金子et al。40全面报道肺癌检出率0.43% (93% I期)的CT检查进行男性> 40岁人重度吸烟者(> 20 pack-yrs)。在大规模筛查肺癌信州大学日本,40 - 74岁之间的5483人已经被螺旋CT检查43。只有四分之一的吸烟者(> 30 pack-yrs)。肺癌检出率为0.41% (83% I期)。较低的患病率在日本比在美国可以用这一事实来解释潜在的发病率在日本的发病率大约一半美国,包括大多数的人不吸烟,包括40岁的年龄下限。此外,人们已经参加了一个大规模筛查CXR和痰细胞学在同一地区进行的,所以报道检出率并不代表真正的发病率数据。然而,CT发现结节中恶性肿瘤检测的速度在日本(10%)相似ELCAP (12%)40,43,44。
评价螺旋计算tomography-detected结节
螺旋CT检测与良性结节钙化(中央、爆米花或层流),结节边缘光滑,大小< 20毫米被归类为良性的。spiculae病变> 2厘米,形状不规则,定义糟糕的边缘和偏心或新月钙化物质被认为是恶性的。否则他们被归类为不确定的。不定结节固体、圆滑,不显示“良性钙化物质”,支气管气象或收敛船只。他们不是尖锐的,未知的长期性。对于这些noncalcified不定结节检查依赖于结节的大小(表2⇓)44,58。结节> 10毫米在30 - 80%的恶性肿瘤筛查情况下,和直接的诊断调查应该发起44,58。没有共识病变< 10毫米,尽管许多试验遵循ELCAP方法与连续重复CT检测经济增长3 d合成图像。如果检测到增长,可能结节是恶性的,假阳性切片的数量很低44,52,56。初步的经验表明,与当前的技术,一个重复第一扫描CT获得14-30天后已经可以描述大多数恶性肿瘤的增长(100 - 600天翻倍)小5毫米,重复精度变异系数为1 - 3%59,60。评估新诊断结节在一年一度的重复(发病率)放映流行的第一页和类似的大小很大程度上取决于结节(表2所示⇓)。在一年一度的重复筛选,大量30(12)的新诊断结节解决广谱抗生素后,虽然没有包含在原始ELCAP设计,用抗生素治疗可能被视为重复前CT(3个月后)文档的增长49。
肺癌筛查的偏见
通过使用翻倍和5 -;切除和未行者癌年存活率,交货时间(时间,诊断时已经向前)可以被估计。交货时间估计是6岁的腺病毒,大细胞癌,鳞状细胞癌和1年,基于CXR筛选的结果61年。CT筛查可能进一步增加交货时间。长度偏差抽样是指明显改善生存由于检测生物懒惰和增长缓慢的肿瘤。长度偏差的贡献在肺癌筛查CXR建议是有限的61年,但对于CT筛查,没有数据是可用的。
肺癌筛查的过度诊断偏差问题还没有解决62年。过度诊断通常是由不同的作者有不同的定义。最严格和最重要的定义是肺癌的额外的数量被发现,否则不会出现临床,因为那个人会死于其他原因。反对过度诊断是:1)没有证据表明潜在的肺癌是经常发现在尸体解剖63年,64年;2)数据从七个研究表明,未经处理的阶段我early-detected肺癌患者没有长期且安静的生存。5 -;年生存只有0 - 10%,而I期手术治疗患者生存5年之后在70 - 85%的病例61年,65年,66年;和3)没有生物证据支持论点,肺癌有时良性的方式表现。然而,麦克法兰et al。67年流行病学验尸的研究报道说,他们已经发现了一个大的“水库”未确诊的肺癌病例,引起和导致病人的死亡。过度诊断提出了最可能的解释观察到的发病率差异屏幕和中长期规划控制臂的研究26,30.,尽管它可能是多种因素的结合。累计肺癌发病率一直跟着筛选停止后平均只有3岁,这是比的估计交货时间短中长期科学研究(4 - 8岁)68年。更长的随访可能抵消观察肺癌发病率的差异,和其他因素,如分配失败和underdiagnosis常规治疗的手臂,也可能做出了贡献69年。过度诊断的风险更高,当检测到肿瘤在非常早期的阶段。在最近的一项研究的小(< 3厘米)手术切除边缘腺癌,其次是CT、肿瘤体积翻倍乘以从42天到1486天不等,和一半的肿瘤倍增时间> 1年70年。倍增时间为1年,将肿瘤近8年从5毫米增加到3厘米,在此期间screenee可能死于其他原因。一些可能含有癌前病变,如非典型腺瘤结节增生(啊),以及与腺癌相关啊可能是更有利的预后相关71年。支气管肺泡癌(BAC)可能不会展示在长时间显著增长。一些研究显示更好的生存肿瘤< 1或2厘米72年,73年,但其他人没有69年。因为前面提到的偏见和早期发现肺癌的生物学行为是未知的,只有随机临床试验(相关的)将使测定肺癌筛查是否会降低针对疾病的死亡率74年- - - - - -77年。中间终端,如5 -;年生存,切除率和疾病诊断阶段(阶段迁移或转移),应报告作为一个临时的分析的一部分,但不能取代死亡率是唯一公正的端点。假设单组研究将花费更少的时间比一个恰当地进行了随机试验,有足够的样本容量,控制设计中是不正确的,因为它更容易确定如果出现了死亡率差异早,可能发生如果有一个重要的早期CT筛查的效果。然而,这一点也是错误的认为没有单臂群组研究,因为这些能回答几个未解决的问题,如后续重复CTs的间隔和频率,评估新技术,毛玻璃的透明管理,生物标记的作用78年。单臂队列研究和相关的是互补的,不应该被视为竞争力。
早期发现肺癌的管理
螺旋CT对肺癌筛查的使用数量的增加将导致胸诊断和治疗程序涉及到非常小的病变。当前世界卫生组织(世卫组织)肺癌的分期系统没有考虑损伤的大小;因此,治疗不应仅仅基于当前暂存系统。为恶性病变认为可疑的成像条件,证实恶性肿瘤的诊断过程至少应该入侵过程可用。ELCAP研究证实的恶性疾病是通过CT -;引导细针穿刺活检(FNA)在80%的情况下手术前44。FNA)与荧光或CT引导的有效和安全的方法诊断恶性和良性肺结节。FNA)的敏感性和特异性肺小结节的≤15毫米据报道在85% -93%和100%,分别79年- - - - - -81年。然而,细胞学检查的依赖仍然是一个限制。经胸廓的穿刺活检(CNB)提供了组织学检查的组织核心,这就增加了一个特定的诊断的机会。在两大系列中,一个自动化的20 -的敏感性和特异性;测量CT -;引导CNB > 90%和> 100%,分别,没有区别病变> 20毫米,< 20毫米82年,83年。气胸率据报道在4 - 25%82年- - - - - -84年,但只有少数人(3 - 5%)需要胸管引流82年- - - - - -84年。病理诊断结果可能导致三大类:炎症、非典型支气管肺泡扩散(非典型腺瘤性增生(啊)或支气管肺泡癌(BAC))和浸润性癌。放射检查没有炎性病变应遵循直接干预。啊是一个不太特定类别的初始干预可能楔形切除,于是试图评估侵袭性48。弹性蛋白染色在冰冻组织可以帮助评估完整无缺的基底膜来区分无创性BAC(野口类型A或B)从BAC microinvasion(野口类型C)之前的决定执行一个肺叶切除或切除就更有限了85年。如果找到入侵,标准应该执行叶切除术。目前的标准治疗小型肺癌肺叶切除、纵隔淋巴结取样或解剖。有限行I期肿瘤患者导致较高的复发率86年,87年。即使在外围肺癌< 10毫米,超过三分之一的入侵88年。因此,楔形切除术应该气馁,除了肺损害的个人。如果找到楔形切除侵袭性癌症之后,完成与淋巴结取样叶切除术是治疗的选择提供肺储备充足。如果不是,术后放疗可以考虑。
放射疗法可以治疗相当比例的患者临床上阶段我nonsmall细胞肺癌。42%和31%的癌症特异性生存3和5岁,分别被报道后60 - 65 Gy89年,90年。10个研究使用二维治疗计划和中等剂量的60 - 66 Gy显示严重并发症的发生率低,从而表明更高的放疗剂量是可行的在舞台上我的疾病90年。持续的辐射剂量研究已经启用的交付剂量高达102 Gy为小目标卷91年,92年。
非纯透明的优化管理,所谓的“毛玻璃的透明”(GGO)尚未建立。GGO被定义为部分不透明的区域,不模糊中包含的结构(如。血管)。到目前为止,几乎没有可用数据的频率和自然历史这些GGOs。病理检查切除GGOs导致炎症的诊断(传染病)、纤维化(疤痕),啊,BAC或浸润性癌。可以确定的两个亚型:纯和混合。纯GGO焦半透明,均匀的外观,没有坚实的存在或线性组件或肺实质的失真(如。收敛的船只)。混合GGO焦半透明,至少有下列特征之一:异构的外表,坚实的存在或肺实质的线性组件或变形(如。收敛的船只)。人们普遍认识到,纯GGOs是无痛的,相对较高的比例这些时期多年保持稳定;然而,恶性肿瘤的混合GGOs可能作为固体结节的高,从而使他们的检查和治疗49。纯GGOs,管理建议尚未公布,但大多数调查者支持保守的方法用CT监测病变的增长49。
肺癌筛查试验的启动
筛选试验启动之前,大多数的10个不同的筛选原则应满足(表3所示⇓)93年。在肺癌筛查,大多数这些标准似乎应验了。1)肺癌是一个重要的健康问题,发病率和死亡率较高的发病率和死亡率很高的比例。2)有通用协议关于适当的肺癌治疗的不同阶段,手术是局部病变的治疗选择。3)诊断方法和治疗的可能性没有重大的负面影响。4)几个试点研究包括> 20000人用CT发现小病灶(比确定CXR)在早期阶段,在组织学检查显示恶性。5)低剂量螺旋CT是一种现代的筛查工具较低的辐射。6)是未知是否CT人口作为一个整体是可以接受的,但这将是进一步研究的一部分(生活质量(QOL)评估)。7)肺癌的自然历史部分理解。只有在一个随机试验可以评价早期病变的诊断和治疗是否会改变自然病程,防止结果发生,防止特定疾病死亡。 Nonrandomized studies will be unable to show this. 8) According to (inter)national guidelines, there is agreement whom to treat. 9) Given the high incidence and mortality, an effective programme may potentially have a large impact on health of the population at risk. If a reduction in lung cancer mortality is established the potential number of life-yrs gained will be significant. It is not yet known whether the benefits of lung cancer screening will outweigh the induced cost and potential harm to the population studied, but it is expected that the cost of case finding will be economically balanced as treatment of lung cancer in early stages is less expensive than later. The cost of the screening may not be much different from nationwide screening programmes that are presently running. However, this evaluation must be part of future screening trials. Lastly, 10) screening should be a continuing process with long-term follow-up.
欧洲计划的随机和单臂临床试验
在1999年出版的ELCAP研究44产生了一个巨大的新的肺癌筛查的兴趣。在第三个筛查肺癌国际会议在纽约,美国,2000年10月,几个欧洲国家的研究人员讨论了需要一个欧洲计划的协调和配合肺癌筛查。决定设立一个欧洲工作组的伞下国际研究协会的肺癌(IASLC)欧洲组肺癌的早期发现,为了促进和加强欧洲肺癌筛查项目。欧洲的研究人员在纽约参加会议同意,是一个伟大的需要评估低剂量CT扫描在正确地进行相关的。到目前为止,相关的协议是由丹麦、法国、德国、荷兰、意大利、挪威和英国,总结如表4所示⇓。的协议,准备在不同的欧洲国家,代表医生在每个国家的独立组织的工作,并根据这些专家之间的广泛讨论。因此,每个协议可能被视为一个演示的判断每个国家最好的过程。所有的协议有许多相似之处,但也有一些差异。所有的协议都使用一个“ELCAP-like”评价可疑发现CT,和所有相关的死亡率作为主要终点。协议从丹麦、荷兰、挪威、意大利和英国很相似的设计,并比较CT筛查没有筛选的对照组。法国的协议包括一个prerandomization CT筛查的27000名参与者。只有参与者没有任何可见结节CT(20000)将屏幕和控制臂之间的随机。此外,执行最后一次CT扫描在对照组5 -;年试用期。在德国审判,CXR筛查将在控制臂进行。 In most countries, recruitment will be achieved by media campaigns, but in Denmark and the Netherlands a random population sample will be taken by sending a personal invitation to all subjects of the target population. Applications for funding have been submitted in each country.
几个单臂群组研究正在运行,或者最近发起,在接下来的欧洲国家:德国(卓s Diederich;慕尼黑U.J. Schoepf)、以色列(沙汉姆;耶路撒冷,d .眼下特拉维夫,d . Krupsky),意大利(罗马,s .吉安达;米兰,Pastorino),西班牙(j . Zulueta潘普洛纳,)和瑞士(k . Klingler苏黎世)。他们都遵循ELCAP设计随访CT发现结节。
结论
低剂量螺旋ct扫描的出现使得人们有可能发现入侵早期肺癌筛查上下文。介绍的技术已经在日本和美国,但是在欧洲只有稀疏。最初的结果是有前途的,可以预期,一个伟大的需求测试的吸烟者和exsmokers在未来将会出现。因此,非常重要的低剂量ct筛查评估尽快在随机试验中,为了允许证据的结论基于这种技术的价值。潜在的好处是巨大的,如果电脑断层检查真正降低死亡率和扩展生存从这个疾病。然而,同样重要的是要考虑到潜在危害和危害发生的人口的筛选过程。这种筛选过程的影响和规模也是最佳澄清在随机试验中。因此,欧洲研究计划应该尽快启动,也可能是很有价值的国际社会。
确认
作者要感谢宋,松本,长野,日本信州大学为我们提供的数据在日本螺旋ct筛查项目。R.J.范•克拉维伦就与本文相关代表鹿特丹胸肿瘤研究小组(腐烂)。
脚注
↵本系列之前的文章:没有。1:钢E, Paesmans M, Berghmans T,et al。p53的角色作为生存在肺癌的预后因子:系统回顾和荟萃分析的文献。欧元和J2001;18:705 - 719。
- 收到了2000年8月30日。
- 接受2001年4月30日。
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