文摘
不明原因引起的fibrosing牙槽炎(CFA)、特发性肺纤维化的代名词,可能是越来越频繁的疾病实体。
流行病学病因学调查CFA在早期;但有一些迹象显示,暴露与传统的男性制造CFA的职业可能是一个原因。
具体来说,金属接触,和一定程度上的木屑曝光,增加患者的CFA和CFA的也许可以解释某些情况下。事实上,四个病例对照研究文献中,到目前为止,都发现了一个相同的职业接触金属或使用金属作为CFA的风险因素和现在有进一步的证据证实这种联系的病例对照研究嵌套在一个职业群体。也有证据的三个病例对照研究,使用木材CFA的可能是一个风险因素。
然而,这些曝光显然只解释少数不明原因引起的fibrosing肺泡炎的病例。进一步的研究在不同的人群提供不同的职业人口需要充分评估一些暴露的影响不明原因引起的fibrosing肺泡炎的发生。
不明原因引起的fibrosing牙槽炎(CFA)或特发性肺纤维化(IPF)是最常见的间质性肺病(ILD)的临床实践1。来自两个不同的初级保健数据源的数据表明,这种疾病的发病率在英国每100000 person-yrs∼52。如果正确的,这意味着有超过2500新病例的CFA每年在英国。患者的生存中值诊断CFA是< 3岁,平均而言,病人失去了7年的生活3。在1990年代和1980年代,已经有显著增加死亡率CFA注册在英国和其他国家4。自从CFA的临床表现是容易辨认5,不太可能疾病之前一直被忽视的第一次描述了在1930年代6。因此,足协可能是越来越频繁的疾病实体。
职业接触粉尘作为病原学的因素
接触大量的职业灰尘会导致各种ILDs7所以这就不奇怪,占领CFA的检查作为一个潜在的原因。CFA的倾向影响男性超过女性,与更高的死亡率从CFA中央工业化地区的英国,表明曝光与传统的男性制造职业可能是重要的8。
研究首次正式审查的角色职业CFA的病因学是一个病例对照研究在诺丁汉,英国9。研究招募了40普遍情况下CFA和106年的年龄,性别,community-matched控制和使用邮政问卷收集终生职业史和尘埃接触的细节。病例报告接触的可能性更大比控制职业灰尘(比值比(或)1.32,95%可信区间(CI) 0.84 - -2.04),但在报道粉尘暴露在金属粉末接触有显著增加(或10.97,95%可信区间2.30 - -52.4)。其他有趣的研究结果可能与职业接触木粉,与牛和接触木火灾。
职业性接触更广泛的病例对照研究的金属和木屑作为后续进行初步研究。总共218例CFA和569年community-matched控制是从英国东米德兰地区招募10。职业信息接触粉尘self-completed问卷调查和电话采访中收集。的证据增加接触金属粉末和木粉在情况下,控制相比,被发现。一般来说,有很好的协议之间的接触状态的两种方法的基础上定义数据收集(κ统计0.46 - -0.67)和两种方法的结果大体相似(表1所示⇓)。疾病之间有剂量反应关系的证据和接触金属和木屑的每天接触的小时数,数年的风险。特定的金属接触,增加患者的CFA包括铜,铅和钢,而唯一的接触,增加松树。纺织和砂粉尘也牵涉其中,虽然不是一直以来都是独立的危险因素。
另一种方法论的方法被报道的一篇论文中包含一组从日本流行病学研究11。第一项研究使用解剖记录和比较了职业记录当时1311 CFA患者死亡的一个系统的样本没有CFA的393000名患者。职业发现患者更常见的CFA比控制包括金属、木匠、画家和理发师/美容师(p < 0.001)。本文还包括现场病例对照研究86例匹配两个对照组;一个健康的社区控制和其他呼吸系统疾病患者之一。研究结果表明小风险增加造成工作涉及处理金属,尤其是铅、锌、铬和镉。
另一个病例对照研究已经完成在美国但这只有被发布为一个抽象的,因此很难详细评估12。CFA的研究包括了248例和491岁——使用随机数字拨号和sex-matched控制招募了。研究结果建议增加疾病与暴露在金属粉末(-4.0或2.0,95% CI 1.0)。其他职业暴露包括农业(或1.6)的风险增加,美容(或4.4)的风险,石头削减(或3.9)的风险和暴露在植物/动物灰尘(或4.7)的风险。
所有的四个病例对照研究迄今报告因此发现了一些金属粉尘暴露之间的关联的证据和/或使用金属和足协。这些研究结果的一致性是可靠的,但病例对照设计有潜在缺陷,特别是回忆偏倚的问题。这是因为接触状态定义的基础上的个人回忆后出现了疾病。似乎患者症状会反刍的可能原因他们的疾病,所以可能比健康的人更可能报告环境因素。这个问题可能是特别明显,当试图估计职业接触粉尘对呼吸道疾病的影响。为了得到职业暴露的无偏估计,独立记录前疾病的发病是必需的。这些记录通常只用于特定的职业群体。这种方法的问题是,可能没有足够的结果来分析,有可能是整个队列可能暴露于病原体,所以没有足够的异构性的接触。
尽管存在这些问题,职业群体使用养老基金持有的档案主要金属工程公司,劳斯莱斯公司(英国德比),最近被建立13。这个队列包含共有20526人死亡和1968 - 1997年之间在这个群组从CFA有55人死亡。国家死亡率数据的基础上,作者将找到39.5人死亡,所以比例CFA死亡率增加员工之间与一般人群相比,(比例死亡率1.39,95%可信区间1.07 - -1.82)。一生的职业记录22例和随机样本的238控制。这些记录被编码为“不使用金属或“公司保健师是谁忽视/控制状态。13(59%)的情况下被划分与金属和比例是类似于控制(n = 125, 53%,年龄和sex-adjusted或1.08,95% CI 0.44 - -2.65)。然而,在员工接触到金属有线性增加的风险的证据CFA与曝光时间(或接触每10年1.71,95% CI 1.09 - -2.68, p = 0.02)。没有证据表明就业和CFA协会之间的持续时间的劳斯莱斯的员工没有金属工人。作者还研究了具体的职位是否会增加疾病的风险在金属工人,虽然这涉及亚组分析的非常小的数字,有一个建议的异质性风险,与金属板工人冒着极大的危险(表2⇓)。研究中的数字很小,但它是专门去除差动误分类问题的接触状态。年之间的剂量反应关系的发现与金属和疾病的风险提供了进一步的证据,这些职业暴露相关可能CFA的重要病因学的某些情况下。
虽然流行病学研究的文献,到目前为止,都确定了使用金属作为CFA的风险因素,这显然暴露只有少数情况下解释道。估计从当地居民在东米德兰兹,有高比例的金属工人,表明∼10%的病例可以解释为这个职业暴露和∼5%木屑曝光10。显然,许多其他病原学的因素必须是重要的,其中一些也可能是职业也许并不代表人口研究中。进一步调查这一问题,一种方法是寻找与职业协会的报告为偶然发现在前面的病例对照研究在不止一个场合,包括农业9,12、美容11,12和石头切割和抛光10,12。另一种方法是研究小流行的急性ILD认为是由于职业或环境暴露。也许最好的两个记录这些文献中“scleroderma-like”疾病的爆发暴露于污染的食用油14和急性牙槽炎爆发喷在纺织行业15。
结论
罕见疾病的流行病学的研究不是简单的病原学和流行病学调查隐fibrosing牙槽炎在早期阶段。的四个病例对照研究文献,到目前为止,都发现了一个确定职业接触金属或使用金属作为不明原因引起的风险因素fibrosing牙槽炎,现在有进一步的证据证实这种联系的病例对照研究嵌套在一个职业群体。也有证据的三个病例对照研究,使用木材可能隐fibrosing肺泡炎的危险因素。为了充分评估职业暴露的影响,进一步的研究需要在不同人群和不同职业人群。
- 收到了2001年3月8日。
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