1998年欧洲呼吸协会(ERS)的工作队首次出版了成人下呼吸道感染(LRTIS)的管理指南[188bet官网地址1].2005年,这一时间是一项完全修订的版本,这次是临床微生物学和传染病(escmid)的联合工作队和欧洲学会[2].他们利用准则开发的最新方法,包括透明和客观系统的文献搜索策略,以及证据和推荐分级[2].现在,6年后,两种社会的联合工作队,使用与2005年相同的方法,并进一步了解将出版物纳入2010年5月的这些指南。工作组包括具有指南方法专业知识的流行病学家和特种地区的专家与LRTI管理有关,包括一般实践,微生物学,传染病,呼吸系统,重症监护和公共卫生。
仅发布了仅包含“建议”的简短版本已发布临床微生物学和感染[3.],在每个社会的网站上提供更详细的版本。该指南涵盖了成人社区获得的呼吸道感染的宽度,包括预防(疫苗和非疫苗相关的),社区感染和感染者,包括肺炎,包括慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管扩张的加剧。除了指南建议外,Web版本还包含详细的方法,微生物原因的背景部分,微生物抗性及其临床相关性,药代动力学,与每个建议相关的主题讨论,以及所有参考文献的证据评级。
这不是这个编辑的目的是通过指导意见建议的各个方面;实际上,这个话题是巨大的,指导方针包含105个评分建议。该指南巩固了2005年文件中规定的建议。虽然许多建议没有改变,但有些建议,在一些方面,支持建议的证据发生了改变,而实际推荐则改变了。此外,还引入了一些新的主题,例如烟道肺炎。重要的是要强调,LRTIS的管理包括许多方面,包括与其他无效原因的分化,关于适当的护理地点的决定,严重程度评估,微生物调查和预防,但不可避免地,令人兴趣的主要焦点可能是抗生素建议。提供有关抗生素选择的建议,由于高质量证据的缺乏,始终困难(例如高质量的随机对照试验,荟萃分析或系统评价)。这通过不同国家的不同抗生素可用性,不同的传统规定实践和不同的细菌耐药率复杂化。然而,微生物导致国家之间略有不同。对于非威尔LRTIS,特别是在社区中,我们认识到,在另一个抗生素类型的结果中没有好的证据,因此建议提供了广泛的选择,但有利于那些造成危害的最小危害和那些危害的选择是最大的处方经历。这是对LRTI群落抗生素规定实践的至少一个最近的研究支持[4.].
所以我们需要这些指导方针吗?指导方针的目的是改善医疗保健实践,并最终得到结果。LRTIS的重要性并非怀疑。咳嗽,通常是由于LRTI,是一般从业者咨询的最常见原因,LRTI仅次于腹泻疾病,是欧洲疾病事业的原因[5.].社区获得性肺炎的发病率为每年每1,000例0.9-15.1例,每年的费用约为101亿欧元[6.].慢性阻塞性肺病影响约5%的成年人,平均每人每年以1.2的速度发作[7.].我们对LRTIS在欧洲管理的内容知之甚少,但我们所知的小说表明,在可能的可接决和治疗结果的现有证据不支持的实践中表达了可变性。我们知道存在巨大的多样性和过量的抗生素使用[8.].我们还知道抗微生物抗性是与社区中的抗微生物使用直接相关的问题[8.].即使在各国内,同一LRTI的抗生素实践也可能在医院之间变化[9.那10.],而社区获得性肺炎的死亡率似乎因国家而异[6.].似乎是合理的,建议我们的LRTIS管理层可以得到改进,指导方针可能是一种方法。
那么LRTI指南能改善结果吗?很少有高质量的研究涉及这个问题。然而,有许多低质量的研究似乎表明指南的使用或一致性与改善的结果之间存在一致的联系[11.那12.].大多数此类研究是回顾性的,只关注抗生素的使用,因此不可能知道是否与指南一致的抗生素使用是更好的结果的原因,这是否代表在抗生素处方决策中存在一致的偏见[13.]或者这是否是临床实践的另一个方面的标志物或影响结果的整体临床实践。但是,上述研究没有使用ERS / ECSMID指南:他们正在阅读吗?当然,它出现了科学的社区,所以在撰写本文时,有407个引用2005年的2005年/埃斯特别可冲的指南。练习临床医生是否读过它们?这更难以回答,但可能是错误的问题。在群体中患有LRTI的成年人的最近研究中,抗生素的处方与ERS / ESCMID指南高比例(65%)[14.].该指南可能只需要影响国家或地方政策来拥有福利,所以我们可能不会太深钻。
缺乏高质量的证据来支持指南建议是一个令人担忧的问题。这在许多指南中都很常见。在一项对北美传染病学会1994年至2009年发布的44份指南中使用的证据的研究中,只有16%被评为一级,这促使人们呼吁支持高质量的研究以填补证据缺口[15.].这一请求肯定会得到支持。在新的ERS/ESCMID LRTI指南中,I级证据的比例仍然很低,但与2005年的文件相比,从21上升到24%,这可能与预期的6年间隔相同。部分由于这个原因,新指南中的建议并不像人们所希望的那样强有力,但证据就是这样。希望新的指南将有助于指导临床实践,并在几年内为下一次迭代准备好更好的证据。
脚注
感兴趣的语句
伍德黑德先生的利益声明可在www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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