国际结核病医疗标准》(开阔),首次出版于2006年(1),介绍了一种新的方式看待临床和公共健康的指导方针,肺结核(TB)。的欧洲呼吸杂志发表了一篇社论,解释信息灵通,促进快速吸收的标准2]。
而指导方针表示很长,全面的文档,其中包含所有的细节医生可能需要管理结核,标准是一组简单的21原则,指导日常临床决策(3,4]。换句话说,指南通常可以在医生的图书馆标准保持在他们的桌子在办公室。
ISTC开出一个被广泛接受的水平的结核病治疗指南所有医疗服务提供者和临床医生,不论是政府还是民间部门的合作,在实现最优标准管理,病人或疑似,活动性结核病1- - - - - -4]。
欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)和《欧洲呼吸协会(ERS)联合开发的欧盟(EU)适应ISTC文档,被称为欧盟标准结核病护理(ESTC) [188bet官网地址4]。这些标准是根据欧盟/欧洲经济区的特定上下文(EEA)如下4,5]。
1)虽然大多数欧盟/欧洲经济区成员国的结核病发病率低,这是一个异构的环境与一些国家拥有高或中级水平的结核病,有不同程度的耐多药(MDR)一样,和结核—艾滋病毒合并感染,和一些国家接壤的非欧盟国家结核病和耐多药结核病高负担。
2)结核病服务是完全集成和融合在卫生系统在大多数欧盟/欧洲经济区成员国。这个礼物特性分配责任结核病治疗的交付。
3)欧盟/欧洲经济区成员国的结核控制有一个历史悠久的传统已经发展在过去的几十年。实施新的工具和高标准的诊断和治疗的目的是在欧盟/欧洲经济区成员国。
4)一些欧盟/欧洲经济区成员国追求消灭结核病,共享一个共同平台(基于Wolfheze文件(6框架和行动计划在欧盟抗击结核病(7ECDC]),世界卫生组织(世卫组织)协调结核病监测网络和系统(6- - - - - -9]。
生活水平被设计作为一个文档,将修改后的技术、资源和环境的变化。同时,他们补充现有的国家或国际标准,符合世界卫生组织的定义,建议(5]。信息灵通是修订后的2009年,而最近一个新的第三版提交给纪念2014年世界结核病日(3]。这促使ECDC和人比较开阔的第三版和ESTC看看差异和评估如果修订ESTC是必要的。
核心ECDC和人专家协调专家小组的努力发展ESTC做了详细的比较新的开阔和ESTC标准(表1),强调不是由两个文档共享的内容,总结差异。这将允许临床医生和公共卫生官员迅速捕捉创新元素包含在第三版的开阔和了解他们在多大程度上可以应用在欧盟/欧洲经济区设置。
在结构方面,ESTC(符合第二版的开阔16)包含21标准组织分为四个部分:1)诊断标准;2)标准治疗;3)标准解决艾滋病毒感染和其他共病情况;对公共卫生和4)标准。
新标准已经包含在开阔的第三版(3],让临床医生意识到特定的危险群体存在,结核病在这些高危人群患病率高于一般人群。这个问题得已解决的ESTC标准1和4 (表1)。
ESTC, ISTC之间没有相关的差异被发现在标准9中,13、14、17、19、20和21。
在标准1,ESTC考虑结核病症状和体征的变化了,而ISTC提到慢性咳嗽随着全球“关键”症状通常允许调查结核病的病人。似乎足以描述欧盟设置的现实在慢性咳嗽更相关的ESTC吸烟和其他肺部疾病。
结核分枝杆菌在标准2,ISTC推荐爱视宝/ RIF的首选诊断(符合当前政策促进广泛的外围的使用测试(10- - - - - -12]),ESTC提到快速检测利福平和异烟肼耐药性的识别使用验证工具。在欧盟这是有道理的,因为重点是质量有保证的培养方法和容易获得药敏测试(DST)。ESTC尚未包括负面建议blood-based血清学测试因为这后推荐发表的推出ESTC [13]。世卫组织建议使用interferon-γ释放化验(干扰素释放)在低收入和中等收入国家14]。具体指导在欧盟使用干扰素释放ECDC[提供的17- - - - - -19]。在结核病的角度消除,干扰素释放可能获得更多兴趣的诊断结核感染。
同样,在标准3 ESTC提倡文化和DST在肺外结核病的使用,虽然爱视宝MTB的ISTC一致建议使用/ RIF。
在标准5,ESTC提供指导如何诊断culture-negative结核病,而信息灵通关注涂阴肺结核。诊断culture-negative结核病,审判的广谱抗菌素可以根据ESTC标准使用,这种试验方案不应包括氟喹诺酮类原料药。ESTC特别建议加快调查免疫功能低下的患者外,代表欧盟优先级设置。
信息灵通的标准6表明,随着痰涂片镜检和培养,爱视宝MTB / RIF测试还可以用于儿童结核病的细菌确认。相应的ESTC标准提供更多细节关于如何诊断结核病的儿童。
标准7,ESTC强调治疗医师需要合作与当地公共卫生和/或社区卫生服务执行接触调查(20.]。
除了不同的措辞(国际标准8日在ESTC推荐治疗方案与推荐方案在开阔),在两个文档是一致的。ESTC建议使用固定剂量组合。
在标准10中,信息灵通是更多的测试用于DST痰仍然是积极的在3个月时,即。应该使用爱视宝MTB / RIF。
在标准11中,信息灵通是推荐DST更为严格。为所有的结核病患者,而不是推荐ESTC,信息灵通推荐DST以前治疗的病人,病人仍然痰涂片阳性在完成3个月的治疗,治疗失败的病人,病人失访,或一个或多个疗程后复发的患者。
在标准12的建议非常相似。ESTC包含EU-adapted补充关注需要治疗耐多药结核病例专业设置个性化和DST-based方案,和一个专家小组的指导下21- - - - - -24]。
ISTC标准15包括最近的世卫组织的建议开始抗逆转录病毒治疗2周内开始结核病治疗的艾滋病毒感染患者的免疫抑制或8周内所有其他(15]。ESTC指定的结核病和艾滋病患者应该评估来确定抗逆转录病毒治疗。
信息灵通的主要区别和标准16中的ESTC是ISTC推荐治疗潜伏结核感染的感染艾滋病毒的人没有活动性结核病而ESTC只推荐它的感染或可能感染结核分枝杆菌。
在标准18信息灵通提供了一个特定的接触评估的优先联系人列表,而ESTC州结核病传播的决定因素和易感性的接触应该评估。
两个文档之间的差异的分析(表1)显示的一致性(欧盟推荐给不同的设置与全球)的应用。
新证据快速增长,适当修订ESTC将在大约2年。将需要修改的关键元素代表,在我们看来,由以下因素:1)世卫组织2015年之后的战略,将强调消除,并将提出新的目标和里程碑;2)消除ECDC的进步的实现框架相对于必要的证据如何干预达到消除应用在欧盟6,25,26];和3)引入新药物和新方案(可能涉及delamanid bedaquiline和pa - 824)治疗耐多药结核病,但也潜在药物敏感结核病和潜伏性结核感染(27- - - - - -30.]。
我们希望两个文档将进一步的对比分析有助于帮助临床医生做出正确的诊断,进行正确的治疗和公共卫生行动,以确保最好的结核病和耐多药结核病例的管理。
确认
我们要感谢r .好像(世卫组织合作中心的肺结核和肺部疾病,基金会Maugeri,保健和研究所Tradate,意大利)对她的建议和技术支持,p .霍普韦尔和f·杜Melle(美国胸科学会,纽约,纽约,美国),以确保本文档的一致性与国际结核病医疗标准》的最终版本。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2013年12月12日。
- 接受2014年1月9日。