肺科医生日常临床实践的一个重要部分与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有关。稳定期COPD的管理包括有关生活方式和体育锻炼的建议,如果肺功能下降有限,并且防止了频繁和/或严重恶化,医生认为最佳的个性化药物治疗是令人满意的。已经制定了许多国际和国家准则,其中包括有关管理和监测的实际问题等。1,2.
近年来,对COPD的研究迅速扩大。它的主要目的是揭示病理生物学,探索与哮喘的异同,找到指示炎症和氧化应激的存在和严重程度的非侵入性生物标志物,并分析治疗干预的短期和长期疗效。
关于患者自身对COPD健康状况的认知,我们所知相对较少。显然,探索这一重大问题很重要,因为医生对患者COPD影响的认知与患者自己对其健康状况的认知之间可能存在差异。最近在欧洲哮喘洞察与现实(AIRE)研究中显示了这种差异的一个明显例子3.这表明,从患者的角度来看,哮喘的影响比许多医生预期的要大得多。
在目前的问题欧洲呼吸杂志,雷纳德et al。4显示从已知或怀疑诊断为COPD的受试者收集的真实数据。这项“面对COPD国际调查”得出的一个有趣结论是,COPD患者低估了他们的发病率,这可以从日常生活活动受限、明显失去工作和频繁使用卫生服务的受试者的高比例得到证明。一个值得注意的发现是,患者往往低估了疾病的严重程度,这可以从呼吸困难评分和他们自己对严重程度的估计之间的差异中得到证明。年龄≥45岁的吸烟者中COPD的患病率似乎为~ 4%,在所调查的国家中差异相对较小。
这些数据应该如何解读和正确看待?关于日常生活限制的报告数据令人印象深刻,但是,由于调查设计的原因,它们没有附带肺功能数据。大约80%的研究人群在前一年接受了某种类型的肺功能测试,但只有55%的人接受了除峰值流量登记以外的任何测试。鉴于本研究报告的日常生活活动的重大限制,疾病状态可能被低估和/或严重程度。
正如预期的那样,只有~ 55%的受试者报告使用了吸入式支气管扩张剂。这强烈表明低估了疾病状态的严重程度和这些受试者的治疗不足,尽管有显著的抱怨和限制。这种错误分类和治疗不足的程度在目前的研究设计中无法评估,但可能相当大。
另一个问题是呼吸困难的强度与患者自己对疾病严重程度的评估之间的明显差异。为什么严重呼吸困难的患者会将他们的疾病判断为轻度到中度?这是因为他们认为呼吸困难是变老的一部分吗?难道他们以为“慢性支气管炎”不是重病吗?他们是否因为觉得与吸烟有关的COPD是自己造成的而不愿称自己的疾病严重?或者他们会将自己的疾病状况与患有心血管疾病或癌症的“同龄同龄人”进行比较吗?
我们可以从这些数据中学到一些重要的教训。首先,需要让患者意识到这种疾病的严重性。这可以通过向患者解释他们患有慢性阻塞性肺病(如果通过适当的肺功能测试证实),并详细描述他们的异常情况(即。肺气肿或“慢性阻塞性支气管炎”或“慢性阻塞性细支气管炎”或组合)。其次,正确的疾病标签似乎很重要,因为在本调查中,只有~ 20%的受试者报告患有COPD,这表明需要改进对这些患者的正确和一致的标签。确保普遍使用这一用语将有助于在国家内部和国家之间提高公众对这一严重和致残疾病的认识。第三,还应加强医生对初级和二级保健的认识。这可能会加强戒烟方面的二级预防,调整生活方式等。,但希望也能初步预防这种潜伏的疾病。
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