病历
43-yr-old中国女性出现干咳,减肥2公斤,进行性呼吸困难1个月时间。她的症状进展,尽管两个课程的口服抗生素(大环内酯物和β-lactam)和中国的传统药物。没有发烧、喘息、咯血或胸部不适。她终身不抽烟的人在一个办公室工作环境没有已知的接触化学物质,气体或尘埃。她没有新加坡旅行了1年。过去只注意是轻度哮喘病史,曾在缓解了10年。
体检,没有发烧、夜总会、皮肤病变,颈部淋巴结病或关节肿胀。肺部听诊发现与呼吸音减弱爆裂声后正确的胸部。心血管、腹部和神经系统检查稀松平常的。
最初的胸片(图。1⇓)和计算机层析(CT)扫描的胸腔(图2所示⇓)如图所示。全血计数在三个独立的日子里显示正常的白细胞总数和正常的微分计算。红细胞沉降率是75毫米·h−1。肾功能是正常的。结核菌素皮肤试验是负的。良好的针吸后肺损伤进行了4天的演讲,这是作为“组织肺炎的暗示”。支气管镜检查没有透露任何支气管病变。随着治疗的医生觉得很重要,排除恶性肿瘤,胸腔镜(大桶)开放从几个网站正确的下叶肺活检(图3所示⇓)进行6天之后表示。没有发现细菌生长的文化肺吸入肺组织或血液。
病人出现响应注射。头孢他啶、环丙沙星、氟康唑口服后的前5天大桶活检;然而,她的病情恶化,她被称为当前的管理中心。在这一点上,她需要补充氧气来维持氧饱和度。她的胸部x光照片如图4所示⇓。
把页面之前,解释射线照片和活检诊断建议。
解释
胸片
最初的胸片显示一个不透明的分布下叶(图1所示⇑)。
组织学图片
标本从右侧肺肺显示保存的架构与扩散intra-alveolar渗出物颗粒,纤维蛋白的材料片状骨料的多晶型物和泡沫的微观疫源地肺泡巨噬细胞(图3所示⇑)。II型pneumocyte增生和间质纤维化。没有抗酸的细菌或真菌。
治疗和临床过程
口服皮质类固醇激素(强的松·1毫克公斤−1·天−1)就开始剧烈的症状改善后24 h和几乎完全清除的x光照片浸润的第六天治疗(图5所示⇓)。她仍远,她的胸部是正常的在3个月的治疗,在逐渐减少剂量的强的松。
讨论
警察在1983年首次描述了戴维森等。1,随后在1985年决定et al。2与组织闭塞性细支气管炎肺炎(BOOP) ()。的临床病理的实体的特点是组织学发现水螅似的大量肉芽组织流明的小型航空公司,肺泡管和肺泡。警察是首选项,组织肺炎的主要组织学标准,在某些情况下和闭塞性细支气管炎可能缺席。(BOOP)这一项,不像,也会避免混淆与呼吸道疾病,比如紧缩闭塞性细支气管炎。“组织肺炎”的组织模式可能是特发性或与药物反应,感染,胶原血管疾病,恶性肿瘤或放射治疗。最常见的胸片异常是分散、零碎,磨砂玻璃或肺泡密度。这种疾病通常良性运行轨道,有完整的临床、生理和影像学对皮质类固醇治疗大多数病人的反应。
除了多个特征发现,片状肺泡透明的外围和双边分布可能迁徙,警察的其他影像学表现包括双边渗透扩散与间质透明。更罕见的、孤独的焦点或肺损伤或空洞的病变也被描述的警察3- - - - - -5。双边射线混浊被认为在加拿大的所有病例系列11个病人6和一个日本一系列的34个病人7。在另一个系列的37个警察,患者8例患者(22%)有单焦区域整合或质量8。没有进一步的细节本地化或病变的性质在这些患者提供。
病人的临床表现在当前研究亚急性咳嗽和呼吸困难,和她的快速反应皮质类固醇治疗典型的警察。没有证据表明感染或恶性肿瘤;也没有其他因素与组织相关的已知模式组织肺炎(如。胶原血管疾病,eosinophlic肺部疾病、药物反应)出现在病人。
单边大叶性在不明原因引起的组织整合是一个罕见的影像学发现肺炎。因此,这最初诊断不是怀疑在目前的病人,unilobar整合的更常见的原因,如细菌性肺炎或恶性肿瘤,首先考虑。这个案例研究说明了一个不寻常的不明原因引起的组织肺炎的影像学表现。这个诊断患者还应该考虑nonresolving单边大叶性整合人感染和肿瘤疾病已被排除在外。
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