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本文更新的证据基础和关键建议健康教育权威(头脑)戒烟健康专家发表的指南胸腔在1998年。战略更新的证据基础利用更新Cochrane综述辅以个人研究在适当的地方。这个更新包含更多的细节关于干预措施的有效性以及评论相关问题的实现。的建议包括澄清只是笼统地谈一些重要问题解决在最初的指导方针。结论,戒烟干预通过国民医疗服务成本是一个非常有效的方法保护生命和减少健康保持不变。推荐的战略指导方针包括:(1)伺机GPs建议吸烟者停止例行磋商期间,给予的建议和/或处方所指的有效的药物来帮助他们和他们专业戒烟服务;(2)专家吸烟者的服务提供行为支持(组织或个人)吸烟者想要尽可能帮助停止和使用有效的药物;(3)专家停止顾问为住院病人提供行为支持和怀孕的吸烟者想要帮助停止;(4)所有卫生专业人员参与戒烟鼓励和协助吸烟者使用尼古丁替代疗法在适当的地方(NRT)或安非他酮。澄清之前的准则的要点包括:(1)初级卫生保健团队和医院应该创建和维护容易访问记录患者的吸烟现状; (2) GPs should aim to advise smokers to stop, and record having done so, at least once a year; (3) inpatient, outpatient, and pregnant smokers should be advised to stop as early as possible and the advice recorded in the notes in a readily accessible form; (4) there is currently little scientific basis for matching individual smokers to particular forms of NRT; (5) NHS specialist smokers' clinics should be the first point of referral for smokers wanting help beyond what can be provided through brief advice from the GP; (6) help from trained health care professionals specialising in smoking cessation such as practice nurses should be available for smokers who do not have access to specialist clinics; (7) the provision of specialist NHS smokers' clinics should be commensurate with demand; this is currently one or two full time clinics or their equivalent per average sized health authority, but demand may rise as publicity surrounding the services increases.
- 戒烟
- 的指导方针
- 尼古丁替代疗法
- 安非他酮
来自Altmetric.com的统计
背景
健康教育机关(头脑)发表在国家戒烟指导方针胸腔1998年12月1出发建议国民医疗服务制度(NHS)的方法可以治疗烟草依赖和减少烟草造成的死亡和疾病的负担。
这些建议是基于当前的研究成果。它总是指导方针将定期更新根据新的证据和经验是获得实现。本文更新指南和修正准则的证据基础的这种经历。也弥补表示的证据和建议考虑反馈收到最初的指导方针。一些问题没有改变了,地方和国家行动的角色如禁止吸烟的一天(NSD)提高戒烟的重要性的意识,服务的可用性不进一步讨论这个更新。
一个重要的变化是出版的一份政府白皮书在烟草控制2预算提供了一个开发新戒烟治疗服务,最初三年了。这意味着国家实施新的服务和更新考虑,在可能的情况下,新兴从这个新计划的问题。
原准则发表时,戒烟干预措施的成本效益高是一篇文章中演示。3这些数据仍然是适用的4这里没有更新。
更新的指南都受益于2000年出版的重要文件如下:冠心病的国家服务框架卫生部发布的5;治疗烟草使用和依赖更新临床实践指南治疗烟草依赖发表的美国卫生和人类服务部(USDHHS)6;数据库对戒烟干预措施及其有效性研究社会的尼古丁和烟草(SRNT)7;提交由火山灰NHS现代化审查在初级保健戒烟4;灰/健康发展机构的报告在NHS提供戒烟服务8;皇家医师学院的报告在英国对尼古丁上瘾9;和NHS出版资格一个投资计划,改革的计划。10
证据基础
原则采用更新的证据基础
原始的战略方针是依靠荟萃分析的结果进行组合数(在某些情况下,大量的)研究到达一个估计的有效性的一个特定类型的干预的例子,短暂的全科医生的建议。使用了两个关键的荟萃分析:来自Cochrane协作,包括在戒烟指南发布的医疗政策研究机构(AHCPR;现在叫卫生保健研究质量(AHRQ))。11这种方法的优点是,它系统地结合了从不同的试验证据。的缺点是,它不允许新研究,尚未进入评审;它可以掩盖重要区别干预都归入同一;它不允许陈述干预没有受到系统评价;和研究主要来自人口(主要是美国)可能不同于感兴趣的人群。
更新的决定,和之前一样,系统评价,但通过额外补充这些发现相关的地方。额外的在线研究发现寻求通过监测数据库涉及的所有研究提到“吸烟”,“尼古丁”或“烟草”抽象的或标题。这也是决定提供更多的细节发现有关特定干预措施的有效性。这是因为以前的经验实现指南表明,有一个需要指导的问题没有覆盖之前的例子,由卫生保健专业人员咨询的有效性给出说明在磋商和比较不同形式的尼古丁替代。
然后我们新配方类别的干预,而不是区分简短干预,短暂的干预措施,和密集的干预,大类抵达“短暂的机会建议停止从卫生保健专业”和“行为支持帮助戒烟的尝试”。原因是这更紧密地反映了主要类型的卫生专业人员遇到的情况。在前者情况下,主要目的是主动引发试图戒烟,在后一种情况下,重点是对吸烟者的请求帮助戒烟尝试(相当于政府的中间和专家支持类别)。其他干预措施也可以引发大众媒体宣传活动和NSD等尝试戒烟。
此外,更多的是考虑证据的实现,认识到功效在不可能转化为随机对照试验有效性在实际医疗保健设置(我们使用术语“功效”来表示积极成果从临床试验和“有效性”来表示积极作用在临床实践中)。它也承认,有主要障碍实现时需要考虑在英国国民健康保险制度设计干预措施可以采用。
在考虑系统评价包括,决定,由于以下原因,关注那些由Cochrane协作:(1)这些评论集中精力学习的干预和控制之间的直接比较是群体而不是试图比较不同的研究。对比不同的群体在不同的研究样本的偏差造成的风险差异研究;(2)Cochrane综述使用禁欲了至少6个月作为主要结果的措施。其他评论使用禁欲短跟进点需要额外的假设,这些将如何转化为长期停止;(3)Cochrane综述是定期更新;和(4)他们提供了研究的方法和结果的细节,包括它可以识别子组的研究可用于特定的比较。
发现
每种类型的干预疗效的证据,紧随其后的是相关证据实施可能影响健康专业人士的建议。功效是量化的所有吸烟者的比例接受干预戒烟超过那些(对照组)谁会停止,这是我们给的增量戒烟率。给出了主要发现在桌子上1。
建议
在最初的指导方针,我们分类建议根据强度的证据如下:一个:许多设计良好的随机对照试验直接相关的建议,产生一个一致的模式的发现。B:一些来自随机对照试验的证据,但不是最优的。需要更多解释的证据。例如,没有许多随机对照试验,结果不一致的,他们没有直接相关的建议。他们可能没有直接相关,因为,例如,研究人口是不同的。C:没有随机对照试验,但问题是重要到值得推荐发表的基于代码开发者和评审者的证据和专家意见。
在某些情况下,建议不是经验证据的问题,但另一个建议是先决条件支持的证据。在这种情况下,证据的力量也是来自相关的建议。
尼古丁替代疗法在NHS (NRT)和安非他酮
在撰写本文时,政府已经宣布,安非他酮和NRT(后者仅协商后)将可在NHS可补偿药方。国家临床卓越研究所也被要求建议GPs在最合适的和成本有效的处方政权NRT和安非他酮。在本文档中,我们假设NRT和安非他酮可在英国国民健康保险制度,使评论文本在适当的支持这一假设。
短暂的机会建议停止从卫生保健专业
这个由来自卫生专业人员的简短的建议(如牙医和牙科团队、GPs、医疗游客,助产士、药剂师、物理治疗师、实践护士)交付投机性地例行磋商期间,吸烟者是否与停止寻求帮助。短暂的机会建议通常涉及询问病人的目前的吸烟,建议他们停止,提供帮助推荐专家服务,建议或处方NRT或安非他酮(见下文),和在适当的地方安排跟进。
功效
- 1
- 简短的建议(5分钟)从一个医生给所有鼓励他们试图戒烟的有效促进吸烟cessation-the四(问,建议、协助安排;表1)。这个建议会导致1 - 3实际收到100吸烟者戒烟,至少6个月。12这是除了会停止吸烟的人数。据估计,大约有40%的吸烟者犯了某种形式的尝试戒在回答医生的建议。13 , 14
- 2
- 这个建议似乎其效果主要由触发放弃尝试,而不是通过增加尝试戒烟的成功的机会。13
- 3
- 没有足够的证据来判断相似的其他卫生保健专业人员的建议是有效的。广泛的卫生专业人员等实践护士已经在某种程度上采取机会主义的建议戒烟。有其他健康专业人士的兴趣变得更加参与此类投机取巧的建议,但到目前为止,来自随机对照试验的证据不足,知道这是有效的。6例如,研究未能发现任何影响的建议给病人参加事故和急诊。15然而,它仍然可能因素,如吸烟,水平的训练,经验,和承诺比专业更重要学科。
- 4
- 没有提供药物治疗,这个建议主要影响轻度吸烟者。一般是那些每天吸烟少于10停止在短暂的全科医生建议,除非使用一些额外的援助或药物。12
实现问题
- 1
- 相关证据表明,重复的建议与给定的吸烟者有降低作用。一项研究发现,吸烟者曾被他们的家庭医生建议停止不太可能停止响应后续建议。16也相关一年随访的吸烟者发现试图停止在一年内辞职之前尝试成功的可能性降低。17
- 2
- GPs普遍不接受,他们应该给机会建议在每一个机会,只有少数人做到这一点。18缺乏时间和提高问题的困难不请自来的主要障碍。最近的研究表明,许多GPs担心,不请自来的建议戒烟可能损坏与病人的关系。19然而,没有证据表明确实如此。
- 3
- 全球定位系统(GPs)更愿意给建议停止吸烟与吸烟相关的疾病。20.尽管有证据表明吸烟与吸烟相关的疾病并不比其他人更好的应对这样的建议。16
- 4
- 吸烟者更容易接受建议停止当它与现有的医疗条件(不一定是吸烟相关)。有证据表明,吸烟者更快乐接受建议停止当GPs链接建议他们参观手术的原因。21 , 22
面对面的行为支持帮助戒烟的尝试
这一类包括一系列方法的支持集中咨询和建议,通过应对技能培训组的支持。事实上,大多数项目测试兼收并蓄,涉及许多不同的组件。这种支持是提供给吸烟者计划试图戒烟,希望帮助这样做。
功效
- 1
- 从诊所由行为支持和建议戒烟专家协助戒烟过程中是有效的。与阻止吸烟者寻求帮助,支持的一个项目涉及多个接触一段时间4周以上的专家给出的雇佣和训练为目的(不分专业学科)允许,平均大约20试图戒烟成功的六个月或更多的原本不这样做了。23在美国一个非常大的研究发现,在密集的长期行为的支持下,一起积极NRT的使用,可以实现高成功率约有四分之一的吸烟者因此停止治疗至少一年那些原本不会这么做了。24
- 2
- 行为支持由护士专门用来提供戒烟的建议是有效的,而行为支持的更一般的职责还没有被证明是有效地帮助戒烟。尽管研究护士提供咨询显示出积极的效果,25没有观察到的效应在研究实践护士没有雇佣专门提供戒烟的建议。25 , 26
- 3
- 一个结构化的包提供的行为支持和NRT药剂师可以有效地帮助戒烟。最近的两项随机试验在英国已经解决的问题药剂师支持戒烟。第一个发现了一个小的效果没有达到统计学意义27而另一个显示一个明确的和显著影响连续禁欲一年。28结合这两个试验的数据显示出积极的影响与非结构化的常规治疗。
- 4
- 尚不清楚其他卫生专业人员提供的行为支持的一般职责是有效的。目前没有足够的数据多远戒烟项目运行的其他卫生专业人员除了可以有效的其他职责。
- 5
- 尚不清楚为吸烟者提供行为支持组比单独提供或多或少有效。尽管一些研究已经在这个领域进行,他们没有足够的测试两种方法的差异。29日
- 6
- 有相关的证据表明,更多的时间是花与吸烟者帮助戒烟的效果就越大。之间的直接比较密集,减少强化干预没有足以使结论但比较研究表明,得出更密集的干预措施的接触频率和/或持续时间的接触获得更高的成功率。6
- 7
- 尚不清楚行为支持青少年吸烟者想要停止是有效的。这是一个正在进行的研究的领域虽然现在还没有明确的证据。30.
- 8
- 在怀孕的吸烟者想要停下来,从戒烟咨询专家一起写材料有效地帮助戒烟的支持。某人的研究表明,专家支持(支持培训和就业为目的)使大约15到戒烟的其余部分怀孕那些原本不会这么做了。31日 , 32这通常包括一对一辅导在会话建立便利的吸烟者。只有一小部分孕妇吸烟者愿意参加戒烟组。33
- 9
- 行为支持(30分钟)提供的助产士作为正常职责的一部分,并没有被证明是有效地帮助怀孕的吸烟者戒烟。两个大型随机试验(一个在英国,一个在丹麦)检查咨询的助产士的例行磋商没有发现影响戒烟。34 , 35
实现问题
- 1
- 对活性成分的行为支持所以很难提供证据为基础的建议关于行为支持项目的内容。USDHHS指南提出,教学是有用的解决问题的能力和社会支持。6有初步证据表明,配对在一起使戒烟的尝试可以提高成功率36女性吸烟者至少,体育活动计划可以提高成功率。37
- 2
- 目前只有非常少数的吸烟者参加面对面的会议,这些专家诊所或建议会话是否由初级保健人员。38全职诊所到目前为止的经验表明,一个全职专家诊所或其等效目前足以满足需求的平均大小的卫生当局(500人口000头),应该能够维持每年吞吐量300 - 800的客户。诊所服务个人的需要全科医生过去发现是不可持续的。39然而,数字从专业服务寻求治疗可能会增加周围宣传服务的增加,并在农村和城市社区可能有所不同。
尼古丁替代疗法
尼古丁替代疗法现在有六种不同的形式:口香糖(2毫克和4毫克),皮肤药贴(16小时和24小时在不同剂量),鼻喷雾剂,吸入器,舌下片,菱形。40
功效
- 1
- 尼古丁替代疗法是有效的在帮助戒烟。它减少了冲动等戒断症状后停止吸烟。41表1显示了增量禁欲率(超过任何安慰剂效应)在6个月或更长时间。
- 2
- 似乎没有影响整体效果的不同类型的NRT停止。一项研究直接比较四个六个产品没有发现差异禁欲利率或退出不适。42虽然效果大小的荟萃分析产品略有不同,这些差异不显著(表1)。
- 3
- 4毫克尼古丁口香糖可能是更有效的比2毫克口香糖在帮助重度吸烟者停止。研究发现,高度依赖的吸烟者更受益于4毫克超过2毫克口香糖。41“高度依赖”的定义有关的三个研究是基于问卷调查相关措施的数量和模式吸烟或依赖的感觉,但用于操作可以近似每天20或更多的香烟。
- 4
- 标准强度补丁更有效比低剂量同行中到重度吸烟者。研究比较了21个毫克(标准剂量)24小时补丁与低剂量补丁吸烟者每天超过10香烟的发现更有效的标准剂量的补丁。43
- 5
- 来自卫生专业人员的支持可能不是必不可少的NRT有效虽然本身是很重要的(见上图)。NRT的安慰剂对照试验模拟的场外(OTC)取得了类似的效果大小设置为研究涉及更密集的行为支持。44 , 45然而,到目前为止这种类型的研究通常涉及到大量的接触和监控这将不会发生在真正的场外设置。领域的一项研究(不是随机对照试验)在美国发现了类似的成功率NRT规定时医生当购买场外交易。46
- 6
- 结合补丁和其他形式的NRT可能是更有效的比单独的补丁和似乎是安全的。当前限制使用超过一种形式的NRT没有得到科学证据的支持。尽管相对较少研究了NRT组合,研究表明,结合存在的不同形式既安全又有效。47
- 7
- 强有力的证据表明NRT有效仅限于成年吸烟者每天10个或更多的香烟没有遭受明显吸烟相关的疾病。目前研究不足使用NRT轻度吸烟者,吸烟者18岁以下的,怀孕的吸烟者,和住院吸烟者。证据的有效性NRT吸烟者中显化和吸烟相关的疾病。48-50
- 8
- NRT似乎给吸烟者与心血管疾病时是安全的。来自研究NRT的证据已经给心血管疾病患者没有揭示重大的不良影响。51
- 9
- 目前还不清楚多少NRT将风险胎儿在怀孕,但使用时几乎肯定是比吸烟更安全。小型研究NRT对胎儿的影响并没有揭示了重要的问题。52 , 53来自无烟烟草使用者在印度的证据表明尼古丁可能在某种程度上与低出生体重。54然而,NRT不包含大量的烟草烟雾中包含的其他有毒物质,因此将有望大大比吸烟更安全。
- 10
- 目前没有科学依据匹配特定的吸烟者NRT的特殊形式。40已研制出许多艾滋病流程图和决策帮助卫生专业人员和吸烟者选择NRT产品(口香糖、补丁、吸入器等),但这些都是基于常识。
安非他酮(缓释片)
安非他酮治疗烟草依赖的许可。虽然最初开发为抗抑郁药物在美国,在戒烟的效果似乎是独立于它的抗抑郁效果。安非他酮持续发布平板电脑。标准的剂量是每天300毫克。
功效
- 1
- 安非他酮是一种有效的援助戒烟。有证据表明从一个荟萃分析的两个发表试验药物,它提高了12个月的持续禁欲率和减少戒断症状的严重程度(表1)。59 , 60
- 2
- 有一个很小的但非零的严重副作用的风险。癫痫发作的风险大致类似于其他抗抑郁药在1000年。61年过敏反应的风险是一个在10 000到1000年。61年
- 3
- 安非他酮的有效性证据仅限于中到重度吸烟者接收行为的支持。发表的试验包括15个或更多的香烟的吸烟者每天参加频繁行为辅导课程。
- 4
- 目前尚不清楚是否安非他酮比NRT更有效。一个随机安慰剂对照试验发现一年持续的禁欲与安非他酮率高于一个皮肤药贴上下文中的行为支持包。60这还需要进一步的研究可以得出任何确切的结论。
实现问题
- 1
- 把安非他酮和NRT NHS处方可能导致问题专家吸烟者的诊所,如果他们无法开安非他酮。如果专家诊所无法提供NHS安非他酮处方,这可能推动吸烟者远离这些诊所。
- 2
- 目前没有安非他酮试验发表的以最小的行为支持。迄今为止,研究包括支持;有限的研究需要使用安非他酮输入从一个医生。
自助材料
功效
实现问题
- 1
- 强烈要求等一些自助材料的有效性是由书对照试验是不支持的。自助书籍可以很受欢迎但通常不接受适当的测试的有效性和高成功率的说法要谨慎对待。
电话咨询
电话咨询有两种主要形式:“反应性咨询”,吸烟者调用帮助热线寻求帮助和建议,“主动咨询”,吸烟者根据预定的时间表接到辅导员的电话。
功效
实现问题
- 1
- 电话求助热线可以是一个受欢迎的选择对于吸烟者希望帮助戒烟。然后英语戒烟热线的使用非常高,这是高度适应的宣传活动。65年研究活性的功效热线是迫切需要的。
在国家一级干预效果的例子
本节提供了一些例子可能的关键NHS干预措施的有效性,如果英格兰在国家层面上实现。它关注的干预措施有明确证据的有效性,可以由NHS。4000万年16岁或以上的成人在英国,大约有1100万吸烟者。人口的背景戒烟率(可能包括全科医生建议尝试促使)目前估计为每年2%,代表约220 000吸烟者。9NHS的贡献这可能是大约32 000(假设估计有29%的吸烟者得到医生的建议停止在某一年4和应对建议戒烟率1%)。
如果每个英国全科医生建议50%的吸烟患者停止一年一次,仅此一项至少会导致000年55长期吸烟者戒烟(550万吸烟者中,1%使用最保守的图效果)。这将需要大约460 000小时的医生时间(假设每五分钟会话)的建议。大约八个小时的医生时间需要每个烟民创建(假设低效率的1%),每个医生会花大约20个小时在今年这一任务。
当建议吸烟者停止,如果GPs成功获得50%的人试图戒烟用NRT代替当前的比例约为25%,估计增加27日000年长期吸烟者停止吸烟(假设NRT效果5% 25%的40%的烟民试图戒烟为了医生的建议)。
当建议吸烟者停止,如果GPs 5%的人试图戒烟参加专业诊所使用NRT或安非他酮,估计有额外的000年16日会停止吸烟长期(假设行为治疗加药物治疗效果15% 5% 40%的吸烟者试图停止针对全科医生的建议)。
此外,如果戒烟诊所从事促销活动,招募了一个额外的0.5%的吸烟者想要阻止但没有被医生建议,估计增加2900年将长期戒烟(假设行为治疗加药物治疗效果15% 0.5% 550万年70%的吸烟者没有医生的建议停止)。
总的来说,一整套投机取巧的建议,推荐和宣传专家诊所可能导致额外的100 900每年长期吸烟者停止。额外的影响在国家层面上的电话咨询和为吸烟者提供自助材料没有使用其他服务更难以量化。
建议
这个更新的建议是由关键卫生service-primary卫生保健团队内的组织,医院和社区信托、健康购买者(可能包括初级保健信托)——在988页<总结。
初级卫生保健团队
- 1
- 初级卫生保健团队应该确保他们的记录关于哪些病人烟保持最新。
的证据:一个
初始登记后吸烟情况可能会改变。除非GPs知道哪个病人吸烟,他们将不会在一个位置在停止提供建议。更新记录可以通过确保病人被问及他们吸烟定期访问手术时(至少每年一次)并保持的问题是上次问。6
- 2
- GPs建议吸烟者应该停止例行磋商期间至少一年一次,提供处方NRT或安非他酮,提供进一步支持通过推荐专家诊所或其他专业服务,建议记录的响应,在适当的地方安排跟进。
的证据:一个
建议不应局限于患者吸烟相关疾病但它可能帮助链接建议咨询患者的原因,因为有些病人有时会对接受建议,并不相关。21另外,建议由相关个体病人可能收到比具体的建议。21一旦给出的建议,但是它应该被记录在病人的笔记和病人的反应。是至关重要的,当一个吸烟者表明他或她准备停止,帮助提供方便放弃尝试。这通常会采取推荐专家服务的形式,建议使用合适的药物治疗(见下文)。以下类别的患者反应可以申请:
- (1)
- 不打算停止。停止不感兴趣,没有消极的想法关于吸烟。
- (2)
- 不打算停止,但是显示一些矛盾或担忧他们吸烟。
- (3)
- 想试图阻止没有进一步的援助:戒烟日期应设置、书面材料和支持国家电话帮助行号发放,并建议NRT和/或安非他酮处方在适当的地方。
- (4)
- 想停下来,想帮助:指专家诊所,或者如果不合适,请参考其他专家服务,比如训练实践护士或药剂师。
- 3
- 实践护士应该鼓励吸烟者停止和尽可能提供帮助。
的证据:C
虽然目前没有证据来支持这个活动,除非他们是专门用来做这个,鼓励和支持改变生活方式是实践护士的角色的一部分,吸烟是一个很重要的元素。实践护士也可能是一个重要的途径提供进一步的处方NRT和安非他酮的吸烟者是符合一个戒烟计划。如果4 - 6周的免费供应NRT(白皮书计划规定)仍然是当前政策,然后实践护士可以提供免费NRT吸烟者有资格得到它(吸烟者在英格兰谁有权免费处方,包括那些收入支持,目前正在通过新的戒烟服务有权接收凭证为4 - 6周的免费供应NRT从一所被认证的戒烟提供者可能包括实践护士)。尽可能采用专家建议应遵循原则吸烟者的诊所。这些包括:
- (1)
- 设定一个明确的辞职日期在1 - 2周内第一个咨询。
- (2)
- 强调完全禁欲为目标。
- (3)
- 评估客户是否适合安非他酮或NRT强烈推荐一个或其他,除非禁忌。
- (4)
- 如果使用NRT,促进获得处方的过程中,提供清晰、准确的建议使用NRT包括副作用可能有经验,它能做什么和不能实现。
- (5)
- 如果使用安非他酮,促进获得处方的过程中,提供清晰、准确的建议使用安非他酮的副作用包括可能经验丰富,它能做什么和不能实现,并将之整合到咨询支持。
- (6)
- 鼓励吸烟者找到合作伙伴与他们可以放弃尝试,和合作伙伴保持密切接触。
- (7)
- 检查测量禁欲的一氧化碳在空气过期。
- (8)
- 安排跟进会议每周至少4周。
- 4
- GPs和实践护士应该得到足够的实践和理论培训,使他们能够提供机会建议鼓励和支持停止尝试,并提供准确的建议NRT或安非他酮。
的证据:一个
GPs和实践护士需要能够欣赏的价值,简短的建议,有必要的实践技能有效地给它,并了解NRT和安非他酮,以免给误导建议病人。
- 5
- 应该鼓励其他初级卫生保健团队专家询问,建议吸烟者停止吸烟。
的证据:C
尽管证据目前缺乏对于大多数专业团体,因为他们的访问吸烟者我们推荐其他专业团体定期询问吸烟,吸烟者停止提供建议,并推荐来源的支持在适当的地方。
医院和社区信托
- 6
- 医院和助产服务应该实现高效的系统记录的吸烟状况门诊病人和住院病人和保持这些记录日期。
的证据:一个
准确的最新信息吸烟状态应该突出显示在相关病人笔记或电脑记录,这样就容易在任何时间访问。这是一个先决条件提供机会的建议以及对吸烟者想要的支持。
- 7
- 医院应该无烟和所有患者应该被告知这在最早的机会的例子,选择性招生应该在函授病人到来之前。
的证据:C
应该有突出的通知通知工作人员和病人的政策和政策应该严格执行。在美国医院无烟。政策严格执行,没有地区人们吸烟。这一政策被证明是有效的和可行的,医院的认证的一个条件。实现这一建议可能会需要一个指令从卫生部。一个可能的例外是绝症患者吸烟所有他们的生活。
- 8
- 可行的,吸烟者应该得到机会参加医院临床医生的建议类似上面描述的GPs和建议应该被记录在笔记中。
的证据:一个
的频率和性质会随情况的建议。它可能是一次性的给病人的建议之前参加选择性外科手术或更多的常规建议患者在长期的基础上参加门诊。每个医院部门将需要确定一个政策反映自己的需要和机会。
- 9
- 医院住院和门诊吸烟者应该提供专业支持和医院门诊病人应该提供NRT或安非他酮NHS处方。
的证据:一个
在床边为住院病人这可能涉及到有限的咨询或更密集的支持扩展超出了疗程,这取决于环境。提供的支持应该戒烟专家为目的。因此我们建议每个医院都应该有一个戒烟专家。实际问题一般会要求提供由常规之前提供传单或出席医院辅以口头提供卫生保健工作人员,而不是让辅导员积极寻找吸烟者
- 10
- 怀孕的吸烟者应该得到清晰、准确、具体信息的风险吸烟对胎儿和自己和被建议戒烟。
的证据:一个
这可能最好由全科医生当吸烟者第一次礼物,但应该在任何情况下,钢筋的助产士在预定的访问。尽管没有证据基础支持接生婆接生的建议,这是一个怀孕的吸烟者的基本权利的具体风险的建议。
- 11
- 孕妇吸烟与戒烟应该提供专业支持。
的证据:一个
尽管只有少数的母亲可能需要这种支持,证据表明,它可以是有效的。一般来说它应该尽可能方便的母亲接受这种支持。
- 12
- 临床医生、助产士和其他员工可能参与讨论吸烟患者或客户应该接受适当的培训,使他们有效地这样做。
的证据:C
这应该包括理论和实践培训如何给建议,关于吸烟的事实,停止NRT和安非他酮等方法,和服务。
专业戒烟服务
- 13
- 在可能的情况下,烟民应该访问专家吸烟者的诊所。
的证据:一个
在良好的公共交通和人口密度高的地区诊所可能集中位置。在其他领域可能需要采用走来走去的人停止专家可以看到客户在当地医疗中心或健康中心员工提供专业培训。
- 14
- 专家诊所和其他支持服务应由个人受过专门训练和就业为目的,而不是试图适应工作和其他职责。
的证据:一个
提供有效的支持和准确的建议和信息需要的人(不管专业学科)培训,通过定期的技能,并保持或保存的研究。
- 15
- 吸烟者的诊所提供专家的程度应符合需求。
的证据:C
获得的服务会导致员工的士气低,浪费资源。目前的证据表明,需求一个全职诊所每平均大小的卫生当局或其等价。然而,这可能会改变如果戒烟服务更大力推广。
- 16
- 诊所应该提供个人和群体治疗。
的证据:一个
使用组织的地方,有一些证据表明,他们应该“面向集团”而不是“以医生为导向”,旨在促进团队凝聚力。66年一般组尺寸应尽可能大,大约30名客户。有危险,当人们开始退出小组,其余客户感到孤立和士气下降。
协议还应该为个人开发的治疗。组治疗有时是不可能的,一些吸烟者会更愿意单独出现。
- 17
- 专业服务应该包含建议使用NRT或安非他酮疗法。
的证据:一个
建议适当使用和期望周围的NRT和安非他酮是一个关键的一部分提供的包以撤军为导向治疗模式。67年
- 18
- 撤军导向治疗模型提供了一个可行的和被证明对于大多数专业服务系统。
的证据:C
对照试验的证据不足,使详细指导给予什么元素包包含或排除的行为支持。然而,面向戒断模型作为一个包生产停止利率一样好遇到了其他地方,并记录。67年
卫生保健的购买者
- 19
- 购买戒烟干预成本代表了一个非常有效的方法减少疾病和延长寿命。
的证据:一个
的钱花在鼓励和帮助戒烟是非常清楚的干预通常售价£1000寿命年下保存。3这适用于投机取巧的简短干预与未经选择的吸烟者,NRT,安非他酮,专科诊所。所有这些元素表示非常物有所值。
- 20.
- 干预的精确混合元素(机会性的建议,专家训练有素的工作人员的支持,专家诊所,免费NRT,等等)将取决于当地的情况,但它应该最重视的元素,最有力的证据基础。
的证据:一个
这些包括简短的机会主义的全球定位系统(GPs)的建议,提供NRT或安非他酮,从训练有素的工作人员和专家支持为目的。药剂师愿意提供一个结构化的戒烟干预他们的客户可以提供一个有用的元素的总体规定。试图设置多个诊所不推荐服务人口较少,虽然在农村社区,它可能是必要的专家前往附近的一个发射场发射的客户提供服务,而不是反之亦然。电话支持线也应该给予强烈的考虑;这通常包括建议吸烟者接触一个国家电话帮助线,但在特殊情况下,可能会有理由建立特殊方向为特定目的。宣传和分析所有的服务将是重要的;其他承诺模型应该评估。
- 21
- 应该考虑建立一个核心课程大纲和国家认证培训机会的干预措施和提供专业服务,确保最低标准。
的证据:C
目前没有质量检查提供的培训或信息传达的准确性,但购买者的培训不能够知道什么是高质量的培训。
- 22
- 培训对于那些不支付给戒烟的主要部分应该购买他们的工作使戒烟干预措施实施有效;这应该不会减损资金为核心的专业服务。
的证据:一个
培训助产士、牙医、和其他卫生专业人员很重要,但证据基础的角色目前有限的有效性。
几种药物(NRT和安非他酮)
- 23
- 吸烟者每天10个或更多的香烟通常应该被鼓励使用NRT或安非他酮。
的证据:一个
证据仍表明,它增加了成功的机会和减少戒断不适。
- 24
- 目前还没有科学依据推荐NRT对他人的一种形式。
的证据:B
没有科学理由试图匹配个人吸烟者NRT的特殊形式。然而,重度吸烟者(每天20多个)应该使用4毫克,而不是2毫克的口香糖和吸烟每天超过10应该使用标准剂量的皮肤药贴,而不是低剂量版本(21 mg 24小时补丁或补丁15毫克16小时)。NRT的形式,最好由吸烟者的个人偏好和宽容的副作用。
- 25
- 没有科学依据禁止不同形式的NRT组合,组合可能会有一些好处。
的证据:B
结合不同形式的NRT补丁和喷鼻剂等在临床试验中没有发现有害,可以提高成功率。
- 26
- NRT可以推荐用于心血管疾病的患者,但只有协议的病人的医生如果疾病急性或控制不佳。
的证据:B
没有科学依据禁止NRT心血管疾病患者的使用。更详细的使用指南NRT在这些患者有其他地方。6,68年没有证据表明NRT有害心血管疾病和患者戒烟的好处是相当大的。同时,证据是相互矛盾的体现心血管疾病患者是否得益于NRT。
- 27
- 使用NRT怀孕吸烟者可能会对母亲和胎儿如果它会导致停止吸烟。
的证据:C
有证据表明,尼古丁可能涉及的一些损害胎儿在怀孕期间吸烟,但是伤害从NRT将小于吸烟。因此需要做出判断是否在每一种情况下,母亲没有NRT能够停止。如果使用NRT是审慎的建议比平时更强烈,它被停止吸烟如果母亲简历。此外,它可能是更可取的病人使用口服给药形式,而不是皮肤贴片可以减少因为尼古丁水平更快的问题。
- 28
- NRT可能帮助青少年吸烟者戒烟,但没有足够的证据做出建议。
的证据:C
或许有人会说,没有理由相信NRT将任何有效的青少年比成人吸烟者,但另一方面,动机停止在青少年的不稳定性可能会限制NRT的有效性。
- 29日
- 目前没有推荐可以做关于安非他酮的情况下应优先于NRT反之亦然以外的药物是禁忌之一。
的证据:B
但是势在必行,吸烟者给予准确的和平衡的信息在这些药物的有效性和安全性。
- 30.
- 不建议关于NRT的使用和安非他酮的组合。
的证据:B
尽管一项研究发现,这种结合是仅比尼古丁贴片,60这个发现之前需要复制公司的建议。
- 31日
- NRT和安非他酮应该可以在NHS处方。
的证据:一个
他们都是有效的和成本有效的生命维持治疗和提供一个在英国国民健康保险制度和其他不可以在英国国民健康保险制度不合理,可能造成问题的交付服务,只有NRT或安非他酮。4
- 32
- 安非他酮和NRT应该规定每次持续时间相对较短和处方只持续重复如果放弃尝试。
的证据:一个
有充分的证据表明,很大比例的烟民试图戒烟要么失败退出,或者前几周内复发。69年因此提供完整的课程是浪费。可以只提供几种药物只要戒烟尝试仍在继续。70年有限的证据表明,受试者继续尝试戒烟几个星期结束后与安非他酮治疗。60轴承这一点,是有道理的给四个星期开安非他酮和进一步提供一个月的治疗如果戒烟尝试继续或吸烟者符合约定戒烟计划。70年
结论
1998指南的关键建议加强和更新提供了一个机会来提供额外的清晰度和细节。短暂的机会GPs仍然是一个重要的元素做NRT的建议和提供的行为支持。主要更新的新功能:
澄清什么是合理的和有用的预计初级卫生保健团队承担。
建议吸烟者被称为专家吸烟者的诊所为吸烟者想要帮助推荐的第一行超出可以通过提供简短的全科医生的建议。
一个关键的区别提供训练有素的戒烟行为支持专家(有很好的证据的有效性)和其他卫生保健专业人员提供的有限的支持作为他们的日常职责(有有限的有效性的证据)。
建议安非他酮和NRT应该可补偿NHS处方上可用。
关于安非他酮的建议。
提供更多信息的范围与NRT相关的证据。
建议应该无烟医院,应严格执行这一政策。
随着新证据的出现,特别是在戒烟服务的实现,该指南将需要进一步的更新。每个月大约有170篇论文发表在吸烟,此外,新的指导可能需要交付的国民保健服务积累经验。
确认
这项工作由卫生教育部门和卫生发展机构。
审阅人员列表
约翰布里顿教授医学系的呼吸医学教授诺丁汉大学市立医院,英国诺丁汉
蒂姆•科尔曼博士高级讲师,全科医师和初级卫生保健,莱斯特大学,英国莱斯特综合医院
乔纳森•福尔兹博士烟草依赖项目主任,美国新泽西医学和牙科大学
戈弗雷福勒教授名誉教授的惯例,英国牛津大学
教授克里斯汀•戈弗雷卫生经济学、卫生经济学中心教授,纽约大学,英国
教授彼得•Hajek临床心理学教授圣巴塞洛缪和皇家伦敦医学和牙科学院,英国伦敦大学
教授马丁·贾维斯副主任、健康行为单位,流行病学和公共健康系,伦敦大学学院医学院,伦敦,英国
蒂姆·兰开斯特博士烟草成瘾审查小组,协调编辑,科克伦ICRF惯例研究小组,牛津大学的公共卫生和初级卫生保健,健康科学研究所,英国牛津大学
黎明米尔纳博士高级医疗官,卫生部,伦敦,英国
莱斯利·欧文博士高级研究经理、健康发展机构,伦敦,英国
教授迈克尔•罗素上瘾名誉教授、国家成瘾中心精神病学研究所、伦敦大学,伦敦,英国
约翰Stapleton博士高级讲师,伦敦国王学院精神病学研究所,英国伦敦大学
林赛博士。科克伦烟草成瘾审查小组,ICRF惯例研究小组,牛津大学的公共卫生和初级卫生保健,健康科学研究所,英国牛津大学
同性恋萨瑟兰,博士荣誉顾问临床心理学家、伦敦国王学院精神病学研究所,英国伦敦大学
的代言人
灰,灰苏格兰,英国牙科协会、英国牙科保健的协会,英国心脏基金会、英国肺脏基金会、英国社会胸,癌症研究活动,理疗特许协会社区实践者”与健康的游客一般牙科协会教师从业者,帝国癌症研究基金,国家哮喘运动,国家心脏论坛,国家医药协会,国家初级保健便利化项目,禁止吸烟,药店医疗计划,辞职,皇家全科医师学院,皇家助产士学院,皇家护理学院,皇家医师学院,英国的皇家医药协会,皇家外科学院。
引用
建议
看到文本解释的证据强度评级,B和C。
初级卫生保健团队
- 1
- 初级卫生保健团队应该确保他们的记录关于哪些病人烟保持最新。(一个]
- 2
- GPs建议吸烟者应该停止例行磋商期间至少一年一次,提供处方NRT或安非他酮,提供进一步支持通过推荐专家诊所或其他专业服务,建议记录的响应,在适当的地方安排跟进。(一个]
- 3
- 实践护士应该鼓励吸烟者停止和尽可能提供帮助。(C]
- 4
- GPs和实践护士应该得到足够的实践和理论培训,使他们能够提供机会建议鼓励戒烟尝试,并提供准确的建议NRT或安非他酮。(一个]
- 5
- 应该鼓励其他初级卫生保健团队专家询问,建议吸烟者停止吸烟。(C]
医院和社区信托
- 6
- 医院和助产服务应该实现高效的系统记录的吸烟状况门诊病人和住院病人和保持这些记录日期。(一个]
- 7
- 医院应该无烟和所有患者应该被告知这在最早的机会的例子,选择性招生应该在函授病人到来之前。(C]
- 8
- 可行的,吸烟者应该得到机会参加医院临床医生的建议类似上面描述的GPs和建议应该被记录在笔记中。(一个]
- 9
- 医院住院病人和门诊病人吸烟者应该提供专业支持和医院门诊病人应该在NHS提供NRT或安非他酮处方。(一个]
- 10
- 怀孕的吸烟者应该得到清晰、准确、具体信息的风险吸烟对胎儿和自己和被建议戒烟。(一个]
- 11
- 孕妇吸烟与戒烟应该提供专业支持。(一个]
- 12
- 临床医生、助产士和其他员工可能参与讨论吸烟患者或客户应该接受适当的培训,使他们有效地这样做。(C]
专业戒烟诊所
- 13
- 尽可能吸烟者应该访问专家吸烟者的诊所。(一个]
- 14
- 专家诊所和其他支持服务应由个人受过专门训练和就业为目的,而不是试图适应工作和其他职责。(一个]
- 15
- 吸烟者的诊所提供专家的程度应符合需求。(C]
- 16
- 诊所应该提供个人和群体治疗。(一个]
- 17
- 专业服务应该包含建议使用NRT或安非他酮疗法。(一个]
- 18
- 撤军导向治疗模型提供了一个可行的和被证明对于大多数专业服务系统。(C]
卫生保健的购买者
- 19
- 购买戒烟干预成本代表了一个非常有效的方法减少疾病和延长寿命。(一个]
- 20.
- 干预的精确混合元素(机会性的建议,专家训练有素的工作人员的支持,专家诊所,免费NRT,等等)将取决于当地的情况,但它应该最重视的元素,最有力的证据基础。(一个]
- 21
- 应该考虑建立一个核心课程大纲和国家认证培训机会的干预措施和提供专业服务,确保最低标准。(C]
- 22
- 培训对于那些不支付给戒烟的主要部分应该购买他们的工作使戒烟干预措施实施有效;这应该不会减损资金为核心的专业服务。(一个]
几种药物(NRT和安非他酮)
- 23
- 吸烟者每天10个或更多的香烟通常应该被鼓励使用NRT或安非他酮。(一个]
- 24
- 目前还没有科学依据推荐NRT对他人的一种形式。(B]
- 25
- 没有科学依据禁止不同形式的NRT组合,组合可能会有一些好处。(B]
- 26
- NRT可以推荐用于心血管疾病患者只有同意患者的医生如果疾病急性或控制不佳。(B]
- 27
- 使用NRT怀孕吸烟者可能会对母亲和胎儿如果它会导致停止吸烟。(C]
- 28
- NRT可能帮助青少年吸烟者戒烟,但没有足够的证据做出建议。(C]
- 29日
- 目前没有推荐可以做关于安非他酮的情况下应优先于NRT反之亦然以外的药物是禁忌之一。(B]
- 30.
- 不建议关于NRT的使用和安非他酮的组合。(B]
- 31日
- NRT和安非他酮应该可以在NHS处方。(一个]
- 32
- 安非他酮和NRT应该规定每次持续时间相对较短和处方只持续重复如果放弃尝试。(一个]
补充材料
-
修正
在电话咨询部分参考“当时英语戒烟热线”给人的印象,戒烟热线不再是在操作,而且应该读过“英语戒烟热线”。我们高兴地指出,戒烟热线仍然存在(并回答了超过250000个电话在2000年)。