文摘
本研究的目的是评估之间的联系的历史结核病和气流阻塞。
以人群为基础的多中心进行了研究,包括5571例年龄≥40岁住在五个拉丁美洲的大都市之一:圣保罗(巴西);蒙得维的亚(乌拉圭);墨西哥城(墨西哥);圣地亚哥(智利);和加拉加斯(委内瑞拉)。受试者进行预处理和post-bronchodilator肺量测定法,并问他们是否曾被医生诊断出患有肺结核。
气流阻塞的总体发病率(在一秒钟用力呼气量/用力肺活量post-bronchodilator < 0.7)其中有肺结核病史的30.7%,相比之下,13.9%在那些没有历史。肺结核病史的男性的4.1倍,现在的气流阻塞比那些没有这样的诊断。这对混杂按年龄调整后保持不变,性别、教育、种族、吸烟、接触粉尘和烟雾,呼吸道发病率在儿童时期和目前的发病率。在女性中,未经调整的,调整后的优势比分别为2.3和1.7,分别。
总之,结核病的历史与气流阻塞在拉丁美洲中年人和老年人。
根据全球疾病负担的预测1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和结核病(TB) 10死亡和残疾的主要原因,低收入和中等收入国家在21世纪初(分别为6和8)。这个场景中不同于观察在高收入国家,结核病并不在前10名的原因1。拉丁美洲最大的国家,巴西是世界上22个国家之一,占80%的结核病例根据世界卫生组织2。贫困、营养不良、高艾滋病毒感染、吸烟和巨大的社会经济差距在低收入和中等收入国家造成结核病的高发2。
先前的研究已经表明,肺结核与气流阻塞有关。大多数在非洲进行了3- - - - - -6和亚洲7- - - - - -9。拉丁美洲文学在这个问题上是稀缺的;当前作者发现,只有两篇论文,一个来自智利和巴西的,发表在过去的10年10,11。大多数研究都基于小样本和只有一个人口。Post-bronchodilator肺量测定法,测量气道阻塞的黄金标准,是用于一些研究,但不是在以人群为基础的调查4。
拉丁美洲的项目调查的阻塞性肺疾病(金铂合金研究)12多中心,在拉丁美洲的五个网站进行以人群为基础的项目,允许当前作者调查气流阻塞之间的关系由肺量测定法(测量)和结核病(医学诊断评估)。当前研究的目的是评估气流阻塞和结核病之间的关系。
方法
金铂合金的研究是在2002年推出12。项目集中在慢性阻塞性肺病和相关变量,包括五个主要城市在拉丁美洲:圣保罗(巴西);圣地亚哥(智利);墨西哥城(墨西哥);蒙得维的亚(乌拉圭);和加拉加斯(委内瑞拉)。具体方法的多中心研究发表在其他地方13。总之,多级抽样策略被用来选择受试者年龄≥40岁的五大都市,分层后行政区域(主要城市和郊区)人口普查大片和社会经济地位。平均15个家庭在68年的人口普查大片访问每个网站。每个城市的样本自权重。
面试和考试发生在受试者的家园。受试者进行预处理和post-bronchodilator (BD)使用便携式肺量测定法,电池驱动的、基于超声波渡越时间肺活量计(简单™;美国马切姆斯福德NDD医疗技术和苏黎世瑞士)。大约90%的所有测试实现“甲级”,近95%满足美国胸科学会(ATS)的质量标准。排除标准为肺量测定法跟随美国胸科协会建议。呼吸量测定法的结果首先表现为连续变量:预处理和post-BD;一秒钟用力呼气容积(FEV1);用力肺活量(FVC);和FEV1/ FVC。两个分类变量也创建:气流阻塞(是或否)使用0.7在post-BD FEV的分界点1/ FVC比率14;慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)阶段,使用正常肺功能预计值来自本研究的数据15。黄金类II-IV结合由于小数量的受试者在第三和第四阶段。
医学诊断结核病的信息是基于一个问题:“医生或其他医疗服务提供者是否告诉过你你有肺结核吗?“对于那些回答是的,作者问是否使用药物来治疗这种疾病。混杂变量包括性别、年龄、种族、教育、吸烟状况、吸烟史(pack-yrs),小时候由于肺部问题住院,暴露在国内生物质和煤污染、职业接触灰尘,体重指数和疾病(医疗诊断心脏病,高血压,糖尿病和中风)。
合并后的样本大小(∼5600个人)允许当前作者发现显著的优势比(ORs)≥1.8的气流阻塞之间的联系(∼患病率15%)和医疗诊断结核病(∼患病率2.5%)与80%的力量和置信水平为95%。
所有分析都是分层的研究网站。分析包括样本的描述,结核病的流行率的计算根据类别的混杂变量,意味着肺量测定的结果评价对象与医学诊断结核病,并使用结核病的历史逻辑回归的主要接触的兴趣。未经调整的分析,异质性的瓦尔德测试或线性趋势,除非连续变量进行分析;在这种情况下,使用单向方差分析。三个逻辑回归模型之间的关联的医学诊断结核病和气流阻塞。首先,原油的变量之间的关系进行了研究。其次,该协会是社会人口变量调整后,吸烟,室内和职业暴露于污染,住院的历史。在过去的模型中,疾病指标也包括在内。所有的分析都重复分别为男性和女性。
这项研究是通过伦理审查委员会的五个机构参与的国家。从所有参与者获得书面知情同意,保密是保证。
结果
详细数据的示例包括金铂合金研究中可用以前的出版物16。总之,1000人年龄≥40岁在圣保罗接受了采访,1208年在圣地亚哥,1063年在墨西哥城,943年在蒙得维的亚和1357年在加拉加斯。Nonresponse利率,包括呼吸量测定法的评价,在墨西哥城范围从31.1%到16.3%圣保罗。Nonrespondents非常类似于被调查者而言,吸烟和年龄;nonresponse率男性高于女性16。
的5571名受试者中,132人(2.4%)报告医疗诊断结核病。其中,105年报告了利用药物来治疗这种疾病。表1⇓描述了样本的社会人口、行为、室内和职业暴露,过去和目前的发病率。男女比例为0.65,意味着±sd年龄为56.6±11.9岁,教育的平均持续时间是6岁和超过一半的受试者(3012 5553)报告了他们的皮肤颜色是白色。目前的吸烟的患病率是29.2%(1625 5569)和30.0%(1660 5536)的所有受试者肥胖(体重指数≥30公斤·m−2)。童年是由于呼吸问题住院治疗的历史现在为2.2%(121 5569)的主题。接触煤做饭或取暖报道22.8%(1269 5563)的主题,而接触生物量呈阳性44.4% (2467 5559)。一半的受试者(2840 5564)从未暴露于粉尘的工作场所,而27.8%(1548 5564)受到≥10年。伴随疾病,34.9%(1943 5570)的受试者报告说,患有高血压,13.6%(755 5570)心脏问题,10%(554 5569)糖尿病和2.4%(133 5568)有中风。
表1⇑还介绍了医学诊断肺结核的患病率根据独立变量包含在调查。积极的协会之间发现结核病和年龄。结核病是由受试者承认报道更多的医院儿童由于呼吸问题,那些暴露于粉尘的工作场所,和那些被暴露于煤或生物质为烹饪或供暖。合并症、学科与医学诊断高血压或中风更有可能报告的医学诊断结核病。
表2中⇓主体间,呼吸量测定法的结果比较有和没有的医学诊断结核病。肺量测定的指标,与结核表现那么好,虽然FEV的相对差异往往更大1而不是FVC。肺量测定的值转换为分类结果时,结核和气流阻塞之间的关系仍然是重要的和强大的。图1⇓显示了普遍存在的医学诊断结核病的严重的慢性阻塞性肺病阶段提出的黄金分类。结核病的历史显然是与更严重的等级的阻塞。
表3⇓介绍了气流阻塞(FEV的口服补液盐1根据报道结核病/ FVC < 0.70)。未经调整的分析,或阻塞是4.06。调整混杂变量的不同组合并没有改变原油的结果对男性来说,调整或3.99。对女性来说,协会的大小是低于男性的未经调整的分析(或2.34)的风险;它完全调整模型中进一步减少到1.71 (p = 0.08)。男女结合,那些结核病2.33相比之下,那些没有结核病的或完全调整模型。略强关联得到是否定义为FEV气流阻塞1/ FVC低于第五百分位年龄、身高和性别15与黄金不同标准,考虑FEV的减少1与衰老/ FVC(数据在请求)。
讨论
在以人群为基础的多中心研究覆盖五大都市在拉丁美洲,一个强大的协会之间显示结核病和气流阻塞的病史受试者年龄≥40岁。当前作者的知识,这是第一个基于人群的研究探索这种关联使用post-BD肺量测定法。先前的研究主题包括职业人群患病率高的肺部疾病或结核病的自然历史,包括其影响气流阻塞,没有一个内部的对照组。众所周知,结核病的历史可能会影响肺功能,通过胸膜改变,支气管狭窄或实质疤痕。广泛病变可能产生的变化与肺转移因子降低一氧化碳、但阻塞性改变也发现许多年前17,18。
该协会与FEV的结核病1值(平均差0.35毫升)强于FVC(0.25毫升),因此,FEV1/ FVC比率显示明显减少,特点是一个阻塞性模式。以前的研究,没有依靠post-BD肺量测定法显示结核病可能导致慢性气流阻塞19- - - - - -21,但受试者诊断出患有阻塞可能是哮喘,这是明显不太可能BD时使用14。
当前慢性阻塞性肺病根据黄金标准的定义14考虑吸烟的历史;因此,当前作者选择使用的术语“气流阻塞”而不是整个研究慢性阻塞性肺病。目前的研究结果表明,气流引起的结核病的限制是独立于吸烟,这是按照先前的研究。Hnizdoet al。5扩大这一发现表明肺损伤是与事件的数量直接相关的结核病患者患有矽肺。可能的机制包括支气管狭窄和肺部疤痕,,此外,同样暴露在烟雾,结核病基质金属蛋白酶酶的活性增加,从而导致肺损伤22。吸烟和生物量烟雾吸入,除了增加结核病的风险,可能复合气流阻塞引起的结核病23- - - - - -26。事实上,回顾最近表明,受试者吸烟·天≥20支烟−1两到四倍存在比不吸烟者与结核病27。
目前的发现与公共卫生相关。全球疾病负担的预测慢性阻塞性肺病排名第六的死亡率在低收入和中等收入国家在2001年。结核病感染艾滋病毒后立即出现在第八位,这是与结核病和排名第四。减少结核病是第六年发展目标的一部分28。目前的研究结果表明,通过控制结核病的流行气流阻塞也会减少。
应考虑研究的一些局限性。首先,医学诊断结核病的发病率可能不能反映实际的疾病,因为它可能会影响到获得诊断和治疗设备。目前分析重复扣除所有科目后不到小学教育,结果不变;整体调整,或者在整个样本,2.75是2.61那些至少中等教育。调整教育并没有从本质上影响结核病和气流阻塞之间的联系。回忆的偏见也会影响结果;受试者患有慢性呼吸道疾病更可能回忆以前的结核集比那些没有任何后遗症。当前作者认为受试者接受结核病治疗不太可能在报告,考虑到长期和复杂的治疗,特别是在过去。分析是重复扣除受试者没有(n = 21)治疗,和未经调整或略增加(3.14与2.75在最初的分析)。另一个限制是结核病的医学诊断记录尚未证实或图像考试由于物流和金融限制。尽管这是一个横断面研究,反向因果关系是不可能的。结核病的发病高峰出现在年轻人而慢性阻塞性肺病的山峰后,限制和调查对象年龄≥40岁。有关此主题的前瞻性研究是必要的。
相对于以前的研究在这个问题上,重要的是要强调,目前的研究依赖于概率定义城市的样本。Nonresponse利率低于大多数以人群为基础的研究包括体检,如肺量测定法13。肺功能遵循严格的规则和标准化的测量13,野外工作团队在每个国家训练同样的监管,改进数据收集的可比性。
当前作者发现肺结核的重要贡献气流阻塞,连接两个世界上最常见的疾病。目前的结果表明,结核病的预防和适当的治疗将减少气流阻塞的负担在发展中国家。
- 收到了2007年7月5日。
- 接受2007年8月14日。
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