文摘
尽管没有证据表明进口肺结核在东道主国家疾病的发病率增加,全球移民的增加引起了担心immigrant-associated结核病的监测和控制的充分性发病率低的国家。评估的性能筛选结核病是合理化的关键控制移民政策immigrant-associated结核病的检测和管理。
我们进行了系统回顾和荟萃分析来确定活动筛查结核病的产量在新移民的入口点。
肺结核的产量是每1000人3.5例筛选(95% CI 2.9 - -4.1;我2= 94%);难民、寻求庇护者和普通移民估计是11.9 (95% CI 6.7 - -17.2;我2= 92%),2.8 (95% CI 2.0 - -3.7;我2= 96%)和2.7 (95% CI 2.0 - -3.4;我2= 81%),分别为。收益率估计移民来自欧洲、非洲和亚洲是2.4 (95% CI 1.3 - -3.4;我2= 51.5%),6.5 (95% CI 3.2 - -10.0;我2= 62%)和11.2 (95% CI 6.2 - -16.1;我2= 95%),分别为。
这些结果提供有用的数据告知连贯的政策和发展的理性immigrant-associated结核病的筛查服务检测。
2007年,根据世界卫生组织(世卫组织),有大约1370万例肺结核流行,估计全世界有050万例耐多药结核病。同年,分辨新病例的数量从2006年的924万例所说的9.27由于人口增长,目前仍有1756000人死于结核病,其中456000发生在艾滋病病毒试验呈阳性的人。非洲、东南亚和西太平洋区域占∼病例报告总数的80%1。与其他感染,各国人口的运动可以塑造全球结核病流行病学的至关重要2。人们从区域的位移特征的结核病高负担和穷人实施控制策略可能会阻碍结核病控制地区的准备不足或过度控制项目。接触模式,内外移民社区,移民模式和结核病控制措施可能影响传染病和易感个体之间的有效联系3。因此,移民国家盛行的结核病可能发挥作用的肺结核感染,尤其是在移民社区4,5。大幅上涨,移民到欧洲的潜在后果的传染病循环最近在第二个会议上解决传染病流行病学、应用支持的欧洲疾病预防和控制中心6。监测传染病的问题和筛选结核病的移民政治敏感话题,需要坚实的证据的负担immigrant-associated结核病和功效的筛查服务充分解决7- - - - - -9。据报道,最近,海外筛选识别结核病的高收益干预定期在原籍国移民和难民10。同样,接触者追踪移民和外国出生的人口最近审查作为一个潜在的有效,尽管缺乏标准化,策略确定案件高发人群11。
我们回顾当前文学为了提供一个衡量性能筛选结核病患病率较低的进入设置。专门看证据的收益率(定义为筛查发现的病例数和个人之间的比率)积极发现病例或活跃的筛查项目针对移民从地区的结核病发病率高的地区发病率低。
方法
搜索策略
我们最初搜索可用的文学系统评价和荟萃分析报告肺结核患病率之间的移民。2005年,达斯古普塔和孟席斯7发表了一篇系统综述,旨在评估的成本效益结核病控制策略在移民和难民。为了优化搜索的敏感性,重点不是特别活跃的筛查率。我们我们的搜索策略针对识别的研究评估了肺结核的患病率在移民从发病率高,即。> 49新结核病例每年每100000人,中等或发病率低,即。< 50个新结核病例每年每100000人。我们搜查了三个主要研究电子数据库:PubMed、EMBASE和网络的知识。搜索包括发表在2008年7月,使用以下的术语:“肺结核”和“流行”或“筛选”和“移民”或“难民”或“外国出生”或“移民”。我们限制出版物的语言英语、法语、西班牙语和意大利语。识别相关的文章中没有我们补充的电子数据库的搜索策略如下:1)我们hand-searched指数的国际期刊的肺结核和肺部疾病(1997 - 2004);和2)我们回顾了主要的参考书目中研究。
研究选择
研究符合条件的包容如果他们报道中活性肺结核的比例筛选移民,包括调查和病例数的移民数量发现,如果他们通过积极发现病例或积极筛查评估计划;即。筛选针对所有移民,无论症状。本文的目的,我们认为研究执行放射学和微生物测试来识别活动性结核病病例12。我们排除了以下研究:1)研究报告潜伏结核感染的患病率;2)研究报告儿童结核病例(因此在报纸上报道或小于16岁的年龄);3)研究通过被动发现病例只有确定病例;4)研究只报告肺结核患病率之间的移民从发病率低的地区;5)只研究报告例耐多药结核病;6)研究只包括移民经历了筛选之前离开原产地;只和7)研究报告肺结核发病率数据之间的移民。
从最初的数据库复制引用被淘汰。四个评论者(s .艾尔沙德S.N.J.佩吉特,k Gajari和l . Bavan)筛选这些引用,通过检查标题和摘要来识别潜在的相关研究。评论者之间的分歧解决了共识。数据库只包括主要文章再次筛选,获得了每个引用的全文和回顾。
数据提取
数据提取表单设计和测试由四个评论者(s .艾尔沙德S.N.J.佩吉特,k . Gajari和l . Bavan),然后一个子集的五个独立研究了提取相关数据。两分的协议获得了这些研究的数据是100%。随后,论文被评论者独立审查(s .艾尔沙德S.N.J.佩吉特,k . Gajari和l . Bavan)和数据提取反复核对。研究期间,筛选的移民数量和活动性结核病病例记录。筛选的模式已被分类为“常规”或“故意”来区分信息通过持续的收集和解决项目从项目开发特别的。如果报道,我们也收集数据的国家或地理区域的移民,他们的年龄和性别分布。我们认为是“移民”报道的原始研究。因为移民是不同的在不同的研究报告,我们分组迁移模式根据以下分类:普通移民(包括移民工人和学生),寻求庇护者(包括个人经历庇护中心或国家注册中心在边境,和个人通过中转中心和报告到达港口和边境卫生部门)和难民(因此在报纸上报道)。只有研究发现肺结核使用胸部x线摄影和/或痰涂片和/或微生物文化都包括在内。
估计肺结核患病率一般人群的东道国,我们认为估计由世卫组织提供相应的研究13。
最后,我们评估每项研究的质量,调整Newcastle-Ottawa评分量表群组研究14。总之,研究已经评估的质量,考虑到队列的定义和代表性的移民,对活动性结核病病例的诊断标准和军团的可比性的基础上研究设计或分析。
数据整理和分析
对于每一个研究活性肺结核筛查的收益率计算。收益率被定义为每1000个人筛查发现的病例数。我们进行了一个随机效应分析为了占预期之间的差异;即。我们画池估计假设下研究每一个人都有不同的特点和测量不同,虽然相关,潜在收益15。我们使用统计分析软件(StataCorp占据9.2版。美国,大学城,TX)。研究包括荟萃分析的方差倒数加权的效应值估计16。为了评估的大小不相称的肺结核的风险筛选移民和普通人群的东道国,我们也比较了活性肺结核筛查的产量估计肺结核患病率在东道国的普通人群。后者估计通常是来自被动病例发现规划;因此,我们认为积极筛查收益率作为代理措施中肺结核患病率的移民。
存在异质性的研究由传统的评估卡方测试异质性,我通过计算2数量的统计,占研究包括荟萃分析和提供了一个直接测量的可变性信息包含在分析无法解释17。
调查可能的来源的异质性,我们分层的分析模式迁移,地理区域筛选的目标和模式。占连续变量的影响,如研究期间和质量得分的研究中,我们进行了单变量的多元回归分析。使用一些研究,可以估计合并肺结核患病率之间根据其地理起源和移民评估筛选结核病男性和女性之间的相对风险。有不足的研究报告分布移民的年龄,性别和原产地证分析。最后,我们定性评估绘制漏斗图的发表偏倚。
结果
研究选择过程如图1所示⇓。我们确认468潜在相关的独特的引用文献搜索,和22的出版物都是合格的包容,占5446例肺结核的2620739移民的筛选18- - - - - -39。没有公布被排除在分析的基础上,评估质量。中位数(四分位范围)的肺结核病例数移民是31日(10 - 76),而中位数的移民人数在每个研究筛选6526 (945 - 19912)。的22个研究中,七个报告肺结核病例在难民26- - - - - -31日,38七关于普通移民的病例报告32- - - - - -37,39七关于寻求庇护者的病例报告18- - - - - -24和一个没有任何肺结核病例报告25。12项研究报告信息的地理起源移民19- - - - - -21,26- - - - - -31日,36,38,39虽然只有三个研究报道,肺结核病例的性别分布22,29日,31日。研究报告的地理起源移民中,六个报告病例来自欧洲(中位数(四分位范围)病例数:10 (4 - 8);中位数的移民人数:2950 (945 - 8462))19- - - - - -21,26,28,29日六个病例报道,来自亚洲(中位病例数:24 (13 - 71);中位数的移民人数:2089 (1863 - 9328))20.,27,30.,31日,36,38,三个报告病例来自非洲(中位病例数:14 (13-46);中位数的移民人数:1732 (1390 - 10490))19- - - - - -21,一个来自中东的病例报告20.最后,从海地一篇论文报告病例39。表1⇓总结了22个研究报告病例的发现活性肺结核在移民和普通人群中结核病的流行在东道国。图2⇓显示了汇集和一些具体的估计,分层模式的迁移,主动筛查项目的收益率。这些估计每1000筛选范围之间的至少一个上限38.1每1000人,而池估计是每1000人3.5 (95% CI 2.9 - -4.1)。Denburg的研究报告et al。25没有确定任何肺结核病例的68难民调查,因此,并没有导致相对危险度的估计。有趣的是,分层汇集估计允许我们确定一个4倍增加产量的难民(产量:每1000人11.9,95% CI 6.7 - -17.2;我2= 92%),与另一组的移民相比,即常规移民(产量:每1000人2.8,95% CI 2.0 - -3.6;我2= 96%)和寻求庇护者(产量:每1000人2.7,95% CI 2.0 - -3.4;我2= 81%)。自不同地理区域的目标可能会导致不同的移民模式和实现不同的筛选服务,我们进行了灵敏度分析考虑估计全部来自欧洲国家(图。3⇓)。活性筛选对难民的收益率下降到每1000人5.8 (95% CI 2.0 - -9.5;我2= 68%),而普通移民的收益率(收益:每1000人2.2,95% CI 1.3 - -3.2;我2寻求庇护者= 89%)和(产量:每1000人2.7,95% CI 1.9 - -3.4;我2= 84%)几乎没有改变。
为了考虑可能的常规和之间的区别特别的筛查项目,我们进行了一次分析限于常规筛查项目。也在这种情况下,收益率为正则移民(产量:每1000人2.0,95% CI 1.3 - -2.8;我2= 96%)和寻求庇护者(产量:每1000人2.1,95% CI 1.8 - -2.5;我2= 30%)仍大幅改变,而之间的异质性研究针对寻求庇护者显著降低。
我们调查研究期间和质量评分的作用研究的其他来源的异质性;既没有出现显著影响分析估算。
估计在东道主国家每1000人介于0.03和0.3之间(表1所示⇑),而整个联合估计的活性肺结核筛查新移民之间的比率和原地人口为48.2 (95% CI 23.3 - -99.6;我2= 99%)。分层的迁徙模式的比率(图4所示⇓),反映了分层筛选的收益,即:难民结核病发病率比为130.6 (95% CI 58.8 - -290.2;我2= 96%),普通移民为29.4 (95% CI 9.7 - -88.9;我2= 99%),寻求庇护者则为30.1 (95% CI 19.3 - -47.1;我2= 93%)。
因为一些研究也报道肺结核病例根据其地理起源,我们初步估计活动性结核病的汇集产生一些大陆的移民(图5所示⇓):来自欧洲国家的移民汇集产量为2.4每1000 (95% CI 1.3 - -3.4;我2从非洲= 51.5%),6.5 (95% CI 3.1 - -9.9;我2= 62.5%),而来自亚洲的收益率为11.2 (95% CI 6.2 - -16.1;我2= 94.9%)。
最后,使用四个研究报告的数据,我们估计肺活动性结核病的发病率比男性和女性之间的流动(表2所示⇓)。男性在活性肺结核的风险高于女性;然而,这种差异没有统计学意义(相对危险度1.39,95%可信区间0.94 - -2.04;我2= 49.4%)。
由于发表偏倚的可能失真估计可以通过目视检查排除合理的漏斗图,虽然该方法设计了随机对照试验的荟萃分析40。
讨论
世界各地的人口流动正迅速成为传染病流行病学的一个关键决定因素41。现有的国际移民和结核病控制之间的关系被广泛解决欧洲工作组的报告从国际防痨和肺部疾病联合会和世卫组织在1994年2,而达斯古普塔和孟席斯7比较不同的结核病控制策略的成本效益。在目前的研究中,我们试图总结证据产生的活性筛选的移民国家的肺结核肺结核发病率高的迁移到发病率低的国家。总的来说,活动性肺结核筛查移民的比例范围1 - 38每1000人,也就是说,10到100倍的患病率以东道国的普通人群。总体分层分析表明,迁移的模式是肺结核的风险的指标;即难民被证明是四倍更有可能比其他移民肺结核诊断为活跃。灵敏度分析局限于欧洲东道国显示类似的模式,尽管筛查对难民的产量减半和组重叠之间的置信区间。在筛选产生这些差异可能反映了不同感染肺结核的风险与每个模式的迁移。难民通常离开自己的国家作为一个关键的结果和相对快速事件;因此,他们可能会少受一个选择的过程基于他们的健康状态,所谓的“健康移民效应”42。此外,难民可能会花一些时间在拥挤的难民营之前东道国;在这些设置生活条件可能有利于传播和肺结核的发生。我们的研究结果是一致的估计报告海外飞往美国的移民和难民的筛查。分析报告显示,患病率(每1000筛选)难民之一是(10.4,95%可信区间10.0 - -10.7)比其他移民(9.6,95%可信区间9.5 - -9.7)10。不幸的是,这些值不容易比得上我们的估计,因为他们只指涂阴肺结核病例,而我们的分析账户痰检阳性病例。然而,一致性的结果凸显了需要建议筛查的难民作为活动性结核病的高危人群。完全有效,检测应该是一个集成的预防策略的一部分集中在改善住房条件,降低结核病传播的风险,加强结核病发现病例11和设置案例管理的框架内直接观察治疗计划43。
已经观察到,在普通移民,患病率在条目是高于预期的估计肺结核患病率在原产国,可能是因为移民选择组与更高的患活动性结核病,年轻人和较低的社会经济地位34。有趣的是,对这些数据进行分析(图中未显示)的研究报告的原产国移民提出了一个类似的模式。然而,不幸的是,数据太局限于画任何令人信服的结论。
来自亚洲和非洲的移民被发现是五和三次,分别更容易受肺结核的条目,比他们的欧洲同行。这些差异严重反映结核病的全球分布。出乎意料,从非洲移民汇集收益率低于来自亚洲的移民。这可能解释这一事实∼51%的移民来自亚洲的难民,而来自非洲的移民都是寻求庇护者。此外,据限制分析,汇集收益率从欧洲国家寻求庇护者19- - - - - -21每1000人2.00 (95% CI 1.36 - -2.63;我2= 0.0%)。这一发现表明一个更具体的定义风险组可能导致减少异质性的估计,可能支持更具体的迹象应针对筛选哪些移民群体。不幸的是,可用的数据不足以进一步分层整个地理起源和迁移模式的分析。
的活动性结核病患病率的比较筛选移民在入境原地一般人群的患病率估计表明,总体来说,移民在进入国家40倍有活动性结核病的风险比当地的普通人群。同时,正如所料,迁移模式之间的比较证实,难民四到五倍的肺结核的风险高于其他组。然而,这些比较应该谨慎,因为:1)肺结核患病率,在缺乏专门的调查中,通常是来自发生率和持续时间估计得到的通知系统基于被动发现病例的方法44;2)积极筛选预测无症状的诊断结核病的情况下,如。Monney和齐薇格24发现49%的积极筛选病例无症状相比,18%的人通过被动发现病例检测;3)一些普遍的情况下可能会错过了筛选条目,如。Erkenset al。34通过筛选发现流行病例的97%,其余病例发现被动的前5个月的移民。
进一步限制时,应该考虑解释本研究的发现。首先,所有研究的汇总分析显示大量的异构性。类似水平的异质性曾被观察到在其他系统评价关注肺结核传输控制问题,分析观察性研究45,46。这种异质性可能是由于方法学质量的差异,研究设计、抽样可变性和研究人群的研究。特别是,我们占了迁移的模式限制了分析欧盟和常规筛查项目,在更大的同质性的假设在每个子群。事实上,一些减少异质性的观察,可能由于常规筛查更一致的组织规划和更一致的欧洲内部迁移模式。变化研究质量和在研究期间并没有显着影响的研究估计之间的异质性。异构性限制了能力的高水平解释汇集估计和子组之间比较估计。然而,产生活性筛选的新移民和移民之间的比率对活动性结核病患病率和东道国的普通人群是如此之高,值得认真考虑。其次,它是不可能占的覆盖水平筛选服务;此外,它是不确定,我们估计,难民,寻求庇护者或普通移民,可以投射在非法移民,那些可能是进口轴承的最大份额结核病负担。最后,一些错误分类之间的迁移模式不能被排除在外,特别是难民和寻求庇护者之间。 However, when the analysis was restricted to the data from routine screening programmes, the heterogeneity between studies investigating asylum seekers decreased by ∼50%, while the screening yield remained virtually unchanged.
值得注意的是,目前没有证据表明进口肺结核原地人口结核病的发病率明显增加7。相反,总体的数量通知当地人口每年减少在大多数工业化国家,而在国外出生的结核病例的比例正在增加47,48。然而,进口结核病传播已被证明是在人口子组与恶劣的生活条件和卫生条件恶劣的规定5,8,49,50。因此,有利于检测结核病例通过活性筛选和促进移民医疗设施的访问可能缩短感染期,干扰传输网络,提高潜在结核病控制的水库。
活性筛选的有效性的评估移民在入境超出了本文的范围。然而,我们的产量估计,特别是难民从结核病高发的国家,支持推荐引进筛选条目作为元素的一个综合预防结核病控制策略。
特别是,针对高危人群筛查项目的框架内协调活动结核病的控制和管理,如接触者追踪调查和定制的直接观察治疗项目,可以移民成功地减少了负担4,8。肺结核的早期识别和管理移民之前分散在东道国有望防止不必要的新移民之间的传输。此外,它将保证一个更公平的医疗条件条款,最终可能导致更高的治疗成功率。在结论,提出研究提供有用的数据通知相干的发展策略和合理检测immigrant-associated结核病筛查服务。
支持声明
即Baussano被支持的“Regione皮埃蒙特”意大利,Assessorato Sanita, Progetti di Ricerca疗养地Finalizzata, 2008。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
作者要感谢m . Bugiani(区域参比中心结核病预防、都灵、意大利),美国Fedeli(威尼托地区,Castelfranco威尼托,意大利),e·迈克尔(英国伦敦帝国理工学院),g·戈麦斯(英国伦敦帝国理工学院)和f . Scano(日内瓦世界卫生组织遏制结核病部门,瑞士)的评论。本文构思和准备一个二元同步通信模块的框架内举行的全球健康的帝国理工学院医学院的科学、技术和医学在伦敦,英国。作者要感谢导演,h·沃德和p . Vineis。
- 收到了2009年4月2日。
- 接受2009年9月18日。
- ©人队