文摘
所有住院治疗上肺动脉高血压(PAH)在苏格兰人口检查确定PAH的流行病学特征。这些数据都从苏格兰肺血管与专家数据单元(SPVU)。
使用与苏格兰发病率记录计划,数据从所有16岁- 65岁成年人承认与多环芳烃(特发性肺动脉高压、肺动脉高压与先天性心脏畸形和肺动脉高压与结缔组织疾病)1986 - 2001年期间被确定。这些数据都与最近SPVU数据库中的数据(2005)。
总的来说,374年苏格兰男性和女性年龄在16 - 65岁与事件多环芳烃在1986 - 2001年住院。多环芳烃的年发病率为7.1情况下每百万人口。2002年12月31日,现存有165例,患病率PAH的52例每百万人口。数据从SPVU用于1997 - 2006。2005年,去年与一个完整的数据集,PAH的发病率为7.6情况下每百万人口和相应的患病率是26例每百万人口。
住院苏格兰发病率的数据记录方案的肺动脉高血压肥胖盛行程度超过了专家的数据中心(苏格兰和法国)。住院数据可能高估的真实频率肺动脉高血压人群中,但也有可能,专家中心低估了真正的频率。
自1990年代末以来,已经有越来越多的兴趣的原因,后果和治疗肺动脉高血压(PAH),各种潜在的条件定义的目的的平均肺动脉压力> 25毫米汞柱在休息或> 30毫米汞柱运动没有明显的肺或心脏病。直到正式的介绍由世界卫生组织分类方案编码任何形式的肺动脉高压(PH值;最近更新的由一个专家小组在2003年6月),共识和正式对其管理的建议1,2临床医生,这是难以确定问题的范围和应用明确的治疗。
除了法国最近的一份报告3,很少有数据描述的发病率和患病率最常见的形式的多环芳烃,其中包括特发性形式(IPAH)和那些有关结缔组织疾病(CTD-PAH)和先天性心脏病(CHD-PAH)。
最近出版的法国国家注册数据显示整体患病率PAH的15例每百万人口,但是,尽管PH值被认为是均匀分布,有相当大的变化在法国每百万人口(做)。
研究的目的是
在这种背景下,本研究的目的是审查的流行病学特征多环芳烃在整个人口长期从两个角度,生手和专家,国家住院登记和专家在苏格兰PAH管理中心。
方法
苏格兰国家住院登记资料
在目前的研究中,从苏格兰发病率记录记录鼻中隔黏膜下切除术后()计划4特别检查。这个验证数据集捕捉和记录所有住院治疗上个体的基础上在苏格兰5,曾被用于描述心血管发病率和死亡率的趋势在整个苏格兰人口总数(500万)6,7。在之前的报告中所描述的更广泛6,7的信息和统计部门在苏格兰国家卫生服务有关医院排放收集和整理数据通过鼻中隔黏膜下切除术后的计划4。数据从病人情况记录用于代码6每个出院诊断的时候发生在那个国家。目前,第十修订《世界卫生组织国际疾病分类(icd - 10)和相关的健康问题是用来排放代码8,第九次修订(ICD-9)被使用,直到1996年9。
放电包括生活和致命的。持有的这些数据都与信息一般为苏格兰注册办公室涉及死亡、维护和记录使用每个病人的惟一标识符。因此,任何重新接纳或死亡(及其原因)可以被识别为每个单独的谁是在苏格兰住院。每个医院记录提供信息关于个人的年龄、性别、入学日期和普通住宅的邮政编码。他们还提供详细信息的持续时间,类型的医院单位和目的地(如。家庭或机构护理)后放电。
诊断代码
鼻中隔黏膜下切除术后使用数据,所有年龄在16 - 65岁首次放电从苏格兰医院16-yr期间,1986 - 2001年,放电的诊断主要PH /多环芳烃被确定(ICD-9代码416.0;icd -代码I27.0)。
数据验证
重要的是要注意,目标代码的编码指令说明多环芳烃被用来表示动脉与静脉PH值,和鼻中隔黏膜下切除术后的审计编码确认编码实践整体高度的准确性5。然而,仔细分析各种形式的PH值的编码需要仔细的解释。因此,严格的病例定义应用于排除案件中,PH值可能是错编的多环芳烃。
病例定义
为了描述最常见形式的多环芳烃和其它形式的PH值(见下文)捕捉到这些数据,同时结合诊断记录和编码数据从任何使用之前的住院治疗上。使用这些数据,一系列的过滤器,等级优先秩序,被应用于归类每个病人根据最新的分类系统于2004年出版2。为了进一步提高诊断的多环芳烃的概率是基于一系列的临床调查确定并发疾病,目前的分析仅限于成年人年龄≤65岁。
Pulmonany动脉高血压
首先,所有的病人在一个孤立的编码的多环芳烃被记录在没有任何解释的并发诊断从住院之前被识别和指定IPAH。所有个人的过去或并发诊断先天性systemic-to-pulmonary分流术(如。ICD-9代码747.3)是指定的,不管其他潜在原因,列出CHD-PAH。同样,患者的证据多环芳烃与全身结缔组织疾病(如。icd - 10编码被识别和指定CTD-PAH M30-M36)。
其他潜在的相关情况(如。多环芳烃与HIV感染/治疗)发生在< 16-yr期,10位病人,因此,没有特别标识。
肺动脉高压
其余患者可以按照以下顺序和方式分类。任何病人的历史奔袭心力衰竭或瓣膜病(如。ICD-9代码428.1:左心衰),不管其他潜在原因,被指定为与左PH心脏病。同样,任何病人慢性呼吸道疾病的历史(如。ICD-9码460 - 5190)或缺氧被指定为与肺部疾病和/或低氧血PH值,或呼吸道博士PH患者并发thomboembolic疾病(如。ICD-9代码415.1:肺栓塞)被指定的血栓栓塞博士数据针对这些情况下被排除。
研究群体
16-yr时期,1986年到2001年,共有4794名患者从苏格兰医院出院第一诊断的主要PH /多环芳烃。总共有2198(46%)的病人在第一或第二诊断位置编码的目的和年龄≤65岁。使用上面描述的编码算法,共计374例,男性和女性,年龄在16 - 65岁,被发现被关联到一个可能的诊断多环芳烃(即。符合当前分类系统)。的研究对象、∼80%从医院出院与呼吸疾病和心脏病学专家服务从第三附属医院(60%)。
国家单位数据:苏格兰肺血管单元
苏格兰肺血管单元(SPVU)负责所有病例的诊断和治疗的多环芳烃在苏格兰(人口∼500万)。单位一直在收集数据就称为病例自1997年以来,有相对完整的数据集在过去4年(即。2002 - 2005)。的所有情况下多环芳烃研究是使用一个标准的诊断协议,包括心脏catheterisation。PAH是诊断只有平均肺动脉压力> 25 mmHg静止,肺动脉楔压的< 15毫米汞柱。严重畸形患者肺功能(在一秒钟用力呼气量< 60%)被排除在分析。
数据分析
住院数据
目前分析的时候,生存的鼻中隔黏膜下切除术后与数据库允许可靠的分析数据,直到12月31日,2002年。所有幸存的患者被审查在这个时间点提供每个病人的随访1 - 16岁。发病率从官方苏格兰人口普查数据计算在一个年龄和性别的基础上。PAH的时点患病率在2002年12月31日的事故案例的数量计算此时仍然活着(即。它不考虑个体并没有住院多环芳烃或被承认苏格兰医院1986年之前)。存活病例相关的大小在合适的年龄段总人口(320万)。
SPVU数据
数据从PH患者自1997年以来一直在SPVU数据库中记录。1997 - 2005年期间,有进步的多环芳烃的患病率和发病率的增加,表明越来越多的患者被发现,而不是有一个真正的改变情况下的频率在这个人口。因此,发病率数据从2005年(去年与一个完整的数据集)被用于本研究。流行数据描述点多环芳烃及其三个亚型患病率在幸存者12月31日2005年相对于苏格兰总人口(500万)。
结果
鼻中隔黏膜下切除术后国家住院组:数据
配置文件
16-yr时期,1986年到2001年,共有374名男性和女性年龄在16 - 65岁的人从苏格兰的一家医院出院回家第一次诊断IPAH, CTD-PAH或CHD-PAH确认。表1⇓显示了事件的分布情况下根据年龄、性别和诊断分类。总的来说,女性比男性几乎2:1和所有比较年长显著(p < 0.001)。
人口发病率
在苏格兰男性年龄在16 - 65岁,整个IPAH 16-yr研究期间每年的发病率为2.5情况下每百万人口(2.7和3.0情况下每百万人口在1986年和2001年,分别)。相当于年度数据CTD-PAH和CHD-PAH 0.7(0.0和0.6)和1.1(1.1和1.2)情况下每百万人口,分别。各种形式的多环芳烃的年发病率,包括IPAH,仍在研究期间基本上稳定在男性。
在苏格兰女性,发病率的多环芳烃在苏格兰(1.5∼3:1)高于男性。整个IPAH 16-yr研究期间每年的发病率为4.0情况下每百万人口(4.7和4.1情况下每百万人口在1986年和2001年,分别)。相当于年度数据CTD-PAH和CHD-PAH 3.4(1.8和5.9)和2.2(0.5和2.4)情况下每百万人口,分别。各种形式的多环芳烃的年发病率,包括IPAH,仍在研究期间基本上稳定的女性。多环芳烃的男性和女性的发生率及其子类型如表2所示⇓和图1⇓。
讨论
目前独特的从两个角度研究了多环芳烃的流行病学资料,主要从住院数据,诊断通常是生手,但也从苏格兰专家中心收集的数据,诊断标准是类似的法国国家注册表。
在法国学习3有包含流行病学研究组件。美国国立卫生研究院(NIH)注册成立于1981年,研究结果发表在1987年10。有187患者主要PH(现在叫IPH),平均年龄为36岁,女性/男性的比例1.7:1。从这项研究中,得出的年发病率主要PH值是1 - 2例每百万人口。1991年,D 'Alonzoet al。11发表为这些患者的生存数据。美国国立卫生研究院注册表没有试图描述或做任何进一步的发病率和患病率的估计。在1996年发表的一项研究,研究了主要的PH值的关系(现在IPH)食欲抑制剂使用12。他们招募了病人诊断为主要的PH值在9月1日之间,1992年9月30日,1994年从220年中心在英国,法国,比利时和荷兰。共有135名患者,尽管,此外,26人死亡或重病接受采访。135年,23岁被认为没有初级PH值和17不能检查,离开95例明确(n = 80)或可能的(n = 15)主要博士研究的相对风险主要是抑制食欲的药物,但IPH每年的发病率为计算在比利时,在那里被发现1.7情况下每百万人口(95%置信区间1.0 - -2.4)。2005年,疾病控制和预防中心发布的监测研究PH值覆盖1980 - 2002年期间13。这个总结国家至关重要的死亡率数据统计系统和医院国家出院调查的数据,但没有尝试计算疾病的发病率和患病率在美国。
法国国家注册表收集病人的记录从17个中心在法国期间2002年10月到2003年10月3。所有的病人需要心导管。PAH是诊断如果严格心导管标准之后,即。的平均肺动脉压力> 25毫米汞柱。它也排除明显的肺部疾病。共有674名患者被输入到数据库中。计算总患病率和发病率年度PAH 15和2.4例每百万人口,分别。有趣的是,有变异的发生率在法国做些病例每百万人口,建议作者,他们的总体发病率15例每百万人口可能是低估了。此外,25%的病例年龄> 60岁,这是完全不同于美国国立卫生研究院注册但类似于数据在苏格兰举行国家数据库。
尽管PAH曾被认为是一种罕见的和致命的疾病状态,没有研究其流行病学检查超出了专家的经验和记录中心和国家注册。从本质上讲,这些更容易描述一个更年轻、更多的选择组患者。在以前的研究中,因此,IPAH的年发病率和CTD-PAH已报告1 - 2例每百万人口。也有优势的相对年轻的女性。使用所有人口发病率数据来自苏格兰,∼400事件的病例多环芳烃被确定在本研究男性和女性年龄在16 - 65岁期间1986 - 2001。虽然证实多环芳烃主要是女性的条件,即使有一个年龄限制提高诊断代码的准确性,同时本研究中的男性和女性患者年龄比他们的同行在以前的报告。此外,底层IPAH每年的发病率在目前的研究中,即使考虑到这一事实是关注病人年龄≤65岁,高于先前的报道,在2.5和4.0情况下每百万人口在男性和女性中,分别。尽管CTD-PAH的年发病率和CHD-PAH男性与先前的报道是一致的(每百万人口∼1例),他们大约两到三倍高(2.2和3.4例每百万人口)的女性。长期随访期间,这些事件在本质上是稳定的。
使用流行的组合和生存数据,可以确定点的多环芳烃和其它形式的PH值在苏格兰人口在2002年底在目前的研究。虽然这些数据不住院病人考虑存活1986年之前,或者个人不是诊断或治疗通过在苏格兰医院系统,表明当前的多环芳烃在发达国家的负担。这样,在一个人口∼320万16岁- 65岁,发现∼100名成年人还活着的最后研究期间IPAH住院后,和CTD-PAH和CHD-PAH略小的数字。鉴于发病率稳定的组合更长期的生存,这个条件的人口患病率可能会增加而不是减少到2010年代。此外,随着扩大医疗14,15和手术的选择16,17尤其是增加PAH的意识,有可能治疗中心专家将开始把更多的老年患者。
SPVU,成立于1997年,是国家在苏格兰转诊中心的PH值。有推荐单位稳步增加,但这种稳定在2004年和2005年。单位接收推荐的IPH CTD-PH和一些,但不是全部,CHD-PH病例,类似法国注册。诊断标准非常类似法国中心。的病人,∼30%是年龄> 65岁。单位数据库表明流行PAH的26例每百万人口,每年的发病率7.6情况下每百万人口的多环芳烃。
出院记录的研究有许多明显的局限性,要求发表评论。如前所述在方法部分,人口回顾性队列研究,依赖于系统的编码在缺乏明确的指导方针,对住院病人的诊断多环芳烃和其它临床重要形式的博士为了解决这个问题,一个系统的和保守的筛选过程是适用于所有事件招生与多环芳烃的诊断,使用最新的诊断类别1,2,分析局限于个人16岁- 65岁,可能在他更准确的诊断5。如果个人年龄≥65岁(即。整个成年人口)已经包含在目前的分析,报告发病率IPAH CTD-PAH, 2001年,将是4和2例每百万为每百万女性男性和8 - 7例,分别。值得注意的是,没有临床数据(特别是肺动脉压力)并且,因此,不可能验证每个案子的准确诊断。
本研究的住院记录,因此,代表了一个生手的调查诊断,通过大量的调查技术,与法国的研究,限制了诊断的患者被侵入性心导管研究。鼻中隔黏膜下切除术后的适当的匿名性质计划不允许在个别情况下的数据验证。比较与其他数据集和轶事报告(特别是女性占优势,但存活率不同亚型的多环芳烃和存活率的变化),然而,这些数据表明,临床有效性和提供合理准确的,甚至是保守的,研究多环芳烃在整个人口的流行病学特征。从专家中心最近发表的研究中,法国研究3,也有一定的局限性;尤其是,只有患者得到一根导管诊断专家中心包括,值得注意的是,有宽变化的流行多环芳烃在法国的数据集,肥胖盛行程度较高的巴黎地区(地区最大和最著名的PH值中心)。也许这两种方法提供一个估计的最小(法国研究)和稳定性(苏格兰住院治疗研究)的发生率和肥胖盛行程度不同亚型的多环芳烃。有趣的是,尽管绝对发生率和肥胖盛行程度苏格兰和法国之间的PH值明显不同的数据集,亚型的比例在两个种群相似,表明这两种方法具有可比性(无花果1⇑和2⇑)。此外,专家的数据中心在苏格兰,SPVU,从住院获得这些研究显示了类似的事件,尽管肥胖盛行程度较低和接近法国的注册表。但它必须被铭记,SPVU来自后面的队列的数据比住院治疗的研究,包括所有年龄组而不是局限于年龄在16 - 65岁。
总之,这种独特的人群队列研究表明,先前的报道,从专家肺动脉高血压管理的中心,低估了真正的发病率和患病率这个条件,但这种投机的确认需要分析每个国家的详细登记,在收集的过程中。
脚注
社论评论见第1页。
- 收到了2006年7月12日。
- 接受2007年2月26日。
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